- •Краткий конспект лекций по хирургии
- •Оглавление
- •Рак желудка
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Хронический панкреатит
- •Рак поджелудочной железы
- •Острый холецистит
- •Классификация
- •Специфические симптомы
- •Панкреатические симптомы:
- •Лечение острого хлецистита
- •Хирургическое лечение
- •Операции на желчном пузыре
- •Операции на внепузырных жел. Путях
- •Виды дренирования холедоха
- •Современные операции
- •Холангиты
- •Часть 1: Ожоги пищевода
- •Часть 2: Кардиоспазм, ахалазия Ахалазия – потеря способности к расслаблению. В развитии ее играет роль цнс, отсутствие ауэрбаховских клеток в стенке пищевода в месте перехода в желудок.
- •Часть 3: Рак пищевода
- •Часть 4: Методы исследования при заболеваниях пищевода
- •Прямая кишка
- •Часть 1: Рак прямой кишки
- •Часть 2: Трещины прямой кишки
- •Часть 3: Анальный зуд
- •Часть 4: Парапроктиты
- •Часть 5: Геморрой
- •Часть 6: Выпадение прямой кишки
- •Часть 7: Методы исследования при заболеваниях прямой кишки
- •Часть 1: Рак толстой кишки
- •Часть 2: Болезнь Гиршпрунга
- •Перитониты
- •Острый аппендицит
- •Язвенная болезнь
- •Кишечная непроходимость
- •Заболевания лёгких
- •Xроническая эмпиема плевры
- •Pаk молочной железы
- •Заболевания щитовидной железы
- •Xронический тиреоидит риделя
- •Заболевания артерий
- •Заболевания вен
Часть 4: Методы исследования при заболеваниях пищевода
Эзофагоскопия
Рентгенография признаки рака пищевода:
отсутствие перистальтики;
изменение контура слизистой;
дефект наполнения или циркуляционное сужение.
Эзофагоманометрия
Биопсия
Медиастинография
Пневмомедиастинография
Медиастиноскопия
Бужирование
Цитологическое исследование
ПРИМЕЧАНИЕ: при раке пищевода также применяется оп. Гордока – резекция пищевода + резекция кардиального отдела желудка с последующим наложением эзофагогастроанастомоза. Часть желудка перемещается в грудную полость и фиксируется к диафрагме. Выполняется при переходе рака на кардию. При поражении кардии возможна оп. по Савиных – чрезбрюшинная экстирпация желудка саггитальной диафрагмотомией и круротомией. Савиных доказал возможность резекции пищевода чрезбрюшинным доступом.
Прямая кишка
Часть 1: Рак прямой кишки
Классификация:
Анатомическая: - рак каудального отдела – 25%;
- рак ампулярного отдела – 65%;
- рак анального отдела – 10%.
По гистологии: - аденокарцинома;
- скирр;
- смешанный.
По росту: - эндофитный (его вид - циркуляторный);
- экзофитный;
- смешаный.
Стадии рака (отечественная классификация):
1ст. – опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя, без регионарных метастазов;
2ст. – опухоль занимает менее ½ окружности кишки:
а) нет регионарных метастазов;
б) единичные регионарные метастазы;
3ст. – опухоль занимает более ½ окружности кишки:
а) нет регионарных метастазов;
б) множество регионарных метастазов;
4ст. – опухоль переходит на соседние органы, возможно образование свищей между органами (прямокишечно-пузырные, маточно-прямокишечные), наличие отдаленных метастазов.
Клинические признаки: признаки КН – запоры, урчание, спастические боли, кровянисто-гнойные выделения, тенезмы и т.д.; наличие свищей между органами. Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки.
Осложнения: кишечная непроходимость, кровотечение, свищи между органами, флегмона малого таза.
Лечение: комбинированное, ЛТ применяется редко. Основной метод – хирургический. Характер операции зависит от стадии, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного, локализации рака.
Радикальные операции:
а) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - синхронная; бригадная, при локализации опухоли в 5-6 см от ануса.
Доступы: - нижняя срединная лапаратомия, внутрибрюшинным доступом выделяют прямую кишку как можно ниже; затем промежностый – круговым рассечением кожи в анальной области прямую кишку выделяют со стороны промежности, после полного выделения она удаляется вместе с опухолью, сфинктером, параректальной клетчаткой. Проксимальный конец выводится на переднюю брюшную стенку как анус пренатуралис – 1-ствольный. Рана промежности и тазовое дно восстанавливаются.
б) брюшно-анальная резекция прямой кишки – выполняется при локализации опухоли на высоте 7-12 см от ануса.
Суть – внутрибрюшинный доступ, резекция прямой кишки с восстановлением анальной дистальной части для анастамозирования с проксимальной частью при сохраненном сфинктере.
в) передняя (внутрибрюшинная) резекция прямой кишки – при локализации опухоли выше 12 см; при этом виде операции к промежностному доступу не прибегают, доступ – нижняя срединная лапаратомия.
г) оп. Гартмана – при локализации выше 12 см (см. “Рак толстой кишки”).
д) брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки в промежность – ныне применяется чаще.
Паллиативные операции: - наложение сигмостомы:
а) полный свищ: - 1-ствольный; - 2-ствольный;
б) неполный свищ: - трубчатый – стенка кишки подшивается к брюшине, имеет тенденцию к заживлению; - губовидный – стенку кишки выводят на кожу и подшивают к ней.
Комбинированные операции – удаление прямой кишки и органа, в который проросла опухоль.