38.10. Принципы терапии нервных расстройств

Лечение разнообразных заболеваний, синдромов и отдельных нарушений нервной системы должно быть комплексным своевременном, преемственным и эффективным и включать разные его принципы (этиотропный, патогенетический, саногенетический и симптоматический).

Этиотропная терапия призвана устранить или снизить патогенное действие причинного фактора и неблагоприятных внешних и внутренних условий, вызвавших конкретную патологию нервной системы и существенно влияющих на ее развитие и исход. Важно отметить, что причина, особенно этиологический фактор, вызвавшая патологию (процесс, состояние, болезнь), нередко, не теряет своего патогенного значения в динамике ее развития. Продолжающее действие причинного фактора и неблагоприятных условий усиливает повреждения, расстройства защитных, компенсаторных, приспособительных и саногенетических механизмов, а также нарушения деятельности антисистем. В этих условиях должно быть сочетанное использование этиотропной, па­тогенетической и саногенетическойтерапии.

Патогенетическая терапия призвана разорвать цепь различных звеньев патогенеза (основного звена, ведущих звеньев, второстепенных звеньев) развития того или иного заболевания нервной системы. Для этого используется заместительная, стимулирующая, тормозящая и корригирующая терапия в целях ослабления или ликвидации тех изменений (нарушений) в нервной системе, которые составляют основу дизрегуляторной, дискоординирующей и дезинтегрирующей патологии. Ведь именно эти расстройства различных уровней, отделов и звеньев нервной системы и обуславливают соответствующие метаболические, структурные и функциональные нарушения в организме больного.

Объектом терапевтических воздействий являются прежде всего типовые патологические процессы и базисные механизмы возникновения и развития различных форм патологии нервной системы.

Прежде всего лечебное воздействие должно быть направлено на ослабление и устранение присущих поврежденной нервной системе механизмов эндогенизации той или иной нейрогенной патологии.

Учитывая стадийность развития нейрогенной патологии (типового патологического процесса, заболевания) рациональная патогенетическая терапия должна быть адекватной каждой ее стадии с учетом конкретных расстройств и механизмов их разви­тия.

Известно, что при ишемии мозга (гипоксии нейронов) применение оксигенации при трансфузионной терапии целесообразно лишь на инициальном этапе этой патологии и обязательно с учетом состояния антиоксидантной системы. На стадии же развившегося ишемического повреждения мозга трансфузия и оксигенация не только бесполезны, но и вредны. Ибо они усиливают повреждения нейронов в результате активизации процессов ПОЛ, значительного увеличения свободных радикалов, а также чрезмерного образования глутамата, N0 (оксида азота) и других веществ, обладающих выраженным патогенным действием. На данном этапе патологического процесса необходимо вести интенсивную борьбу с энергетическим дефицитом, предупреждать или ослаблять расстройства как метаболизма (особенно ацидоз, избыток продуктов ПОЛ и свободных радикалов и др.), так и различных функций мозга; подавлять как активность патологических систем, так и патологическую активность мозга; срочно переводить его в состояние гипобиоза дня сохранения жизнеспособности и воз­можности полноценного его последующего восстановления.

Показано, что при развившемся столбняке бесполезно лечить по­вреждения ЦНС противостолбнячной сывороткой, которая нейтра­лизует только свободный токсин, но не связанный уже с нервными структурами. Терапия должна быть направлена на ликвидацию судо­рожного процесса, расстройств дыхания, метаболических нарушений, а также на восстановление поврежденных синаптических белков, секре­ции нейромедиаторов, особенно тормозных нейромедиаторов.

Важно отметить, что наиболее целесообразным является одно­временное сочетанное лечебное воздействие на разные звенья не только одного, а нескольких патологических процессов.

Следует также учитывать необходимость использования про-тективных лечебных средств (антигипоксантов, антиоксидантов, адаптогенов, дозированный гипоксии и др.). Причем показано, что применение жирорастворимых неферментных антиоксидантов дает преимущественно профилактический эффект. Применение же водорастворимых неферментных антиоксидантов как и ферментных антиоксидантов (супероксиддисму- тазы, каталазы, пероксидазы) дает отчетливый лечебный эффект.

Перечисленные средства увеличивают резистентность, повы­шают адаптационные способности, трофический и пластический потенциал нейронов, нервной и других систем не только при ишемии, гипоксии, но и при действии на организм других патогенных, в том числе, экстремальных факторов.

В зависимости от механизмов возникновения и развития той или иной патологии нервной системы назначают соответствующую патогенетическую терапию. Во-первых, при возникновении ГПУВ и прогрессировании его деятельности назначают средства, которые избирательно или неизбирательно подавляют гиперактивность нейронов. Во-вторых, при возникновении патологических систем применяют пути и средства, ослабляющие и прекращающие прежде всего их детерминанты, положительные связи между звеньями сформированной патологической системы или между различными патологическими системами. В-третьих, при появлении патологических систем необходимо активизировать соответствующие антисистемы (антиноцицептивную, антиэпилептическую и др.). В четвертых, при возникновении патологии нервной регуляции необходимо направить лечебные усилия не только на ликвидацию патологической системы, но и основного как патологического процесса, так и заболевания, а также на нормализацию деятельности нарушенных центральных, афферентных и эфферентных звеньев патологической системы и органов-мишеней.

В комплексную патогенетическую терапию должны также входить как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения, направленные в том числе на ослабление или ликвидацию трофических расстройств и нарушений генетического аппарата. То есть, комплексная и сочетанная терапия различных нарушений нервной системы должна быть направлена прежде всего на нор­мализацию базисных патогенетических механизмов.

Саногенетическая терапия направлена на активизацию защитных, компенсаторных, приспособительных и восстановительных процессов и механизмов, реализующихся на разных уровнях организации организма. Последняя осуществляется путем применения различных методов и средств, активизирующих репаративные процессы и повышающих адаптивные и резистогенные возможности организма, а также восстанавливающие нарушенные метаболические, морфологические и физиологические процессы.

Симптоматическая терапия направлена, как правило, на ослаб-ление или ликвидацию тех или иных второстепенных объективных и субъективных нарушений, вы­званных как основным заболеванием, так и сопутствующими болезнями, патологическими состояниями, патологическими процессами или патологическими реакциями. Для этого, в частности, используются лечебные средства, в том лекарства, направленные на борьбу с головными болями, отека­ми, анемиями, артериальной или венозной гипертензиями, ишемиями, стазами, тромбогеморргическими расстройствами, рвотой, диареей и др. К симптоматической терапии могут быть отнесены мероприятия, направленные на нормализацию измененных различных функций того или иного органа-мишени или той или иной физиологической и функциональной системы.

Следует отметить, что симптоматическая терапия не способна ликвидировать основные клинические расстройства и обеспечить полное выздоровление. Однако, в сочетании с этиотропной, патогенетической и саногенетической терапией она отчетливо повышает эффективность различных лечебных мероприятий и ускоряет выздоровление.