39.4. Парасомнии

Характеризуются качественными изменениями ночного сна и неполным пробуждением организма после выхода его из состояния сна. Парасомнии проявляются многообразными двигательными, вегетативными и/или психическими изменениями в динамике сна.

Двигательные парасомнии. К ним относятся следующие формы..

Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) характеризуется тем, что во время сна человек совершает довольно сложные действия: встает с постели, открывает глаза, взгляд устремлен в пространство, совершает хорошо координированные действия, при этом движения внешне несколько угловатые, неуклюжие, но точные. Человек может совершать опасные действия (вставать на карнизы окон, ходить по крыше домов). Сомнамбулизм обычно встречается у детей и подростков до 16 лет, чаще в возрасте 3-11лет. Им страдает примерно 0,3% населения, то есть, это довольно распространенное нарушение сна. Оно возникает, как правило, в первой половине ночи (в первой трети ночного сна), как правило, во время глубокого дельта-сна (на ЭЭГ отмечается альфа-, тета- и дельта-ритм), продолжается в течение 10-15 минут.

Сомнамбулизм представляет собой потенциально опасное состояние. Реакции организма на внешние раздражители ослаблены, но могут сохраняться. Сознание может отсутствовать либо быть заторможенным. После пробуждения человек обычно не помнит о приступе сомнамбулизма. Развитие сомнамбулизма обусловлено либо органическими повреждениями ЦНС (вызванными черепно-мозговыми травмами или нейроинфекциями), либо стрессами (особенно психотравмирующего характера), либо неврозами (особенно неврастениями). В патогенезе снохождения важное значение принадлежит недостаточности восходящих активизирующих структур ретикулярной формации ствола мозга.

Для лечения могут быть использованы препараты, углубляющие IV стадию сна.

Для профилактики травм и несчастных случаев необходимо на ночь ставить решетки на окна.

Сноговорение (ломнилоквия) возникает чаще в I и II стадии медленного сна (обычно является безобидным проявлением измененной психики). Чаще сопутствует тревожным сновидениям и сомнамбулизму. Специфического лечения не требуется.

Бруксизм (одонтеризм ,скрежетание зубами) наиболее часто возникает во время I и II стадии сна, в период пробуждения и переходные периоды. Встречается у 5-15% населения, чаще у молодых. Эпизоды бруксизма могут повторяться в течение ночи. Длительность каждого периода скрежетания зубами составляет не более 10 сек. Возникает чаще после К-комплексов на ЭЭГ. Бруксизм рассматривают как рудиментарный рефлекс, служащий для заточки зубов у человека. Специального лечения не требуется.

Ритмичные движения (яктация) головы, туловища, ног и (или) рук во сне. Возникает при засыпании и в начале сна, обычно у детей. Рекомендуется защищать голову от ударов о стенки кровати (осуществлять мягкую обивку внутри кроватки или одевать мягкую шапочку на голову). Для лечения могут быть использованы бензодиазепины и трициклические антидепрессанты.

Храп возникает чаще тогда, когда трезвый и, особенно, пьяный человек спит на спине, при этом нижняя челюсть и язык западают, язычок совершает колебательные движения, дыхание вызывает соответствующие звуки. Храп отрицательно сказывается на здоровье и семейной жизни человека.

Для предупреждения или ослабления храпа необходимо повернуть храпящего человека на правый бок и не принимать на ночь ни пищи, ни алкоголя.

Психические парасомнии. Они проявляются теми или иными формами беспокойства людей. К ним относятся следующие.

Ночные кошмарывстречаются чаще у детей 3-8 лет, реже в более позднем возрасте или у взрослых. Отмечаются, главным образом, вRЕМ-фазе в 1-ой половине ночи. Но могут возникать и в другое время ночи, даже в III и IV стадиях медленной фазы сна. Пробуждаются в страхе от длительных и пугающих кошмаров. Внешняя картина: люди садятся в постели или вскакивают с постели, начинают кричать, глаза широко открыты, на лице выражение ужаса. Ночные кошмары сопровождаются бурными вегетативными реакциями (тахикардия, тахипноэ, диспноэ, бледность лица, пот на лице) и некоторым повышением мышечного тонуса. Их продолжительность колеблется от 5 до 30 мин (несмотря на уговоры окружающих). После окончательного просыпания человек осознает обычную окружающую обстановку, успокаивается и вновь засыпает. При утреннем пробуждении обычно помнит эпизоды ночных кошмаров. Данное нарушение сна, приносящее много беспокойства родителям, имеет благоприятный исход. Оно, как правило, проходит самостоятельно при взрослении ребенка.

Устрашающие сновидения (ночные ужасы) возникают чаще у детей. Отмечаются, главным образом, во 2-й половине ночи во время глубокого сна или под утро в фазе быстрого сна. При внезапном пробуждении человек быстро приходит в сознание, обычно не помнит происшедшего, но может и вспомнить тревожное, угрожающее сновидение. Сопровождается выраженными переживаниями, вегетативными и двигательными реакциями (криками). Устрашающие сновидения свидетельствуют о наличии у человека невроза или психического заболевания. Важно отметить, что если ребенка в течении нескольких дней будить перед возникновением кошмаров, то симптомы последних исчезают на дительный срок.

Феномен продолжительной спутанности сознания после пробуждения ("сонного опьянения") выявляется чаще всего либо при пробуждении из IV стадии медленной фазы сна, либо после периода депривации сна. Проявляется в затрудненном и замедленном переходе от сна к активному бодрствованию. Сопровождается различными автоматизмами, общей заторможенностью, спутанностью сознания (плохой ориентацией во времени и пространстве). Часто сочетается с апноэ во сне.

Вегетативные парасомнии. К ним относятся следующие.

Ночной энурез (ночное недержание мочи)возникает примерно у 10-20% детей до 14-летнего возраста. Однако, у детей с задержкой умственного развития встречается значительно чаще (в 80-90% случаев). Показано, что у мальчиков ночной энурез возникает чаще, чем у девочек. Отмечается чаще в первую половину ночи и, как правило, в III-IV стадии фазы медленного сна, то есть, тогда, когда дети глубоко спят. В момент энуреза дети обычно не просыпаются. Если же ребенка сразу после энуреза разбудить, то он обычно дезориентирован, сознание у него спутано, рассказать о сновидениях он обычно не может. С возрастом энурез уменьшается и часто (хотя и не всегда) исчезает.

Дыхательные расстройства обычно сопровождаются снижением частоты дыхания (вплоть до апноэ), сужением дыхательных путей, развитием альвеолярной гиповентиляции уменьшением тонуса скелетных мышц, появлением и возрастанием астматических приступов ночью.

Апноэ во сне чаще возникает на фоне обструкции дыхательных путей, реже имеет центральный генез. Его наступление не осознается пациентом. Количество приступов апноэ за ночь может колебаться от 10 до 500, длительность их чаще составляет 10-20 с. Наиболее часто встречаемое обструктивное апноэ во сне обычно развивается на фоне громкого храпа, как правило, у лиц, страдающих артериальной гипертензией, аритмиями сердца, сердечной недостаточностью. После пробуждения пациента часто беспокоят головные боли, неясность сознания, депрессия или тревожность.

Лечение апноэ во сне определяется видом и степенью патологии (избыточная масса тела, дефекты верхних дыхательных путей и др.) и включает способы и средства, способствующие созданию положительного давления в дыхательных путях. Рекомендуется похудание, хирургическое исправление дефектов верхних дыхательных путей, назначение трициклических антидепрессантов с холинолитическим действием (протриптилин и др.).

Расстройства сердечно-сосудистой системы проявляются различными нарушениями, чаще всего нарушениями коронарного и мозгового кровообращения.

Расстройства системы пищеварения обычно характеризуются усилением во сне язвообразования двенадцатиперстной кишки, возникновением антиперистальтики пищеварительного тракта, в частности, ретроградного поступления желудочного сока в пищевод и ротовую полость или желчи в полость желудка, пищевод или полость рта.

Головные боли во сне, возникают чаще в фазу быстрого сна и после нее. Длительность болей колеблется от десятков минут до нескольких часов.

Расстройства сна являются наиболее распространенными симптомами, отмеченными не только у больных психическими, вегетативными и соматическими заболеваниями, но и у здоровых лиц.