Рациональная фармакотерапия в офтальмологии
.pdf
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 291
|
|
|
|
|
|
|
Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты) |
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон/неомицин/полимиксин |
|
Общие принципы лечения |
||||||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
В в конъюнктивальный мешок |
|
Наложение повязки противопоказано, |
||||||
|
|
|
по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут |
||||
|
поскольку может способствовать разви! |
+ |
|
|
|||
|
тию кератита. Для предотвращения рас! |
(при поражении роговицы) |
|||||
|
пространения инфекции необходимо со! |
|
|
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти+ |
|||
|
|
||||||
|
блюдение правил личной гигиены. |
|
|
вальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед |
|||
|
Показано промывание конъюнктивы с |
|
|
или |
|||
|
целью механического удаления отделяе! |
|
|
Депротеинизированный диализат из |
|||
|
мого из конъюнктивальной полости: |
|
|
крови молочных телят, 20% гель, |
|||
|
|
|
Калия перманганат, р+р в разведении |
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|
|
|
||||||
|
|
|
1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или |
|
|
3—4 р/сут, 2—3 нед или |
|
|
|
|
Нитрофурал, р+р в разведении 1:5000, |
|
|
Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+ |
|
|
|
|
2—3 р/сут, 7—10 сут. |
|
|
юнктивальный мешок по 1 капле |
|
|
Для уменьшения длительности заболе% |
|
|
3—4 р/сут, 2—3 нед или |
|||
|
вания и быстрого купирования симпто% |
|
|
Ретинола пальмитат, 3,44% р+р, в |
|||
|
мов воспаления (отек, гиперемия) зака! |
|
|
конъюнктивальный мешок |
|||
|
пывают р!ры ГКС или НПВС в сочетании |
|
|
по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или |
|||
|
с сосудосуживающими и другими проти! |
|
|
Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая кисло+ |
|||
|
воаллергическими ЛС (при остром конъ! |
|
|
та 0,02 г/декстроза 2% р+р 10,0 мл |
|||
|
юнктивите ГКС следует применять после |
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|||
|
исчезновения гнойного отделяемого): |
|
|
по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или |
|||
|
|
|
Дексаметазон, 0,1% р+р, 2—3 р/сут, |
|
|
Таурин, 4% р+р, в конъюнктивальный |
|
|
|
|
7—10 сут |
|
|
мешок по 1 капле 3—4 р/сут, |
|
|
± |
|
|
|
|
|
2—3 нед. |
|
|
|
Диклофенак, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
При бактериальном конъюнктивите |
|||
|
|
||||||
|
|
|
вальный мешок по 1 капле, |
неясной этиологии дополнительно при! |
|||
|
|
|
2—3 р/сут, 7—10 сут или |
меняют: |
|||
|
|
|
Индометацин, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
|
|
Бензилдиметил+миристоиламино+ |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
вальный мешок по 1 капле, |
|
|
пропиламмония хлорида моногид+ |
|
|
|
|
2—3 р/сут, 7—10 сут |
|
|
рат, 0,01% р+р, в конъюнктиваль+ |
|
|
± |
|
|
|
|
|
ный мешок по 1 капле каждые |
|
|
|
Нафазолин/антозолин/метилтиони+ |
|
|
2—4 ч, по мере уменьшения выра+ |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
ния хлорид/сульфат цинка в конъ+ |
|
|
женности воспаления кратность |
|
|
|
|
юнктивальный мешок по 1 капле |
|
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
|
|
|
|
2—3 р/сут, не более 5—7 сут |
|
|
10—14 сут или |
|
|
± |
|
|
|
|
|
Ломефлоксацин, 0,3% р+р, в конъюнк+ |
|
|
|
Кромоглициевая кислота, 2% р+р, |
|
|
тивальный мешок по 1 капле каж+ |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|
|
дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+ |
|
|
|
|
по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или |
|
|
раженности воспаления кратность |
|
|
|
|
Лодоксамид, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
|
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
|
|
|
|
вальный мешок по 1 капле |
|
|
10—14 сут или |
|
|
|
|
2—3 р/сут, 2—3 нед. |
|
|
Офлоксацин, 0,3% р+р или 0,3% мазь, |
|
|
|
|
|||||
|
Вместо отдельных ГКС можно исполь! |
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|||
|
зовать комбинированные препараты, со! |
|
|
по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере |
|||
|
держащие ГКС и антибиотик: |
|
|
уменьшения выраженности воспале+ |
|||
|
|
|
Гентамицин/бетаметазон в конъюнк+ |
|
|
ния кратность уменьшают до |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
тивальный мешок по 1 капле |
|
|
3—6 р/сут, 10—14 сут или |
|
|
|
|
2—3 р/сут, 7—10 сут или |
|
|
Полимиксин В/триметоприм, р+р, |
|
|
|
|
Гентамицин/дексаметазон в конъюнк+ |
|
|
в конъюнктивальный мешок по |
|
|
|
|
тивальный мешок по 1 капле |
|
|
1 капле каждые 2—4 ч, по мере |
|
|
|
|
2—3 р/сут, 7—10 сут или |
|
|
уменьшения выраженности воспале+ |
|
|
|
|
|
|
|||
291
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 292
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ния кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Сульфаметоксипиридазин, 10% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч,
по мере уменьшения выраженнос+ ти воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Сульфацетамид, 10—20% р+р, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления крат+ ность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженнос+
ти воспаления кратность умень+ шают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Хлорамфеникол/колистиметат/те+ трациклин, мазь или р+р, в конъ+ юнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р+р, в конъюнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок каждые 2—4 ч, по ме+ ре уменьшения выраженности вос+ паления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут.
При стафилококковом конъюнктивите:
Гентамицин, 0,3% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Пиклоксидин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Тобрамицин, 0,3% мазь или р+р, в конъ+ юнктивальный мешок каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут или
Фузидовая кислота, 1% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле каж+ дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+ раженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут.
При стрептококковом конъюнктивите:
Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле каж+ дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+ раженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 10—14 сут.
Мазевые формы ЛС лучше использо! вать в ночное время.
Оценка эффективности лечения
Исчезновение объективных симптомов (гиперемии, отека и фолликулеза конъ! юнктивы, отделяемого из конъюнкти! вальной полости). Отрицательные ре! зультаты микробиологического и сероло! гического исследований, соскоба с конъ! юнктивы.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Наиболее частым осложнением местной терапии являются аллергические ре! акции.
Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, характерного для от! дельных ЛС. Более подробно побочные эффекты ЛС различных групп описаны в
разделе I.
Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки в этиологической диагностике конъюнктивита приводят к неправиль!
292
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 293
Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)
ному выбору этиотропной терапии, что способствует переходу процесса в хро! ническую форму и развитию резис! тентности к антимикробным ЛС.
Недостаточно активное промывание конъюнктивальной полости увеличи! вает риск перехода процесса на рого! вицу.
Прогноз
При условии адекватного лечения насту! пает полное выздоровление, однако при нерациональной терапии острого конъ! юнктивита возможен переход в хрониче! скую форму с вовлечением в процесс век, слезных органов и роговицы.
293
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 294
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит
Указатель описаний ЛС |
|
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
Антибактериальные ЛС |
|
Хронический неспецифический |
конъюнктивит |
Сульфаметоксипиридазин |
|
представляет собой одну из распространенных |
|
Сульфацетамид |
|
форм конъюнктивитов и занимает по частоте вто! |
|
Фузидовая кислота |
|
рое место после острого неспецифического конъ! |
|
Хлорамфеникол |
|
юнктивита. |
|
Антисептические ЛС |
|
|
|
Бензилдиметил. |
|
|
|
|
Классификация |
|
|
миристоиламино. |
|
|
|
|
|
|
|
пропиламмония |
|
См. «Классификация конъюнктивитов». |
|
хлорида моногидрат |
|
||
Борная кислота |
|
|
|
Пиклоксидин |
|
|
|
|
Этиология и патогенез |
|
|
Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713 |
|
|
|
Цинка сульфат |
|
Возникновение заболевания связано с активацией |
|
Комбинированные ЛС |
|
||
|
находящихся в конъюнктивальной полости сапро! |
||
Нафазолин/антозолин/ |
|
||
|
фитных микроорганизмов. Это возможно под воз! |
||
метилтиониния хлорид/ |
|
||
|
действием местных (нарушение |
оттока слезной |
|
сульфат цинка |
|
||
|
жидкости, некорригированные нарушения рефрак! |
||
НПВС |
|
||
|
ции, заболевания век, неправильное лечение по по! |
||
Диклофенак |
|
воду острого конъюнктивита) и системных (гипови! |
|
Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 |
|
таминоз, заболевания желудочно!кишечного тракта |
|
Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740 |
|
и ротовой полости, воспаление придаточных пазух |
|
Индометацин |
|
||
|
носа) факторов. |
|
|
Индоколлир . . . . . . . . . . . .730 |
|
|
|
|
|
|
|
Противоаллергические ЛС |
|
|
|
Кромоглициевая кислота |
|
Клинические признаки и симптомы |
|
Лодоксамид |
|
|
|
|
|
|
|
К основным жалобам относятся зуд и жжение в глазу, ощущение инородного тела, быстрая утомляемость глаз. Выраженность симптомов усиливается к вечеру. Кроме того, характерно появление небольшого коли! чества слизистого отделяемого в утреннее время. При осмотре отмечаются инъекция сосудов конъюнктивы и небольшой отек конъюнктивы в области переходных складок.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ тивитов и рекомендуемые клинические исследо+ вания».
294
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 295
|
|
|
|
Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты) |
|
|
|
+ |
|
|
Дифференциальный диагноз |
Кромоглициевая кислота, 2% р+р, |
||
|
|
|||
|
|
|||
|
|
|
|
в конъюнктивальный мешок |
|
Проводят с дифтерийным конъюнктиви! |
|||
|
|
по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или |
||
|
том и пленчатой формой аденовирусного |
|
Лодоксамид, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
|
|
конъюнктивита. |
|
вальный мешок по 1 капле |
|
|
|
|
|
2—3 р/сут, 2—3 нед |
|
|
|
± |
|
|
|
|
||
Общие принципы лечения
Антибактериальные ЛС применяют в те! чение 2—3 мес, смену препарата осуще! ствляют каждые 1—2 нед:
Бензилдиметил+миристоиламино+про+ пиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р+р, в конъюнктивальный ме+ шок по 1 капле 3—4 р/сут или
Борная кислота, 2% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Пиклоксидин, 0,05% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Сульфаметоксипиридазин, 10% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Сульфацетамид, 10—20% р+р, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Фузидовая кислота, 1% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут или
Цинка сульфат, 0,25% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут
+
Нафазолин/антозолин/метилтиони+ ния хлорид/сульфат цинка в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, не более 5—7 сут.
При обострении процесса схема лекар! ственной терапии аналогична таковой при остром конъюнктивите.
Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».
Осложнения и побочные эффекты лечения
См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».
Ошибки и необоснованные назначения
См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».
Прогноз
|
Диклофенак, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
При условии адекватного лечения на! |
|
вальный мешок по 1 капле |
ступает полное выздоровление, однако |
|
2—3 р/сут, 3—4 нед или |
иногда наблюдаются рубцовые изме! |
|
Индометацин, 0,1% р+р, в конъюнкти+ |
нения, которые приводят к возникно! |
|
вальный мешок по 1 капле |
вению симблефарона и синдрома «су! |
|
2—3 р/сут, 3—4 нед |
хого глаза». |
295
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 296
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пневмококковый конъюнктивит
Указатель описаний ЛС
Бензилдиметил.
миристоиламино.
пропиламмония хлорида моногидрат Ломефлоксацин
Окацин . . . . . . . . . . . . . . . .745 Офлоксацин
Флоксал . . . . . . . . . . . . . . .766 Сульфацетамид Тетрациклин Фузидовая кислота Хлорамфеникол Ципрофлоксацин
Ципромед . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин
Эпидемиология
Данные отсутствуют.
Классификация
См. «Классификация конъюнктивитов».
Этиология и патогенез
Возбудитель — Streptococcus pneumonia. Заражение происходит контактно!бытовым путем. Продолжи! тельность инкубационного периода — 2—3 сут.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание возникает остро, сопровождается выра! женными субъективными жалобами. Поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяет! ся на другой глаз). Характеризуется выраженной инъ! екцией сосудов конъюнктивы, отеком переходной складки, появлением белесовато!серых пленок на конъюнктиве век и переходных складок. Пленки легко удаляются влажной ватой. После их удаления обна! жается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнк! тивы. При распространении процесса на роговицу раз! вивается поверхностный краевой кератит.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ тивитов и рекомендуемые клинические исследо+ вания».
Дифференциальный диагноз
См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».
Общие принципы лечения
Назначают антибактериальные ЛС:
296
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 297
|
|
|
Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты) |
||
|
Бензилдиметил+миристоиламино+про+ |
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
||
|
|
||||
|
|||||
|
пиламмония хлорида моногидрат, |
|
7—14 сут. |
||
|
0,01% р+р, в конъюнктивальный ме+ |
Всем лицам, находившимся в контакте |
|||
|
шок по 1 капле каждые 2—4 ч, по ме+ |
с больным пневмококковым конъюнкти! |
|||
|
ре уменьшения выраженности вос+ |
витом: |
|||
|
паления кратность уменьшают до |
|
Сульфацетамид, 10—20% р+р, в конъ+ |
||
|
|
||||
|
3—6 р/сут, 7—14 сут или |
|
юнктивальный мешок по 1 капле |
||
|
Ломефлоксацин, 0,3% р+р, в конъюнкти+ |
|
3 р/сут, 2—3 сут или |
||
|
вальный мешок по 1 капле каждые |
|
Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнк+ |
||
|
2—4 ч, по мере уменьшения выражен+ |
|
тивальный мешок по 1 капле |
||
|
ности воспаления кратность умень+ |
|
3 р/сут, 2—3 сут. |
||
|
шают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или |
|
|
|
|
|
Офлоксацин, 0,3% мазь или р+р, в конъ+ |
|
|
|
|
Оценка эффективности лечения |
|||||
|
юнктивальный мешок каждые |
||||
|
2—4 ч, по мере уменьшения выра+ |
|
|
|
|
|
См. «Острый неспецифический ка+ |
||||
|
женности воспаления кратность |
|
|||
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
|
таральный конъюнктивит». |
||
|
7—14 сут или |
|
|
|
|
|
Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти+ |
|
|
|
|
Осложнения |
|||||
|
вальный мешок каждые 2—4 ч, по ме+ |
||||
|
ре уменьшения выраженности вос+ |
и побочные эффекты лечения |
|
||
|
паления кратность уменьшают до |
|
См. «Острый неспецифический ка+ |
||
|
3—6 р/сут, 7—14 сут или |
|
|||
|
Фузидовая кислота, 1% р+р, в конъюнк+ |
|
таральный конъюнктивит». |
||
|
тивальный мешок по 1 капле каждые |
|
|
|
|
|
2—4 ч, по мере уменьшения выражен+ |
|
|
|
|
Ошибки |
|||||
|
ности воспаления кратность умень+ |
||||
|
шают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или |
и необоснованные назначения |
|
||
|
Хлорамфеникол, 0,25% р+р, в конъюнк+ |
|
См. «Острый неспецифический ка+ |
||
|
тивальный мешок по 1 капле каж+ |
|
|||
|
дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+ |
|
таральный конъюнктивит». |
||
|
раженности воспаления кратность |
|
|
|
|
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
|
|
|
|
Прогноз |
|||||
|
7—14 сут или |
||||
|
Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р+р, в |
|
|
|
|
При адекватном лечении наступает пол! |
|||||
|
конъюнктивальный мешок каждые |
||||
|
2—4 ч, по мере уменьшения выра+ |
ное выздоровление, однако при некото! |
|||
|
женности воспаления кратность |
рых вариантах конъюнктивита возможен |
|||
|
уменьшают до 3—6 р/сут, |
переход в хроническую форму с вовлече! |
|||
|
7—14 сут или |
нием в процесс век, слезных органов и ро! |
|||
|
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+ |
говицы. Иногда наблюдаются рубцовые |
|||
|
вальный мешок по 1 капле каждые |
изменения, которые приводят к возник! |
|||
|
2—4 ч, по мере уменьшения выра+ |
новению симблефарона и синдрома «су! |
|||
|
женности воспаления кратность |
хого глаза». |
|||
297
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 298
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Дифтерийный конъюнктивит
Указатель описаний ЛС |
|
Эпидемиология |
Антибактериальные ЛС |
|
|
|
Данные отсутствуют. |
|
Бензилпенициллин |
|
|
Нитрофурал |
|
|
Феноксиметилпенициллин |
|
|
|
Классификация |
|
Эритромицин |
|
|
Антисептические ЛС |
|
См. «Классификация конъюнктивитов». |
Калия перманганат |
|
|
ГКС |
|
|
Дезонид |
|
|
|
Этиология и патогенез |
|
Пренацид . . . . . . . . . . . . . .752 |
|
|
Дексаметазон |
|
|
|
|
|
Дексапос . . . . . . . . . . . . . .724 |
|
Возбудитель — Corynebacterium diphteriae. Забо! |
Дезинтоксикационные ЛС |
|
левание возникает на фоне поражения верхних |
Декстроза |
|
дыхательных путей, но возможно и первичное по! |
Повидон/натрия хлорид/ |
|
|
|
ражение глаз. |
|
калия хлорид/ |
|
|
кальция хлорид/ |
|
Наиболее часто болеют дети в возрасте младше |
магния хлорид/ |
|
3 лет и взрослые, не вакцинированные против диф! |
натрия гидрокарбонат |
|
терии. Инкубационный период 2—14 сут. |
Комбинированные ЛС |
|
|
|
|
|
Гентамицин/бетаметазон . . .706 |
|
|
Гентамицин/ |
|
|
|
Клинические признаки и симптомы |
|
дексаметазон . . . . . . . . . . . .721 |
|
|
Декса гентамицин . . . . . . .722 |
|
|
|
|
|
Дексаметазон/неомицин/ |
|
Для дифтерийного конъюнктивита характерны вы! |
полимиксин В . . . . . . . . . . . .723 |
|
раженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вы! |
Нафазолин/антозолин/ |
|
вернуть веки невозможно, удается только слегка |
метилтиониния хлорид/ |
|
|
|
приоткрыть глазную щель, из которой при этом вы! |
|
сульфат цинка |
|
|
ЛС, улучшающие |
|
деляется мутная, с хлопьями жидкость. Конъюнк! |
|
тива век, переходных складок и глазного яблока по! |
|
регенерацию |
|
|
Декспантенол . . . . . . . . . . . .725 |
|
крыта грязно!серыми плотно спаянными с подле! |
Корнерегель . . . . . . . . . . .735 |
|
жащей тканью пленками. При попытке их удалить |
Депротеинизированный |
|
конъюнктива кровоточит. Через 7—10 сут пленки |
диализат из крови |
|
|
молочных телят . . . . . . . . . . .726 |
|
начинают отпадать; под ними отмечаются участки |
Ретинол |
|
некроза конъюнктивы. В этот период отделяемое |
НПВС |
|
носит гнойный характер. Постепенно выраженность |
Диклофенак |
|
отека уменьшается, через 2—3 нед образуются руб! |
Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 |
|
цовые изменения конъюнктивы. Возможно пораже! |
Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740 |
|
ние роговицы. |
Индометацин |
|
|
|
|
Индоколлир . . . . . . . . . . . .730
Противоаллергические ЛС
Кромоглициевая кислота Лодоксамид
Сыворотки
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Сыворотка |
См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ |
противодифтерийная |
тивитов и рекомендуемые клинические исследо+ |
вания».
298
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 299
Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)
Дифференциальный диагноз
См. «Пневмококковый конъюнкти+ вит».
Общие принципы лечения
Лечение проводят в стационаре совмест! но с инфекционистом.
Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать разви! тию кератита. Для предотвращения рас! пространения инфекции необходимо со! блюдение правил личной гигиены.
Показано промывание конъюнктивы с
целью механического удаления отделяе! мого из конъюнктивальной полости:
Калия перманганат, р+р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р+р в разведении 1:5000,
2—3 р/сут, 7—10 сут.
Всем больным назначают противодиф% терийную сыворотку и антибактериаль% ные ЛС:
Сыворотка противодифтерийная в/м 10—20 тыс. МЕ (1000 МЕ/кг) по схе+ ме, рекомендованной инфекционис+ том
+
Бензилпенициллин, р+р 10— 20 тыс. ЕД/мл, в конъюнктиваль+
ный мешок по 1 капле каждые 2—3 ч, 7—10 сут, затем по 1 капле 3 р/сут, 1—2 нед
+
Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок 3—4 р/сут, 7—10 сут, затем 1 р/сут на ночь, 1—2 нед.
При тяжелых формах заболевания
проводят системную антибактериальную терапию:
Бензилпенициллин, в/м 25— 50 тыс. ЕД/сут в 4—6 введений, 5—8 сут или
Феноксиметилпенициллин внутрь 125—250 мг 4 р/сут за 1,5 ч до еды, 7—10 сут или
Эритромицин (сукцинат) внутрь 125—500 мг 4 р/сут за 1 ч до еды, 7—10 сут.
При выраженной интоксикации:
Декстроза, 5% р+р, в/в капельно 200—400 мл с кислотой аскорбино+ вой 2,0 г 1 р/сут, 1—3 сут или
Повидон/натрия хлорид/калия хло+ рид/кальция хлорид/магния хло+ рид/натрия гидрокарбонат в/в ка+ пельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут
+
Плазмаферез с эксфузией от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы и за+ мещением криогенной плазмой, 2—3 процедуры.
При поражении роговицы дополни! тельно назначают:
Депротеинизированный диализат из крови молочных телят, 20% гель, в конъюнктивальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или
Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти+ вальный мешок 3 р/сут, 7—10 сут или
Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут или
Ретинола пальмитат, 3,44% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—10 сут.
Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, необходимо провести бак! териологическое исследование мазков, полученных из зева, и вакцинацию.
С профилактической целью используют:
Бензилпенициллин в/м 60— 1200 тыс. ЕД однократно или
Эритромицин (сукцинат) внутрь 125—500 мг 4 р/сут за 1 ч до еды, 7—10 сут.
Оценка эффективности лечения
См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».
Осложнения и побочные эффекты лечения
На фоне проводимой терапии возможно развитие аллергических реакций.
299
Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 300
РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Ошибки и необоснованные назначения
При лечении дифтерийного конъюнкти! вита проведение антибактериальной тера! пии проводят без использования противо! дифтерийной сыворотки. Несвоевремен! ное начало антибактериальной терапии.
Прогноз
При адекватном лечении наступает полное выздоровление. Иногда наблюдаются руб! цовые изменения, приводящие к возникно! вению симблефарона и синдрома «сухого глаза».
300