258

Глава 32. Патология внешнего дыхания

32.1. Распространенность, этиология, классификация заболеваний органов дыхания

Внешнее дыхание обеспечивает обмен газов между внешней средой и организмом. Оптимальный газовый состав организма жизненно необходим для клеточного метаболизма. Эффективный газообмен возможен при интеграции и координации функций различных органов и систем, а также тесном сопряжении физиологических процессов, вовлеченных в газообмен. Нарушение регуляции дыхания, а также патологические изменения любого из компонентов системы внешнего дыхания (паренхимы легких, плевры, дыхательных мышц, грудной клетки, альвеолярно-капиллярной мембраны, нервной или гуморальной регуляции дыхания, легочного кровообращения) могут привести к расстройствам дыхания, нарушающим гомеостаз организма и развитию болезни.

Заболевания органов системы внешнего дыхания занимают существенное место в общей структуре заболеваемости населения. Достаточно сказать, что на долю наиболее трудоспособного возраста приходится значительный процент хронических заболеваний бронхолегочного аппарата. Только хронический простой (необструктивный) бронхит развивается у населения примерно в 30 % случаев всех заболеваний органов дыхания нетуберкулезной природы и более 7 % от числа всего обследованного населения.

Заболеваемость пневмониями составляет за один год около 10-15 на 1000 детей первого года жизни, 15-20 на 1000 детей 1-3 лет, около 5-6 на 1000 детей старше 5 лет и такое же количество у взрослых. Считается, что примерно у 1 % заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в процессе болезни развивается пневмония.

Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в США страдают около 6 % мужчин и 3 % женщин разного возраста, а старше 55 лет около 10 % людей. Общее число больных ХОБЛ во Франции составляет 2,5 млн. человек, в США – около 14 млн - в России – около 16 млн. человек. Велик процент инвалидизации, снижения естественной продолжительности жизни и смертности больных ХОБЛ в различных странах мира. Так, смертность в Европе от ХОБЛ колеблется от 2 до 6 % людей.

В последние годы, в связи с возрастанием загрязненности воздушного бассейна, наметилась тенденция к прогрессирующему росту частоты заболеваний легких и воздухоносных структур.

32.2. Этиология заболеваний системы внешнего дыхания

В качестве возбудителей заболеваний органов дыхания могут выступать: бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки), вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, кори, ветряной оспы), риккетсии, простейшие, грибы. Упорное течение заболеваний органов дыхания вызывают внутриклеточные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и др.).

Причиной заболеваний системы дыхания могут стать травмы, попавшие в воздухоносные пути и газообменные образования легких инородные тела, аллергены, опухолевые клетки. Особое значение в развитии заболеваний органов дыхания имеет курение.

Классификация заболеваний системы внешенего дыхания

На сегодня нет единой классификации болезней органов дыхания.

Существующие подходы основаны на международных принципах деления бронхолегочных заболеваний с учетом следующих их особенностей: -клинического течения; - этиологии; - патогенеза; - морфологических и функциональных изменений; - преимущественной локализации процесса и ряда других признаков.

По клиническому течению заболевания системы внешнего дыхания, в том числе и воспалительного характера, могут быть острыми или хроническими. Так, к острым формам патологии относятся острые бронхиты, пневмония и др., к хроническим - хронический абсцесс, эмфизема и др.

По преимущественному поражению отделов системы дыхания различают расстройства воздухопроводящих путей (бронхит, бронхиальная астма, бронхостенозы), либо респираторных структур легких (альвеолиты, пневмония, пневмосклероз).

По этиологии заболевания органов системы дыхания могут вызываться патогенными факторами эндо- и экзогенного происхождения, которые могут первично поражать бронхолегочный аппарата (вызывая трахеиты, бронхиты, пневмонии) или вторично поражать его (вызывая, например, респиратор­ный дистресс-синдром взрослых).

По происхождению выделяют следующие заболевания органов дыхания: 1) наследственно обусловленные (муковисцедоз), 2) врожденные (атрезии бронхов), приобретенные (пневмонии).

По патогенезу нарушения функции дыхания могут быть: - легочными, т.е. связанными с пораже­нием самих легких; 2) внелегочными, т.е. зависящими от других систем, обеспечивающих дыхательную функцию (например, от нервно-мышечного аппарата, подвижности грудной клетки, кровообращения, состояния крови и др.).

По нарушению газового состава крови и тканей заболевания органов дыхания делят преимущественно на протекающие: 1) с гипоксемией и гиперкапнией; 2) с гипоксемией и нормо- или гипокапнией; 3) с гиперкапнией, но без гипок­сии.

По преимущественному нарушению того или иного процесса, происходящего в легких, выделяют следующие их патофизиологические формы нарушения функции внешнего дыхания: 1) нарушение вентиляции (гипо- или гипервен­тиляция); 2) нарушение легочного кровотока (ишемия или переполнение сосудов легких); 3) нарушение альвеолокапиллярной диффузии газов; 4) нарушение вентиляционно-перфузионного соотно­шения; 5) смешанные формы.