Классификация

Хронический: 1) калькулезный 1-чно хронический

2-чно хронический

2) бескаменный 1-чно хронический

2-чно хронический

Острый : 1) катаральный -- калькулезный

-- бескаменный

2) деструктивный -- флегмонозный

-- гангренозный

Осложнения : 1/ закупорка пуз. протока.

2/ эмпиема ж. пузыря.

3/ водянка ж. пуз.

4/ перфорация ж. пуз.

5/ разлитой перитонит.

6/ местный перитонит (околопуз. инфильтрат, абсцесс )

7/ закупорка общ. желчного протока (камень, стеноз в обл. фатерова соска )

8/ мех. желтуха.

9/ холангит.

10/ внутрипеченочный абсцесс.

11/ сепсис.

12/ печ. нед-ть.

13/ панкреатит.

Клиника: Зависит от морфологических форм воспаления, тяжести состояния. Боль начинается вне­запно, резко, как правило связана с дыханием, приступообразная вначале, затем постоянного хар-ра, тошнота, рвота многократно. При перфоративной язве м.б. однократная рвота и тошнота. Тахикар­дия говорит о нарастающей интоксикации. Температура высокая при присоед. холангита. Желтуха при заку­порке общ. желчного протока. Высокий лейкоцитоз.

Специфические симптомы

С-м Кера – на месте пересечения рёберной дуги с краем прямой м-цы живота – болевая точка.

С-м Георгиевского-Мюсси – френикулярный с-м. При надавливании м/у ножками грудино-ключично-сосце­видной м-цы.

С-м Ортнера – боль при поколачивании по правой реберной дуге.

С-м Мерфи – ладонь на правую рёберную дугу. Большой палец по проекции дна желчного пузыря и больной на высоте вдоха прерывает дыхание из-за боли.

С-м Образцова – рука кладется в подрёберной области, концы 2-5-х пальцев по проекции дна желчного пу­зыря. Принцип тот же.

С-м Курвуазье – пальпация резко увеличенного желчного пузыря.

Панкреатические симптомы:

1- Воскресенского – ослабление или отсутствие пульсации аорты.

2- Мейо-Робсона – болезненность в левом пояснично- рёберном углу.

3- С-м Щёткина-Блюмберга: местное напряжение брюшной стенки, затем обширное.

ПРИЗНАКИ	МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА	ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА
1. Пол, возраст	Преобладание женщин пожилого и среднего возраста	Пол различный, чаще до 40 лет
2. Начало	Острое	Постепенное
3. Первые признаки	Приступообразные боли	Головная боль, боль в суставах, сла­бость
4. Боли	Интенсивные, типа печёночной колики	Интенсивные, чувство тяжести в пра­вом подреберье
5. Зуд	Умеренный	Непродолжительный, интенсивный
6. Температура	Повышена	Нормальная или субфебрильная
7. Цвет кожи	Жёлто-зелёный	Жёлто-лимонный
8. Печень	Не увеличена	Умеренно увеличена
9. Ж. пузырь	Чаще пальпируется	Непальпируется
10. Лейкоциты	Лейкоцитоз со сдвигом влево	Лейкопения
11. СОЭ	Ускорена	Замедлена
12. Билирубин	Резко увеличен до высоких цифр	Умеренно увеличен
13. Прямой билирубин	Резко увеличен в динамике бы­стро растёт	Умеренно увеличен в динамике рас­тёт умеренно
14. Непрямой билирубин	Незначительно увеличен, разница м/у прямым и непрямым боль­шая. В норме билирубин 5,5-20,52 ммоль/л	Увеличение небольшое, разница не­большая
15. Австралийский антиген	ОТР.	Положительный при гепатите В
16. Холестерин	Увеличен	РЕЗКО УВЕЛИЧЕН, в норме 3,6-6,0 ммоль/л
17. Трансаминаза	В норме или слегка повышена	Резко увеличена
18. Щелочная фофатаза	Увеличена	В норме (0,5-1,3 ммоль\л)
19. Тимоловая проба	В норме	Положительна, увеличение гамма гло­булинов
20. Лапароскопия	Печень увеличена умеренно, жёлто-зелёного цвета, ж. пузырь растянут	Печень красного цвета, увеличена
21.Ретроградная холангиография	Расширен и непроходим	Не расширен и проходим
22. Преднизолоновая проба	Эффекта нет
23. Кинин-калликреиновая сис­тема	Не изменена	Уменьшение в 2 раза