Характеристика кумуляции

Кумуляция	суммирование действия повторных доз токсиканта при поступлении токсиканта в организм раньше завершения действия предвыдущей дозы
Р + В РВ Р – неизмененный рецептор В – неизмененная молекула вещества	Материальная кумуляция В организме определяется вещество, взаимодействующее с рецептором. Время существование комплекса рецептора с веществом (РВ) определяет степень кумулятивного эффекта.
Р+ В РВ РВ^1 + В^11 элиминация В^1 + Р элиминация В^1, В^11 – части молекулы вещества	Смешанная кумуляция: исходное В в организме не определяется, но с Р связана часть его молекулы.
Р+ В РВ Р^1 + В элиминация Р Р^1 – изменённый рецептор	Функциональная кумуляция: В после взаимодействия с Р элиминируется из организма, но Р остается измененным

Принимая во внимание то, что ингаляционный путь поступления ядов в организм представляют наибольшую опасность, определение присутствия токсических химических веществ и концентраций их в воздухе является важной задачей не только для гигиенистов, но и для профпатологов, цеховых врачей, инженеров-технологов.

Контроль воздушной среды на предприятиях проводится систематически в плановом порядке для оценки условий труда, установления опасности острых и хронических отравлений, гигиенической эффективности проводимых инженерно-технических и оздоровительных мероприятий.

Определение содержания вредных веществ в воздухе необходимо также в случаях расследования причин отравления на производстве.

Для решения этих задач используют санитарно-химические методы исследований, включающих в себя отбор и анализ отобранных проб воздуха. Методы отбора проб воздуха на производстве могут быть продолжительными или одномоментными по времени.

ПЕРВЫЙ МЕТОД, называемый аспирационным, основан на протягивании анализируемого воздуха через твёрдые или жидкие среды для задержки (поглощения) из воздуха определяемого вещества.

ВТОРОЙ МЕТОД заключается во взятии в рабочей зоне определенного объема воздуха для последующего анализа его в лаборатории.

При аспирационном методе отбора проб воздуха необходим аспиратор, в качестве которого могут быть использованы специальные приборы (электроаспираторы, воздуходувки), приспособлены пылесосы, смонтирована система бутылей. Для задержки анализируемого вещества из воздуха используются: при определении аэрозолей - фильтры, при определении паров - поглотительные приборы, заполняемые перед отбором проб воздуха специальными поглотительными растворами.

Одномоментный метод отбора проб воздуха может быть осуществлен одним из следующих трех вариантов:

1) методом выливания жидкости из сосуда, что приводит к заполнению его исследуемым воздухом. Закрыв пробкой, этот сосуд доставляют в лабораторию для анализа.

2) методом обмена воздуха, когда на рабочем месте через сосуд для отбора пробы многократно продувают воздух, замещая чистый воздух анализируемым.

3) методом заполнения сосуда, в котором заранее был создан вакуум. При открывании его в зоне работы анализируемый воздух заполняет сосуд, после чего его закрывают пробкой и доставляют в лабораторию.

Все одномоментные методы отбора проб используются в условиях больших концентраций или наличия очень чувствительных методов анализа исследуемых веществ.

Аспирационныйметод дает возможность сконцентрировать на поглотительной среде такое количество вещества, которое доступно для определения (при малых концентрациях вещества в воздухе).

В качестве аспиратора для протягивания воздуха через поглотительные среды используются бутылочные аспираторы, пылесосы, электроаспираторы Мигунова. В том случае, когда используются пылесосы, для определения объема пропущенного воздуха через поглотительную среду необходимо использовать реометры (для определения скорости просасывания в л/мин) или газовые часы (для определения объема воздуха). Таким образом, система должна состоять из поглотительного прибора с поглотительной средой, аспиратора или газовых часов (в том случае, если пользуются пылесосами).

При расчетах результатов анализа объем протянутого или взятого для анализа воздуха необходимо приводить к нормальным условиям, т.к. отбор проб воздуха проводится при различных температурах и давлении, а по законам Бойля-Мариотта и Гей-Люссака объем воздуха прямо пропорционален давлению. Приведение объема воздуха к нормальным условиям проводится по формуле:

,

где:

V₀- объем воздуха при нормальных условиях,

V- объем протянутого воздуха

t- температура воздуха при отборе пробы

В - барометрическое давление в мм рт. ст. при отборе пробы,

k- коэффициент расширения газа 0,003667.

Методы анализа проб воздуха, используемые в санитарно-химических исследованиях, чрезвычайно разнообразны: фотометрические, люминесцентные, полярографические, хроматографические и др.

Наряду с обычными санитарно-химическими исследованиями, при оценке состояния загрязнения воздушной среды на промышленных предприятиях довольно часто используются экспресс-методы.

Экспресс-методы определения химических веществ в воздухе очень удобны, хотя и менее точны. Они дают возможность сигнализировать о повышении концентрации.

В основе этих методов лежат цветные реакции, и все они подразделяются на 3 группы:

1. Колориметрия растворов по стандартным шкалам.

2. Колориметрия с применением реактивной бумаги.

3. Линейно-колористический метод с применением индикаторных трубок.

Первая группа методов - это обычное визуальное колориметрическое определение, ускоренное с помощью некоторых технических приемов.

Так, реактив, вызывающий появление или исчезновение окраски, прибавляют к поглотительному раствору до отбора проб воздуха. Появление или исчезновение окраски позволяет прекратить отбор пробы. Стандартную шкалу, приготовление которой требует длительного времени, готовят заранее. Для количественного определения вещества при исчезновении окраски используют расчетные методы с учетом способности поглотительного раствора связывать определенное количество вещества (определение SO₂)

Вторая группа экспресс-методов основана на изменении окраски реактивной бумаги под действием определяемого вещества. Концентрацию вещества определяют или по длине окрашенной зоны или по интенсивности окраски.

Полученное окрашенное пятно сравнивают со стандартной шкалой, представляющей собой пятна, нанесенные на плотную фильтровальную бумагу и отвечающие по цвету и интенсивности известному количеству определяемого вещества. Если окраска, даваемая реактивной бумагой устойчива, можно приготовить натуральную шкалу стандартов, протягивая через бумагу воздух с заданными концентрациями вещества.

Третья группа экспресс-методов основана на получении цветной реакции при взаимодействии определяемого вещества с твердым сорбентом - индикаторным порошком (силикагель, фарфоровый порошок, пропитанные веществами, способными изменять окраску). Индикаторные порошки заключены в узкую стеклянную трубочку. При протягивании исследуемого воздуха через трубку индикаторный порошок окрашивается на ту или иную длину. Индикаторные трубки градуируют, устанавливая точную зависимость длины окрашиваемого слоя от концентрации определяемого вещества. В известных пределах концентраций наблюдается линейная зависимость, что позволяют вычислить коэффициент пропорциональности т.е. количестве вещества, соответствующее 1 мм длины окрашенного слоя. Соответственно малым объемам в экспресс-методах используется специальная аппаратура: микроаспираторы, микропоглотители, ручные поршневые насосы, а также специальные приборы (универсальные газоанализаторы, газоиндикаторы) и газоанализаторы (ГА) различной конструкции: оптические ГА, термохимические ГА, электрохимеские ГА, ионизационные и эмиссионные ГА.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ SO₂ЭКСПРЕСС-МЕТОДОМ

Метод основан на способности сернистого газа окисляться раствором йода, восстанавливая его при этом до йодистого водорода:

SO₂ + H₂O → H₂SO₃

H₂SO₃ + I₂ → 2HI + SO₃

По количеству использованного йода можно рассчитать количество сернистого газа в отобранной пробе и выразить в мг/л и мг/м³.

ОБОРУДОВАНИЕ И РЕАКТИВЫ

1. Микроаспиратор (бюретка, соединенная системой резиновых трубок со склянкой, заполненной водой);

2. Поглотитель;

3. Пипетка;

4. Поглотительный раствор - 0,0001 н раствор йода, 1 мл которого может связывать 0,0032 мг SO₂(индикатор - крахмальный клейстер)

ХОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ

1. В поглотитель отмеривают 5 мл поглотительного раствора, которые могут связать: 5 × 0,0032 = 0,016 мг SO₂;

2. С помощью микроаспиратора просасывают через поглотительный прибор воздух до обесцвечивания раствора;

3. Рассчитывают количество SO₂в мг/л воздуха.

ПРИМЕР РАСЧЕТА

Обесцвечивание йодно-крахмального раствора наступило при пропускании 100 мл воздуха. Для поглощения SO₂было взято 5 мл поглотительного раствора, которые связывают 0,016 мгSO₂:

0,016 мг SO₂- 100 мл воздуха

Х - 1000 мл

а в 1 м³- в 1000 раз больше - 160 мг/м³

ПДК SO₂ в воздухе рабочей зоны – 10 мг/м³

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Общая характеристика производственных факторов и их классификация.

2. Понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболе­ваниях и их классификация.

3. Характеристика специфической и неспецифической профессиональной патологии.

4. Характеристика условий труда, связанных с воздействием неблаго­приятных микроклиматических факторов на организм и проводимые оздоровительные мероприятия.

5. Основные отрасли промышленности, где возможен контакт с пылью.

6. Гигиеническая характеристика промышленной пыли (дисперсность, форма, задержка в дыхательных путях, химический состав, растворимость).

7. Заболевания пылевой этиологии и меры их профилактики.

8. Особенности гигиенического нормирования производственной пыли.

9. Методы изучения запыленности на промышленных предприятиях; единицы измерения.

10. Приборы, используемые для отбора проб пыли и её исследования.

11. Методы изучения физических производственных факторов и используемые при этом приборы.

12. Устройство актинометра и правила работы с ним.

13. Общая характеристика производственных ядов и их классификация.

14. Пути поступления ядов в организм и их сравнительная характеристика.

15. Судьба ядов в организме.

16. Выведение ядов из организма.

17. Кумуляция ядов в организме; ее разновидности.

18. Зависимость токсического действия ядов от концентрации, дозы, времени воздействия, температурных условий, интенсивности физической работы, условий питания.

19. Комбинированное, комплексное и сочетанное действие ядов.

20. Общие меры предупреждения профессиональных отравлений, заболеваний.

21. Спецпитание рабочих вредных профессий как метод профилактики профессиональных заболеваний и повышения резистентности организма.

22. Охрана труда в Российской Федерации, вопросы гигиены и охраны труда в Конституции РФ, Трудовом кодексе, Федеральных законах.

23. Методы лабораторного контроля за уровнями загрязненности воздушной среды на промышленных предприятиях.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

Цель занятия:

1. Ознакомиться с особенностями организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства.

2. Освоить задачи и обязанности цехового врача-терапевта.

3. Изучить документацию цехового врача и правила ее оформления.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ промышленных предприятий и сельского хозяйства осуществляется по двум следующим направлениям:

1) Охрана и улучшение условий труда;

2) Лечебно-профилактическая помощь рабочим.

Первое из них обеспечивается Территориальными Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) в виде государственного санитарного надзора. При этомнадзор включает:

• контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции и пуске в эксплуатацию промышленных и сельскохозяйственных объектов, внедрением на них нового технологического оборудования, машин, механизмов, новых химических средств и т.п.;

• контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях;

• изучение гигиенических особенностей условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве;

• организацию совместно с лечебными учреждениями организации предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрацию и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и снижение общей заболеваемости рабочих.

Для объективной оценки условий труда и повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда используются лабораторные методы исследования силами санитарно-химических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и ведомственных санитарно-химических лабораторий, организованных на крупных промышленных предприятиях.

Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний определяются в первую очередь созданием наиболее благоприятных условий труда на основе комплексной механизации, автоматизации, герметизации вредных или опасных для здоровья работающих производственных процессов и широкого использования наиболее совершенных систем местной и общей промышленной вентиляции.

Лечебно-профилактическая помощь промышленным рабочим оказывается по производственному принципу на основе цеховой участковости специально организованной сетью учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях, включающих медико-санитарные части(МСЧ),заводскиеполиклиники, врачебные и фельдшерскиездравпункты, а также и медицинскими учреждениями территориальной сети: поликлиниками, больницами, диспансерами, клиническими отделениями (больницами) научно-исследовательских институтов и медицинских вузов.

Медико-санитарные частиорганизуются на предприятиях с числом работающих свыше 4000 человек, а на предприятиях нефтяной, угольной, горнорудной и химической промышленности - свыше 2000 человек.

Врачебные здравпунктыорганизуются в цехах, производствах и отдельных предприятиях с числом рабочих не менее 800 человек, на предприятиях и в цехах с числом работающих от 300 до 800 человек организуютсяфельдшерские здравпункты, а на предприятиях химической, угольной и горнорудной промышленности они организуются при наличии 200 рабочих.

Здравпункты входят в состав городских больниц или поликлиник. Мелкие предприятия, а также объекты сельского хозяйства, не имеющие своего здравпункта обслуживаются районной или городской больницей, на территории обслуживания которой они находятся.

При этом больница для их обслуживания выделяет специального участкового врача.

СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ.

Медико-санитарная часть представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, включающее стационар, поликлинику, врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах промышленного предприятия.

Медико-санитарная часть организует и проводит свою работу совместно с ТУ Роспотребнадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основными задачами медико-санитарной части является максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарной части строится по цеховому принципу. К каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в составе которых помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Врачи медико-санитарной части, зная конкретные условия труда в цехе, более точно решают вопросы о трудоспособности и назначении целенаправленного комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным рабочим. МСЧ оказывает все виды медицинской помощи, а при отсутствии в своем составе стационара - принимает меры к госпитализации рабочих в больницы или другие учреждения открытой медицинской сети.

ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.

Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.

В обязанности цеховых врачей входит:

- оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;

- оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;

- организация и проведение профилактических прививок работающих;

- организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;

- изучение и анализ заболеваемости рабочих;

- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;

- улучшение санитарно-гигиенических условий труда;

- санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.

При проведении профилактической работы цеховой врач:

- изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

- совместно со специалистами ТУ Роспотребнадзора по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;

- ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;

- осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

- проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;

- проводит санитарно-противоэпидемическую работу.

РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ В РАБОТЕ ЦЕХОВЫХ ВРАЧЕЙ.

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»

2. Действующие положения приказов:

• Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»;

• Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств»;

3. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"

Основной целью этих нормативно-правовых документов является выявление ранних форм заболеваний и разработка оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.

Предварительные медицинские осмотры(обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе.

Периодические медицинские осмотры(обследования) проводятся с целью:

1. Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

2. Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

3. Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии; членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.

Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:

1. Заключениемедицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а такжевыпискаиз амбулаторной карты работника вносятся вкарту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет Заключительный актпо его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.

После обследования в отношении каждого лица, проходящего предварительный медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности, в отношении каждого лица, проходящего периодический медицинский осмотр, врачи, проводящие медицинское освидетельствование, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия:

- динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

- направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

- временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

- перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

- направление на МСЭК для установления постоянной утраты трудоспособности, установления процента (степени) утраты трудоспособности.

В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в Центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, Центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.

Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии и Федеральным экспертным советом по профзаболеваниям.

Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами-инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога.

ПОЛОЖЕНИЕ

о расследовании и учете профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967)

Общие положения

Настоящее Положение устанавливает порядок расследования и учета профессиональных заболеваний.

Расследованию и учету в соответствии с настоящим Положением подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления),возникновение которых у работников обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

Под острымпрофессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Под хроническимпрофессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Порядок установления наличия профессионального заболевания.

При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание (отравление)учреждение здравоохранения обязано в течение суток направитьэкстренное извещениео профессиональном заболевании работника в ТУ Роспотребнадзора, осуществляющее надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

ТУ Роспотребнадзора, получившее экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, по выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристикуусловий труда работника и направляет ее в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз-острое профессиональное заболевание (отравление)и составляет медицинское заключение.

При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление)извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в ТУ Роспотребнадзора.

ТУ Роспотребнадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (Центр профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

г) копия трудовой книжки.

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительныйдиагноз-хроническое профессиональное заболевание(в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующееизвещениев ТУ Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.

Порядок расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания

Работодатель обязан организовать расследованиеобстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания, возглавляемую руководителем ТУ Роспотребнадзора. В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения, профсоюзного органа.

Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.

Для проведения расследования работодатель обязан:

а) представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);

б) проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;

в) обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.

В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.

Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:

а) приказ о создании комиссии;

б) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;

в) сведения о проведенных медицинских осмотрах;

г) выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;

д) протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;

е) экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;

ж) медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;

з) копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;

и) выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) ТУ Роспотребнадзора;

к) другие материалы по усмотрению комиссии.

На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.

По результатам расследования комиссия составляет акто случае профессионального заболевания по прилагаемой форме.

Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в ТУ Роспотребнадзора.

Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания.

Акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.

Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, ТУ Роспотребнадзора, Центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем ТУ Роспотребнадзора и заверяется печатью ТУ.

В акте о случае профессионального заболевания подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов.

Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выполняющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертификат.

При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документацией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный перечень проводимых работ и производств.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экспертные вопросы должны решаться как по профессиональному заболеванию.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах возложено на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяемых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах помощи.

При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заключении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением Списка профессиональных заболеваний и Инструкции к нему возлагается на территориальные органы управления здравоохранением.