Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 281

					Глава 22. Заболевания орбиты
	картины. При необходимости используют				Триметоприм/сульфометоксазол
	лабораторные и параклинические методы				внутрь 6—8 мг/кг (по триметопри7
	исследования (специфические пробы —				му) 2 р/сут, 5—14 сут или
	реакции Манту, Вассермана и др.; рентге(				Тобрамицин в/в или в/м 4—
	нологическое исследование глазницы, око(				5 мг/кг/сут в 3 введения, 5—10 сут
	лоносовых пазух и полости носа).				или
					Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г
					1 р/сут, 5—14 сут или
	Дифференциальный диагноз
					Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г/сут в
					3 введения, 5—14 сут или
	Флегмону глазницы дифференцируют от
					Цефуроксим в/в или в/м 0,5—1,5 г
	абсцесса.				3 р/сут, 5—14 сут.
				Альтернативные ЛС:
					Азтреонам в/в капельно или
	Общие принципы лечения
					в/м 0,5—2 г 2—3 р/сут с интерва7
					лом 8—12 ч, 5—14 сут или
	Лечение проводят в стационаре совмест(
					Ампициллин внутрь по 0,5 г 4 р/сут
	но с отоларингологом и стоматологом.				или в/м по 0,5—1,0 г 4—6 р/сут,
	При острых воспалительных процессах				5—14 сут или
	лечение целесообразно начинать сразу				Пиперациллин/тазобактам в/в 2,25 г
	после появления первых симптомов забо(				4 р/сут с интервалом 6 ч или 4,5 г
	левания. Схема фармакотерапии включа(				3 р/сут с интервалом 8 ч, 5—14 сут
	ет применение антибактериальных ЛС.				или
	В начале антибактериальной терапии сле(				Тикарциллин/клавуланат в/в 3,1 г
	дует отдавать предпочтение внутривен(				4—6 р/сут с интервалом 4—6 ч, 5—
	ному введению препаратов. Наиболее час(				14 сут или
	то используют пенициллины, фторхино(				Цефазолин в/в или в/м 4—6 г/сут в
	лоны, аминогликозиды, карбапенемы, ма(				2—3 введения, 5—14 сут или
	кролиды и гликопептиды. При выборе ЛС				Эритромицин внутрь по 0,25—0,5 г
	необходимо учитывать аллергологиче(				4 р/сут, 5—14 сут.
	ский анамнез больного, состояние функ(			Реже применяют:
	ции печени и почек, а также возраст.				Доксициклин в/в капельно медленно
	ЛС выбора:				200 мг/сут в 1—2 введения,
		Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут,			5—14 сут или
		3 сут или			Рифампицин в/в капельно медленно
		Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г			450—600 мг 1 р/сут или внутрь
		3—4 р/сут или внутрь по 625 мг			450—600 мг/сут или
		3 р/сут, 5—14 сут или			Фузидовая кислота внутрь 0,5—
		Бензилпенициллина натриевая соль в/в			1,5 г/сут в 3 приема, 5—14 сут или
		или в/м 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 вве7			Цефтазидим в/в 3—6 г/сут в 2—3 вве7
		дений, 5—14 сут или			дения, 5—14 сут или
		Ванкомицин в/в капельно 0,5—1 г			Ципрофлоксацин в/в капельно 0,1—0,2 г
		2—4 р/сут, 5—14 сут или			2 р/сут или внутрь по 0,75 г
		Имипенем в/в 0,5—1,0 г 3—4 р/сут,			2 р/сут, 5—14 сут.
		5—14 сут или в/м 0,75 г 2 р/сут,		При выраженных симптомах интокси
		5—14 сут или		кации дополнительно назначают:
		Кларитромицин в/в 500 мг/сут или			Декстроза, 5% р7р, в/в капельно
		внутрь по 0,125—0,5 г/сут в 2 при7			200—400 мл с аскорбиновой кисло7
		ема, 2—5 сут или			той 2,0 г 1 р/сут, 1—3 сут или
		Оксациллин в/м 0,25—0,5 г 6 р/сут или			Повидон/натрия хлорид/калия хло7
		внутрь 0,25 г 8 р/сут за 1—1,5 ч до			рид/кальция хлорид/магния хло7
		еды, 5—14 сут или			рид/натрия гидрокарбонат, р7р,

281

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 282

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут

+

Кальция хлорид, 10% р7р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут

±

(можно чередовать с в/в введением кальция хлорида)

Метенамин, 40% р7р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы назначают осмотиче( ские диуретики:

Глицерол внутрь 1—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или

Маннитол в/в капельно медленно 1,5—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или

Мочевина в/в капельно медленно 1—1,5 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма).

Для профилактики поражения рогови цы и конъюнктивы:

Бензилдиметил7миристоиламино7про7 пиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р7р, в конъюнктивальный ме7 шок 3 р/сут, 7—10 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р7р, в конъ7 юнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти7 вальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/тет7 рациклин, мазь, в конъюнктиваль7 ный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти7 вальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут.

При хирургическом лечении для умень( шения напряжения тканей проводят кан тотомию или кантолиз.

В случае внезапного ухудшения зрения и/или признаков абсцедирования при

флегмоне глазницы показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4—5 см. При абсцессе глазницы хирургическое вмешательство проводят не только при наличии участков флуктуации, но и в ста( дии воспалительного отека. Разрез прово( дят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы.

После вскрытия абсцесса:

Дренажи с натрия хлоридом, 10% р7ром

+

Водорода пероксид, 3% р7р, промывание раны, 3—7 сут или

Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р7р, промывание раны, 3—7 сут или

Нитрофурал, р7р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут.

Промывание и дренирование раны при( меняют до момента ее очищения и появ( ления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

После очищения раны:

Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или

Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут

+

Магнитотерапия.

При патологических изменениях в около( носовых пазухах их необходимо дрениро( вать и промывать растворами антисептиче( ских препаратов. Данные процедуры про( водят после консультации отоларинголога.

Оценка эффективности лечения

Критерии оценки эффективности лече( ния флегмоны глазницы:

исчезновение общих симптомов:

—нормализация температуры тела;

—улучшение общего состояния;

исчезновение местных симптомов:

—купирование болей в глазнице;

—исчезновение экзофтальма, гипере( мии и отека век, конъюнктивы;

—восстановление подвижности глаз( ного яблока;

положительные изменения при рент( генологическом исследовании.

282

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 283

Глава 22. Заболевания орбиты

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочно( го эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описа( ны в разделе I.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активная антибиотикоте( рапия увеличивает риск развития тяже( лых осложнений (сепсис, тромбоз пеще( ристого синуса), которые могут привес( ти к смерти больного. Кроме того, непра( вильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков способствует пе( реходу процесса в хронический остео( миелит.

Недостаточно активная тактика хирур( гического лечения и осмотической тера( пии увеличивает риск повреждения зри( тельного нерва, сосудов сетчатки и нер( вов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Вследствие неправильного проведения хирургического вмешательства могут возникать косоглазие и рубцовые измене( ния век. По данным D. Bergin и J. Wright (1986), такие осложнения возникают у 35% больных, перенесших операцию.

Прогноз

Исчезновение симптомов в течение 1(й не( дели терапии наблюдается только у 55— 60% больных с флегмоной и абсцессом глазницы. В остальных случаях заболева( ние протекает длительно (до 4 нед).

При флегмоне глазницы возможны рас( пространение воспалительного процесса из глазницы внутрь полости черепа и раз( витие тромбоза пещеристого синуса, ме( нингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смерти больного. До на( чала широкого применения антибиотиков смертность при флегмоне глазницы со( ставляла около 50%.

При флегмоне и абсцессе глазницы про( исходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлече( ния в процесс зрительного нерва. Могут возникать неврит зрительного нерва, за( стойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов глазни( цы, возможны кератит и гнойная язва ро( говицы.

При распространении воспаления на глазное яблоко развивается панофтальмит.

При абсцессе глазницы возможно посте( пенное рассасывание инфильтрата, само( произвольное его вскрытие с образованием свищевого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гнойного воспаления клетчатки — флегмоны глазницы.

283

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 284

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кровоизлияние в ткани глазницы

Указатель описаний ЛС

Антиагреганты

Метилэтилпиридинол

Гемостатические ЛС

Этамзилат

Диуретики

Глицерол

Маннитол

Мочевина

Фуросемид

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726

Эпидемиология

Данные не найдены.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Кровоизлияния в ткани глазницы возникают при ее повреждении, проведении ретробульбарных инъек( ций, при патологических состояниях сосудистой стен( ки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, анемии, лейкозы, варикозное расширение вен глазни( цы и т.д.).

Клинические признаки и симптомы

Возникает быстро нарастающий экзофтальм, наблю( дается ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. При осмотре выявляются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву. Острота зрения резко сни( жена.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамне( за и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз

Клиническая картина кровоизлияния в ткани глазницы типична, и диагноз, как правило, не вы( зывает сомнения. Иногда проводят дифференци( альный диагноз с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться развитием острого односто( роннего экзофтальма (острые воспалительные за( болевания глазницы, травма, заболевания сосудов глазницы).

284

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 285

	Глава 22. Заболевания орбиты
СХЕМА ПОЭТАПНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ	кровоизлияние в ткани
	глазницы
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ	ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

			ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
	Холод на область глазницы					— Гемостатические ЛС
	Уменьшение напряжения мягких тканей					— Антиагреганты
	глазницы				При лагофтальме
	— Осмотические и петлевые диуретики				ЛС, улучшающие регенерацию

285

Glava 22.qxd 29.11.04 17:23 Page 286

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Общие принципы лечения

Применяют холод на область глазницы.

Для уменьшения напряжения мягких тканей глазницы используют осмотиче( ские и петлевые диуретики:

Глицерол внутрь 1—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или

Маннитол в/в капельно медленно 1,5—2 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или

Мочевина в/в капельно медленно 1—1,5 г/кг 1 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма) или

Фуросемид в/в или в/м 20—40 мг 1 р/сут, длительность лечения оп7

ределяют индивидуально (в зависи7 мости от выраженности экзоф7 тальма)

+

Этамзилат, 12,5% р7р, в/м по 2 мл 3—4 р/сут, длительность лечения определяют индивидуально (в зави7 симости от выраженности экзоф7 тальма)

+

Метилэтилпиридинол, 1% р7р, в/м 1 мл 1 р/сут, длительность ле7

чения определяют индивидуально (в зависимости от выраженности экзофтальма).

При возникновении лагофтальма:

Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти7 вальный мешок 3 р/сут, до полного восстановления положения век или

Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок

3 р/сут, до полного восстановления положения век.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения кро( воизлияний в ткани глазницы служит ис(

чезновение местных симптомов (восста( новление остроты зрения, исчезновение экзофтальма, лагофтальма, восстановле( ние подвижности глазного яблока).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании метилэтилпиридинола возможны геморрагические осложнения.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточно активное использование ос( мотических диуретиков увеличивает риск повреждения зрительного нерва, сосудов сетчатки и нервов глазницы. В результате развивается стойкое снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Прогноз

При условии своевременного начала ле( чения наблюдается полное исчезновение симптомов. При обширных кровоизлия( ниях в случае повреждения зрительного нерва или развития нейропаралитиче( ского кератита может возникать стойкое снижение остроты зрения.

Литература

1.Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993; 128—132.

2.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако7 терапия глазных болезней. М.: Меди7 цина, 1998; 276—291.

3.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (выпуск II) под ред. А.Г. Чуча7 лина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. М., 2001; 451—459.

4.Dutton J.J., Frazier Byrne A., Proia A. Diagnostic atlas of orbital diseases 2000; 1—5.

5.Vaughan D. General ophthalmology 1999; 234—244.

286

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 287

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Бактериальные

конъюнктивиты

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит . . . . . . . . . . . .290 Хронический неспецифический катаральный

конъюнктивит . . . . . . . . . . . .294 Пневмококковый конъюнктивит . . . . . . . . . . . .296 Дифтерийный конъюнктивит . . . . . . . . . . . .298 Гонококковый конъюнктивит . . . . . . . . . . . .301 Острый эпидемический конъюнктивит . . . . . . . . . . . .304 Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит . . . . . . . . . . . .307

Хламидийный конъюнктивит Трахома . . . . . . . . . . . . . . .310 Паратрахома взрослых . . . . . . . . . . . . . .313 Конъюнктивит с включениями

новорожденных . . . . . . .316

Вирусные конъюнктивиты

Герпетический конъюнктивит . . . . . . . . . . . .317 Аденовирусный конъюнктивит . . . . . . . . . . . .320 Эпидемический кератоконъ! юнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Эпидемический геморрагиче! ский конъюнктивит . . . . . .324 Конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском . . . . . . . . . . . . . . .326 Конъюнктивит, вызванный

вирусом ветряной оспы . . .328

Грибковый конъюнктивит . .330

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

Весенний кератоконъюнкти! вит (весенний катар) . . . . .332 Поллиноз (сенной конъюнктивит) . .336 Лекарственный

конъюнктивит . . . . . . . . . . . .338 Инфекционно!аллергический конъюнктивит . . . . . . . . . . . .341 Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка) . .343

К основным заболеваниям конъюнктивы относятся:

воспалительный процесс различной этиологии;

дистрофии;

новообразования.

Медикаментозная терапия используется главным образом при воспалительных заболеваниях; в ос! тальных случаях обычно требуется хирургическое лечение.

Конъюнктивит, или воспаление конъюнктивы, от! носится к ее наиболее частым заболеваниям. На долю конъюнктивита приходится примерно 33% всех слу! чаев заболеваний глаз.

Классификация конъюнктивитов по течению:

острый;

хронический.

По этиологии:

бактериальный:

—острый и хронический неспецифический ката! ральный;

—пневмококковый;

—диплобациллярный;

—острый эпидемический;

—дифтерийный;

—гонококковый;

—хламидийный;

вирусный:

—герпетический конъюнктивит;

—аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъ! юнктивальная лихорадка);

—эпидемический кератоконъюнктивит;

—эпидемический геморрагический конъюнктивит;

—конъюнктивит, вызванный контагиозным моллю! ском;

—конъюнктивит, вызванный вирусом Varicella zoster;

грибковый;

аллергический и аутоиммунный:

—весенний катар;

—лекарственный;

—поллиноз (сенной конъюнктивит);

—инфекционно!аллергический;

—пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);

конъюнктивиты при общих заболеваниях:

—метастатический.

Независимо от этиологии клинические проявления конъюнктивита примерно одинаковы. К основным жа! лобам относятся слезотечение, светобоязнь, ощуще!

287

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 288

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ние инородного тела, зуд, жжение, появ! ление отделяемого из конъюнктивальной полости.

При осмотре выявляют отек конъюнк! тивы глазного яблока и переходных скла! док, поверхностную инъекцию глазного яблока. В некоторых случаях (аллергиче! ский, вирусный, хламидийный конъюнк! тивит) может возникать фолликулез или папиллярная гипертрофия конъюнктивы век и переходных складок. Отделяемое из конъюнктивальной полости носит слизи! стый, гнойный или фибринозный (в виде нитей или пленок) характер.

Общие принципы диагностики конъюнктивитов и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз конъюнктивита не представля! ет затруднений. Его устанавливают на основании данных анамнеза и харак! терных особенностей клинической кар! тины. Определенную сложность пред! ставляет собой лишь дифференциаль! ный диагноз между отдельными этиоло! гическими формами. Для определения этиологии конъюнктивита решающее значение имеют результаты лаборатор! ных исследований.

В настоящее время можно выделить 3 группы методов лабораторной диагнос% тики для определения этиологии конъ! юнктивита и кератита:

прямое определение возбудителя в со! скобе с конъюнктивы (цитологический метод с окраской по Романовскому и по Граму, иммуноферментный и иммуно! флюоресцентный анализ, полимераз! ная цепная реакция — ПЦР);

выделение хламидий и микоплазм в культуре клеток (бактериологический метод, считающийся эталонным);

серологические методы. Достоверность результатов лабораторной диагностики во многом определяется тщательностью, с которой осуществляет! ся забор патологических клеток (соскоб с конъюнктивы и мазок!отпечаток с конъ! юнктивы или роговицы).

Соскоб осуществляют следующим об! разом. После однократного эпибульбар!

ного введения анестетика с конъюнктивы верхнего и нижнего век с помощью одно! разовых зондов!пробоотборников отбира! ют клетки с патологически измененной конъюнктивы. Материал наносят на обычные предметные стекла, высушива! ют в течение 8—10 мин на воздухе и фик! сируют ацетоном. Предметные стекла с фиксированным материалом рекоменду! ется в течение 1 ч отправить в микробио! логическую лабораторию.

Исследование мазков%отпечатков с

конъюнктивы или роговицы повышает достоверность лабораторной диагностики. После однократного эпибульбарного вве! дения анестетика покровную пластинку прижимают к конъюнктиве век или к ро! говице с помощью пинцета. Затем мазок! отпечаток высушивают на воздухе в те! чение 5 мин и фиксируют метиловым спиртом. Транспортировку материала осуществляют в течение 1 ч после его забора.

Цитологический метод достаточно прост. Он используется при острых и хронических конъюнктивитах с целью определения возбудителя. При исполь! зовании специальной окраски (по Граму и Романовскому) возможно выявить хла! мидии, различные бактерии, грибы, а также изменения в ядре и цитоплазме клеток конъюнктивы и роговицы. Диа! гностическая ценность данного метода зависит от тщательности проведения ис! следования. Для бактериальных конъ% юнктивитов характерно увеличение числа нейтрофилов и отсутствие изме! нений эпителиальных клеток, для ви% русных — наличие дистрофических из! менений в эпителиальных клетках и преобладание лимфоцитов и макрофагов

вэкссудате, для аллергических — уве! личение числа эозинофилов и базофилов

вэкссудате.

Прямой иммунофлюоресцентный ана% лиз характеризуется достаточной досто! верностью и специфичностью. Соскоб с конъюнктивы глаза обрабатывают родо! специфическими моноклональными ан! тителами хламидий, вируса простого гер! песа 1!го и 2!го типов, аденовируса. При люминесцентной микроскопии хламидии

288

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 289

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

и вирусы выявляются либо в пораженных клетках (характерные цитоплазматичес! кие включения зеленого цвета), либо вне! клеточно (отдельные ярко!зеленые обра! зования).

Культуральный метод значительно бо! лее трудоемок и дорогостоящ. Проведе! ние исследования занимает 48—52 ч. До! стоинством метода служит возможность получения достоверных данных даже при небольшой концентрации возбудителя.

ПЦР позволяет определить участок по! следовательности ДНК, специфичный для любого известного возбудителя бак! териальной и вирусной природы.

Серологические методы имеют второ! степенное значение. Используются раз! личные иммунные реакции (диагностиче! ский титр 1:64). Но даже при достоверно положительном титре в сыворотке крови невозможно установить локализацию па! тологического процесса и определить ста! дию заболевания.

В стадии разработки находится метод

определения в слезной жидкости имму% ноглобулинов различных классов. В на! стоящее время обсуждается возможность постановки с его помощью диагноза хлами! дийного поражения органа зрения. Чаще всего определяются иммуноферментным методом секреторные иммуноглобулины классов А и G. Считается, что появление в слезной жидкости иммуноглобулинов раз! личных классов может быть связано с не! сколькими причинами (транссудация из крови, активизация системы местного им!

мунитета непосредственно в органе зре! ния).

С помощью пипеточного дозатора с ок! руглой пластиковой насадкой слезную жидкость собирают в стерильные про! бирки Эпиндорфа. Предварительная эпи! бульбарная анестезия конъюнктивы и глазного яблока не требуется. Перед ис! следованием не рекомендуется использо! вать препараты, стимулирующие слезо! отделение. Больных просят смотреть вверх во время всей процедуры. Слезную жидкость собирают из нижнего конъюнк! тивального мешка обоих глаз в течение 7—15 мин (для проведения исследования достаточно примерно 1 мл). Материал в течение 2 ч с момента забора транспорти! руют при комнатной температуре в им! мунологическую лабораторию.

Как правило, серологический анализ слезной жидкости включает в себя опре! деление иммуноглобулинов классов А и G. С этой целью используют метод имму! ноферментного анализа, обладающий вы! сокой специфичностью и чувствительнос! тью. Положительным обычно считается титр 1:32.

При условии адекватного лечения на! ступает полное выздоровление, однако при некоторых вариантах конъюнктиви! та возможен переход в хроническую фор! му с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы. Иногда наблюдаются рубцовые изменения, которые приводят к возникновению симблефарона и синдро! ма «сухого глаза».

289

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 290

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Острый неспецифический катаральный конъюнктивит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Гентамицин

Ломефлоксацин

Окацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .745 Нитрофурал

Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Полимиксин В/триметоприм

Сульфаметоксипиридазин

Сульфацетамид

Тетрациклин

Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Фузидовая кислота

Хлорамфеникол

Хлорамфеникол/колистиметат/ тетрациклин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734 Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат

Калия перманганат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .713

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .724

Комбинированные ЛС

Гентамици/бетаметазон . . . . . . . . . .706 Гентамицин/дексаметазон . . . . . . . .721

Декса гентамицин . . . . . . . . . . . . .722 Дексаметазон/неомицин/ полимиксин В . . . . . . . . . . . . . . . . . .723

Нафазолин/антозолин/метилтиониния хлорид/сульфат цинка

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови

молочных телят . . . . . . . . . . . . . . . . .726 Ретинол

Рибофлавин/аскорбиновая

кислота/декстроза

Таурин

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . . . . . . . .703

Противоаллергические ЛС

Кромоглициевая кислота Лодоксамид

Эпидемиология

По распространенности острый неспецифический ка! таральный конъюнктивит занимает первое место сре! ди бактериальных конъюнктивитов.

Классификация

См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем бактериального конъ! юнктивита служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание возникает остро, сопровождается выра! женными субъективными жалобами. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяет! ся на другой глаз). Острый конъюнктивит характери! зуется значительной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки и обильным слизисто! гнойным отделяемым из конъюнктивальной полости. При распространении процесса на роговицу развива! ется поверхностный краевой кератит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ тивитов и рекомендуемые клинические иссле+ дования».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими за! болеваниями, относящимися к синдрому «красного глаза» (кератит, увеит, травма, острый приступ глау! комы). Кроме того, необходимо проводить дифферен! циальный диагноз с различными этиологическими формами конъюнктивитов.

290