40.6. Краткая характеристика основных видов боли

Казуалгии(жгучие боли) возникают в результате частичного повреждения нерва, сопровождающегося частичным нарушением его проводимости и одновременным раздражением вегетативных волокон и ганглиев пограничного симпатического ствола, а также структур зрительного бугра.

Гемиалгии– боли, возникающие в половине тела, являющиеся сильными и трудно переносимыми и обусловленными повреждениями зрительного бугра.

Фантомные(деафферентационные) боли локализуются в отсутствующей части конечности (например, ампутированной кисти или стопе). Возникают в результате формирования очага патологического возбуждения в нервных структурах, обеспечивающих иннервацию удаленной части конечности и возникающих вследствие накопления и действия медиатора в культе пересеченного нерва.

Проекционные болиощущаются в периферическом участке нерва при раздражении его центрального (проксимального) участка.

Иррадиирующие боливозникают в области иннервации одной ветви нерва при наличии очага раздражения в зоне иннервации другой ветви этого же нерва.

Отраженные боливозникают в участках кожи, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, где расположен очаг повреждения.

Реактивные боливозникают при давлении на нерв или натяжении нервных корешков спинного мозга, нервных волокон и стволов.

Головные боливстречаются очень часто, отличаются крайне большим разнообразием по характеру, типу, форме, интенсивности, длительности, тяжести, локализации, с вовлечением как соматических, так и вегетативных реакций. Головные боли возникают под влиянием различных этиотропных и патогенетических факторов. В частности, к ним приводят многообразные расстройства как мозгового, так и системного кровообращения (тонуса сосудов, состава крови, артериального, венозного и ликворного давления, артериальной или венозной гиперемии, ишемии, стаза, тромбообразования и т.д.), нарушения кислородного и субстратного обеспечения мозга, характера и интенсивности метаболических процессов в тканях мозга, а также различные повреждения (механические, барометрические, токсические, инфекционные и др.).

Наиболее часто встречаются головные боли, особенно мигрень, головные боли напряжения,реже -кластерные (пучковые), посттравматические,либо обусловленные сосудистыми (ишемическая цереброваскулярная болезнь, внутричерепная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, артерииты, артериальная гипертензия, венозный тромбоз и др.) и внесосудистыми внутричерепными патологическими процессами, либо вызванные приемом или отменой химических (в том числе лекарственных) веществ, связанные с инфекционными, токсическими и метаболическими расстройствами, либо вызванные патологией черепа, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, шеи, либо обусловленные краниальными невралгиями.

40.7. Болевые синдромы. Виды. Патогенез

В соответствии с международной классификацией болезней выделено около четырех десятков различных видов болевых синдромов, лежащих в основе примерно 70 % всех хронических заболеваний. Среди них наиболее часто встречаются головные боли (мигрень, головная боль напряжения и др.), боли, обусловленные заболеваниями внутренних органов, позвоночника, нервных корешков спинного мозга, периферических нервов, артритами, артралгиями, миалгиями, ишемической болезнью сердца и т.д. Также часто возникают разнообразные острые болевые синдромы, обусловленные как травмами (дорожными, бытовыми, производственными), так и острыми воспалительными заболеваниями (кожи, слизистых, мышц, суставов, нервов, внутренних органов и т. д.). Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире только транспортные травмы получают более 10 млн человек. В последние годы количество травм различных видов продолжает нарастать.

По патогенезу различают три основных вида болевых синдромов: соматогенные, нейрогенные, психогенные.