Рациональная фармакотерапия в офтальмологии

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 301

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Гонококковый конъюнктивит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Азитромицин

Гентамицин

Доксициклин

Ломефлоксацин

Окацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .745 Нитрофурал Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Спектиномицин Сульфацетамид Тетрациклин Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . .759 Хлорамфеникол Цефазолин Цефтазидим Цефтриаксон Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат Калия перманганат Серебра нитрат

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . .724

Комбинированные ЛС

Гентамицин/бетаметазон . . . . . .706 Гентамицин/дексаметазон . . . . .721

Декса гентамицин . . . . . . . . . .722 Дексаметазон/неомицин/ полимиксин В . . . . . . . . . . . . . . . .723 Нафазолин/антозолин/метилтио. ниния хлорид/сульфат цинка

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови

молочных телят . . . . . . . . . . . . . .726 Ретинол

Мидриатики

Атропин

Циклопентолат

Цикломед . . . . . . . . . . . . . . . . . .770

Эпидемиология

Гонококковый конъюнктивит относится к числу ред! ких заболеваний глаза.

Классификация

Гонококковый конъюнктивит новорожденных (за! ражение происходит при прохождении через родо! вые пути матери, воспалительный процесс разви! вается на 2—3!и сутки после рождения).

Гонококковый конъюнктивит детей более старшего возраста (контактно!бытовой путь распростране! ния от больных взрослых).

Гонококковый конъюнктивит взрослых (занос ин! фекции из половых органов).

Этиология и патогенез

Возбудитель — Neisserria gonorrhoeae.

Клинические признаки и симптомы

У новорожденных поражаются оба глаза. У детей бо! лее старшего возраста и взрослых, как правило, пора! жение одностороннее. Заболевание начинается с появ! ления выраженного отека, гиперемии и уплотнения век (период инфильтрации). Вывернуть веки невоз! можно, удается лишь слегка приоткрыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости выделяется кро! вянистая жидкость цвета мясных помоев. Отмечаются выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, ее отеч! ность, рыхлость, легкая кровоточивость. Через 2— 4 сут наступает период пиореи; отек век становится менее заметным, веки делаются мягкими на ощупь, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной поло! сти выделяется большое количество пенистого слив! кообразного гнойного отделяемого. Постепенно явле! ния воспаления исчезают. В течение длительного вре! мени могут сохраняться гиперемия и сосочковая ги! пертрофия конъюнктивы (период гиперпапиллярной инфильтрации). Возможно распространение воспали! тельного процесса на роговице (у новорожденных это встречается реже, чем у детей более старшего возрас! та и взрослых). У взрослых больных возможно появле! ние общих симптомов интоксикации.

301

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 302

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

						125 мг, 1 р/сут, 2—3 сут (новорож+
	Диагноз и рекомендуемые
						денным).
	клинические исследования			Альтерантивные ЛС:
						Гентамицин, 0,3% р+р, в конъюнкти+
		См. «Общие принципы диагностики
						вальный мешок по 1 капле каждые
		конъюнктивитов и рекомендуемые				2—4 ч, по мере уменьшения выра+
		клинические исследования».				женности воспаления кратность
						уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед
						или
	Дифференциальный диагноз
						Ломефлоксацин, 0,3% р+р, в конъюнк+
						тивальный мешок по 1 капле каж+
		См. «Острый неспецифический ка+
						дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+
		таральный конъюнктивит».				раженности воспаления кратность
						уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед
						или
	Общие принципы лечения
						Офлоксацин, 0,3% мазь или р+р, в конъ+
						юнктивальный мешок каждые
	Наложение повязки противопоказано,
						2—4 ч, по мере уменьшения выражен+
	поскольку может способствовать разви!					ности воспаления кратность умень+
	тию кератита. Для предотвращения рас!					шают до 3—6 р/сут, 3—4 нед или
	пространения инфекции необходимо со!					Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти+
	блюдение правил личной гигиены.					вальный мешок каждые 2—4 ч, по ме+
	Показано промывание конъюнктивы с					ре уменьшения выраженности вос+
	целью механического удаления отделяе!					паления кратность уменьшают до
	мого из конъюнктивальной полости:					3—6 р/сут, 3—4 нед или
		Бензилдиметил+миристоиламино+про+				Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р+р,
		пиламмония хлорида моногидрат,				в конъюнктивальный мешок каждые
		0,01% р+р, 2—3 р/сут, 7—10 сут или				2—4 ч, по мере уменьшения выра+
		Калия перманганат, р+р в разведении				женности воспаления кратность
		1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или				уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед
		Нитрофурал, р+р в разведении 1:5000,		(мазевые формы лучше использовать
		2—3 р/сут, 7—10 сут.		в ночное время)
	Назначают антибактериальные ЛС,			+
	активные против N. gonorrhoeae.					Азитромицин внутрь 1 г однократно
	ЛС выбора:					или
		Цефазолин, р+р 133 мг/мл, в конъюнк+				Доксициклин внутрь 200 мг однократ+
		тивальный мешок по 1 капле каж+				но, затем 100 мг с интервалом 12 ч,
		дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+				7 сут или
		раженности воспаления кратность				Офлоксацин внутрь 400 мг однократно
		уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед				(новорожденным и детям до 18 лет
		или				не рекомендуется) или
		Цефтазидим, 50 мг/мл р+р, в конъюнк+				Спектиномицин в/м 2 г (мужчинам),
		тивальный мешок по 1 капле каж+				4 г (женщинам) однократно или
		дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+				Ципрофлоксацин внутрь 500 мг одно+
		раженности воспаления кратность				кратно (новорожденным и детям до
		уменьшают до 3—6 р/сут, 3—4 нед				18 лет не рекомендуется) или
	+					Эритромицин внутрь 400 тыс. ЕД
		Цефтриаксон в/м 1 г однократно				6 р/сут, 2 сут, затем 400 тыс. ЕД
		(взрослым и детям старшего возрас+				5 р/сут, 2 сут.
		та с массой тела более 45 кг); 125 мг		При поражении роговицы:
		однократно (детям с массой тела				Депротеинизированный диализат
		менее 45 кг); 25—50 мг/кг, но не более				из крови молочных телят, 20% гель,

302

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 303

					Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)
			в конъюнктивальный мешок		Сульфацетамид, 20% р+р, в конъюнк+
			3 р/сут, длительность терапии за+		тивальный мешок по 1 капле в каж+
			висит от уменьшения выраженнос+		дый глаз 3 раза с интервалом 10 мин
			ти симптомов или		или
			Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти+		Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти+
			вальный мешок 3 р/сут, длитель+		вальный мешок в каждый глаз одно+
			ность терапии зависит от уменьше+		кратно сразу после рождения или
			ния выраженности симптомов или		Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+
			Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+		вальный мешок в каждый глаз одно+
			юнктивальный мешок 3 р/сут, дли+		кратно сразу после рождения.
			тельность терапии зависит от
			уменьшения выраженности симп+
				Оценка эффективности лечения
			томов или
			Ретинола пальмитат, 3,44% р+р,
					См. «Острый неспецифический ка+
			в конъюнктивальный мешок
			3 р/сут, длительность терапии за+		таральный конъюнктивит».
			висит от уменьшения выраженнос+
			ти симптомов
				Осложнения
	+
	(для профилактики развития задних си!			и побочные эффекты лечения
	нехий при глубоком поражении роговицы)
					См. «Острый неспецифический ка+
			Атропин, 0,1% р+р, в конъюнктиваль+
			ный мешок по 1 капле 2—3 р/сут,		таральный конъюнктивит».
			длительность терапии зависит
			от уменьшения выраженности
				Ошибки
			симптомов или
			Циклопентолат, 0,5% р+р, в конъюнк+	и необоснованные назначения
			тивальный мешок по 1 капле		См. «Острый неспецифический ка+
			2—3 р/сут, длительность терапии
			зависит от уменьшения выражен+		таральный конъюнктивит».
			ности симптомов.
	Профилактика гонококкового конъ%
				Прогноз
	юнктивита у новорожденных:
			Серебра нитрат, 1% р+р, в конъюнкти+
					См. «Острый неспецифический ка+
			вальный мешок по 1 капле в каждый
			глаз однократно или		таральный конъюнктивит».

303

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 304

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Острый эпидемический конъюнктивит

Указатель описаний ЛС			Эпидемиология
Антибактериальные ЛС
			По распространенности острый эпидемический
Ломефлоксацин
			конъюнктивит занимает третье место после неспе!
Окацин . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	.745
Нитрофурал			цифического и пневмококкового конъюнктивитов.
Офлоксацин			Встречается преимущественно в странах с жарким
Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	766		климатом.
Полимиксин В/триметоприм
Сульфаметоксипиридазин
Сульфацетамид
			Классификация
Тетрациклин
Тобрамицин
Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	759		См. «Классификация конъюнктивитов».
Хлорамфеникол/колистиметат/
тетрациклин . . . . . . . . . . . . . . . . .	768
Колбиоцин . . . . . . . . . . . . . . . . .	734
Ципрофлоксацин			Этиология и патогенез
Ципромед . . . . . . . . . . . . . . . . .	770

Эритромицин

Антисептические ЛС

Бензилдиметил.миристоиламино. пропиламмония хлорида моногидрат

Калия перманганат

Возбудитель — Haemophilus conjuctivitidis (палочка Коха—Уикса).

Заболевание передается контактным путем. Перено! счиками служат мухи.

ГКС

Дезонид

	Пренацид . . . . . . . .	. . . . . . . . . .752	Клинические признаки и симптомы
	Дексаметазон
	. . . . . . . .Дексапос	. . . . . . . . . .724	Инкубационный период составляет 1—2 сут. К ос!
	Комбинированные ЛС
	Гентамицин/бетаметазон . . . . . .706		новным симптомам относятся выраженный отек и
	Гентамицин/дексаметазон . . . . .721		гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней
	Декса гентамицин	. . . . . . . . . .722	переходной складки с петехиальными кровоизлия!
	Дексаметазон/неомицин/
			ниями в последней. Вследствие отека конъюнктива в
	полимиксин В . . . . . . . . . . . . . . . .723
	Нафазолин/антозолин/метилтио.		просвете глазной щели имеет вид двух треугольни!
	ниния хлорид/сульфат цинка		ков, обращенных основанием к лимбу. В первые сут!
	ЛС, улучшающие регенерацию
			ки после начала заболевания появляется скудное
	Декспантенол . . . . . . . . . . . . . . . .725
			слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и
	Корнерегель . . . . . . . . . . . . . . .735
	Депротеинизированный		больной не может открыть веки. Затем отделяемое
	диализат из крови		становится обильным и гнойным (напоминающим та!
	молочных телят . . . . . . . . . . . . . .726
			ковое при гонорейном конъюнктивите). Иногда на
	Ретинол
	Рибофлавин/аскорбиновая		конъюнктиве век появляются легко снимающиеся
	кислота/декстроза		пленки (напоминающие пленки при дифтерии). Мо!
	Таурин
			гут наблюдаться симптомы общей интоксикации.
	НПВС
			У детей возможно распространение процесса на ро!
	Диклофенак
			говицу.
	Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . . . . . .727

Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . . . . . .730

Противоаллергические ЛС

Кромоглициевая кислота Лодоксамид

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ тивитов и рекомендуемые клинические исследо+ вания».

304

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 305

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Дифференциальный диагноз

См. «Острый неспецифический ка+ таральный конъюнктивит».

Общие принципы лечения

Наложение повязки противопоказано, поскольку может способствовать разви! тию кератита. Для предотвращения рас! пространения инфекции необходимо со! блюдение правил личной гигиены.

Показано промывание конъюнктивы с

целью механического удаления отделяе! мого из конъюнктивальной полости:

Калия перманганат, р+р в разведении 1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или Нитрофурал, р+р в разведении 1:5000,

2—3 р/сут, 7—10 сут.

Для уменьшения длительности заболе% вания и быстрого купирования симпто% мов воспаления (отек, гиперемия) закапы! вают раствор ГКС или НПВС в сочетании с сосудосуживающими и другими противо! аллергическими препаратами (при остром конъюнктивите ГКС следует применять после исчезновения гнойного отделяе! мого):

Дексаметазон, 0,1% р+р, 2—3 р/сут, 7—10 сут

±

Диклофенак, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Индометацин, 0,1% р+р, в конъюнкти+ вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут

±

Нафазолин/антозолин/метилтиони+ ния хлорид/сульфат цинка в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, не более 5—7 сут

±

Кромоглициевая кислота, 2% р+р, в конъюнктивальный мешок

по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед или Лодоксамид, 0,1% р+р, в конъюнкти+

вальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—3 нед.

Вместо отдельных ГКС с этой целью можно использовать комбинированные

препараты, содержащие ГКС и антиби! отик:

Гентамицин/бетаметазон в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Гентамицин/дексаметазон в конъюнк+ тивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут или

Дексаметазон/неомицин/полимиксин В в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 7—10 сут.

Местно также применяют антибакте% риальные ЛС:

Ломефлоксацин, 0,3% р+р, в конъюнк+ тивальный мешок по 1 каплю каж+ дые 2—4 ч, по мере уменьшения вы+ раженности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Офлоксацин, 0,3% р+р или мазь, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления крат+ ность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Полимиксин В/триметоприм, р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере

уменьшения выраженности воспале+ ния кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Сульфаметоксипиридазин, 10% р+р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере

уменьшения выраженности воспале+ ния кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р+р, в конъ+ юнктивальный мешок по 1 капле каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выраженности воспаления крат+ ность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Тобрамицин, 0,3% мазь или р+р, в конъ+ юнктивальный мешок, каждые 2—4 ч, по мере уменьшения выра+ женности воспаления кратность уменьшают до 3—6 р/сут, 7—14 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/те+ трациклин, мазь или р+р, в конъ+ юнктивальный мешок каждые

305

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 306

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

			2—4 ч, по мере уменьшения выра+		Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая кисло+
			женности воспаления кратность		та 0,02 г/декстрозы р+р 2% 10,0 мл
			уменьшают до 3—6 р/сут,		в конъюнктивальный мешок по
			7—14 сут или		1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
			Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р+р,		Таурин, 4% р+р, в конъюнктивальный ме+
			в конъюнктивальный мешок каждые		шок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед.
			2—4 ч, по мере уменьшения выра+
			женности воспаления кратность
				Оценка эффективности лечения
			уменьшают до 3—6 р/сут,
			7—14 сут или
					См. «Острый неспецифический ка+
			Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+
			вальный мешок каждые 2—4 ч, по ме+		таральный конъюнктивит».
			ре уменьшения выраженности вос+
			паления кратность уменьшают до
				Осложнения
			3—6 р/сут, 7—14 сут.
	Мазевые формы лучше использовать в			и побочные эффекты лечения
	ночное время.
	При поражении роговицы дополни!				См. «Острый неспецифический ка+
	тельно назначают:				таральный конъюнктивит».
			Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти+
			вальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед
			или	Ошибки
			Депротеинизированный диализат из	и необоснованные назначения
			крови молочных телят, 20% гель,		См. «Острый неспецифический ка+
			в конъюнктивальный мешок
			3—4 р/сут, 2—3 нед или		таральный конъюнктивит».
			Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+
			юнктивальный мешок по 1 капле
				Прогноз
			3—4 р/сут, 2—3 нед или
			Ретинола пальмитат, 3,44% р+р,
					См. «Острый неспецифический ка+
			в конъюнктивальный мешок
			по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или		таральный конъюнктивит».

306

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 307

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Гентамицин

Ломефлоксацин

Окацин . . . . . . . . . . . . . . . .745 Офлоксацин

Флоксал . . . . . . . . . . . . . . .766 Тетрациклин Тобрамицин

Тобрадекс . . . . . . . . . . . . .757 Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин

Антисептические ЛС

Цинка сульфат

Комбинированные ЛС

Нафазолин/антозолин/ метилтиониния хлорид/ сульфат цинка Цинка сульфат/ борная кислота

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . .726 Ретинола Рибофлавин/ аскорбиновая кислота/ декстроза Таурин

НПВС

Диклофенак

Дикло Ф . . . . . . . . . . . . . . .727 Наклоф . . . . . . . . . . . . . . . .740

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . .730

Эпидемиология

Ангулярный конъюнктивит относится к редким фор! мам конъюнктивитов.

Классификация

См. «Классификация конъюнктивитов».

Этиология и патогенез

Возбудитель — Moraхella lacunata (бактерия Морак! са—Аксенфельда). Заболевание передается контакт! но!бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период 4 сут. Течение заболевания хроническое или (в редких случаях) подострое. Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъ! юнктивы в области углов глазной щели, а также ги! перемия и мацерация кожи в области углов глазной щели. Характерно наличие скудного вязкого слизис! того отделяемого из конъюнктивальной полости, скапливающегося в углах глазной щели с образова! нием восковидных корочек, приводящего к сниже! нию остроты зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

См. «Общие принципы диагностики конъюнк+ тивитов и рекомендуемые клинические исследо+ вания».

Дифференциальный диагноз

См. «Острый неспецифический катаральный конъюнктивит».

307

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 308

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

	Общие принципы лечения					Офлоксацин, 0,3% мазь или р+р, в конъ+
						юнктивальный мешок 4—6 р/сут,
	Наложение повязки противопоказано,
						1—1,5 мес (после исчезновения симп+
	поскольку может способствовать разви!					томов 2 р/сут, 7—10 сут) или
	тию кератита. Для предотвращения рас!					Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти+
	пространения инфекции необходимо со!					вальный мешок 4—6 р/сут,
	блюдение правил личной гигиены.					1—1,5 мес (после исчезновения симп+
	Показано промывание конъюнктивы с					томов 2 р/сут, 7—10 сут) или
	целью механического удаления отделяе!					Тобрамицин, 0,3% мазь или р+р,
	мого из конъюнктивальной полости:					в конъюнктивальный мешок
			Калия перманганат, р+р в разведении			4—6 р/сут, 1—1,5 мес (после исчез+
			1:500, 2—3 р/сут, 7—10 сут или			новения симптомов 2 р/сут,
			Нитрофурал, р+р в разведении 1:5000,			7—10 сут) или
			2—3 р/сут, 7—10 сут			Ципрофлоксацин, 0,3% мазь или р+р,
	+					в конъюнктивальный мешок
			Цинка сульфат, 0,25, 0,5 или 1% р+р,			4—6 р/сут, 1—1,5 мес (после исчез+
			в конъюнктивальный мешок			новения симптомов 2 р/сут,
			по 1 капле 4—6 р/сут, 1—1,5 мес			7—10 сут) или
			(после исчезновения симптомов			Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти+
			2 р/сут, 7—10 сут) или			вальный мешок 4—6 р/сут,
			Цинка сульфат, 0,25% р+р с борной кис+			1—1,5 мес (после исчезновения симп+
			лоты 2% р+ром, в конъюнктиваль+			томов 2 р/сут, 7—10 сут).
			ный мешок по 1 капле 4—6 р/сут,		При поражении роговицы дополни!
			1—1,5 мес (после исчезновения симп+		тельно применяют:
			томов 2 р/сут, 7—10 сут) или			Декспантенол, 5% мазь, в конъюнкти+
			Нафазолин/антозолин/мети+			вальный мешок 3—4 р/сут, 2—3 нед
			лтиониния хлорид/сульфат цин+			или
			ка, р+р, в конъюнктивальный ме+			Депротеинизированный диализат из
			шок по 1 капле 4—6 р/сут,			крови молочных телят, 20% гель,
			5—7 сут (затем применяют цинка			в конъюнктивальный мешок
			сульфат, 0,25, 0,5 или 1% р+р			3—4 р/сут, 2—3 нед или
			по вышеописанной схеме).			Ретинола ацетат, 3,44% р+р, в конъ+
	Для уменьшения выраженности вос%					юнктивальный мешок по 1 капле
	паления применяют:					3—4 р/сут, 2—3 нед или
			Диклофенак, 0,1% р+р, в конъюнкти+			Ретинола пальмитат, 3,44% р+р,
			вальный мешок по 1 капле			в конъюнктивальный мешок по
			2—3 р/сут, 3—4 нед или			1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед или
			Индометацин, 0,1% р+р, в конъюнкти+			Рибофлавин 0,01 г/аскорбиновая
			вальный мешок по 1 капле			кислота 0,02 г/декстрозы р+р 2%
			2—3 р/сут, 3—4 нед.			10,0 мл в конъюнктивальный
	Для повышения эффективности тера%					мешок по 1 капле 3—4 р/сут,
	пии назначают антибактериальные ЛС:					2—3 нед или
			Гентамицин, 0,3% р+р, в конъюнкти+			Таурин, 4% р+р, в конъюнктивальный
			вальный мешок по 1 капле			мешок по 1 капле 3—4 р/сут,
			4—6 р/сут, 1—1,5 мес (после исчез+			2—3 нед.
			новения симптомов 2 р/сут,
			7—10 сут) или
					Оценка эффективности лечения,
			Ломефлоксацин, 0,3% р+р, в конъюнкти+
			вальный мешок по 1 капле		прогноз
			4—6 р/сут, 1—1,5 мес (после исчез+
						См. «Острый неспецифический ка+
			новения симптомов 2 р/сут,
			7—10 сут) или			таральный конъюнктивит».

308

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 309

Глава 23. Заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты)

Осложнения и побочные эффекты лечения

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Острый неспецифический ка+	См. «Острый неспецифический ка+
таральный конъюнктивит».	таральный конъюнктивит».

309

Glava 23.qxd 30.11.04 15:41 Page 310

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Трахома

Указатель описаний ЛС		Эпидемиология
Антибактериальные ЛС
		Распространенность трахомы зависит от социально!
Азитромицин		экономических условий жизни населения. Восприим!
Доксициклин
		чивость к инфекции приближается к 100%. По данным
Кларитромицин
Ломефлоксацин		ВОЗ, в мире насчитывается около 500 млн больных
Окацин . . . . . . . . . . . . . . . . . .745		трахомой. Трахома наиболее распространена в стра!
Нитрофурал		нах Азии, Африки и Латинской Америки.
Офлоксацин
Флоксал . . . . . . . . . . . . . . . . .766
Рокситромицин
		Этиология и патогенез
Сульфаметоксипиридазин
Сульфацетамид

Тетрациклин

Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин

Антисептические ЛС

Калия перманганат

ГКС

Дезонид

Пренацид . . . . . . . . . . . . . . . .752 Дексаметазон

Дексапос . . . . . . . . . . . . . . . . . .724

Интерфероны

Интерферон альфа . . . . . . . . .730 Интерферон альфа.2b

Рекомбинантный альфа.2b человеческий интерферон/ дифенгидрамин

Офтальмоферон . . . . . . . . . .748

Комбинированные ЛС

Гентамицин/бетаметазон . . . .706

Гентамицин/дексаметазон . . .721

Декса гентамицин . . . . . . . .722 Дексаметазон/неомицин/ полимиксин В . . . . . . . . . . . . . .723

Нафазолин/антозолин/ метилтиониния хлорид/ сульфат цинка

ЛС, улучшающие регенерацию

Декспантенол . . . . . . . . . . . . . .725

Корнерегель . . . . . . . . . . . . .735 Депротеинизированный диализат из крови молочных телят . . . . . . . . . . . .726

Ретинол

Рибофлавин/аскорбиновая

кислота/декстроза

Таурин

НПВС

Индометацин

Индоколлир . . . . . . . . . . . . . .730

Противоаллергические ЛС

Кромоглициевая кислота Лодоксамид

Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва и С), мелкие внутриклеточные па! разиты, имеющие свойства вирусов и бактерий. Раз! множаясь в эпителиальных клетках, они образуют скопления в цитоплазме (тельца Гальберштедтера— Провачека). Заражение происходит контактно!быто! вым путем.

Клинические признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода 7— 14 сут. Течение хроническое с периодами обостре! ния и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Зара! жение может происходить от больного с трахомой I—III стадии.

Начальная стадия (стадия прогрессирующего вос% паления, или I стадия) характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, приобретающей вишнево! багровый оттенок, инфильтрацией слизистой оболоч! ки, гипертрофией сосочков и образованием фоллику! лов. Процесс начинается с верхней переходной склад! ки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже на I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного про! цесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляри! зация).

Стадия развитого процесса (активная трахома, II стадия) характеризуется появлением крупных сту! денистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего ве! ка. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с об! разованием нежных рубцов. На этой стадии появляет! ся трахоматозный паннус.

На стадии рубцующейся трахомы (III стадия) по! степенно исчезают симптомы воспаления, могут со! храняться единичные фолликулы, подвергающиеся

310