Хронический панкреатит

Классификация

1. Хр. Интерстициальный панкреатит протекает с выраженной панкреатической недостаточностью.

2. Хр. Рецидивирующий панкреатит – часто выражен болевой синдром

3. Хр. Калькулезный панкреатит

4. Хр. Склерозирующий панкреатит: индуративный, псевдоопухолевый

5. Хр. Холецистопанкреатит

Патогенез: ферментный аутолиз ткани, также нарушение равновесия между ферментами и их ингибито­рами

Лечение

1. Маргинальная невротомия – иссекаются нервы, идущие к ПЖ

2. Каудальная панкреатойеюнопластика

3. Продольная панкреатойеюнопластика

4. Резекция Вирсунгова протока с панкреатикодуоденопластикой

5. Иссечение солнечного сплетения (для снятия боли)

Кисты ПЖ

Классификация:  приобретенные; врожденные;  воспалительного характера; травматического характера;

 истин­ные – сужения, деформации протоков; ложные – сужение протоков после воспаления, травмы

Истинные кисты чаще врожденные, они чаще возникают из-за расширения протоков. При них внутрен­няя оболочка кист выстлана соединительной тканью.

Клиника: при малых кистах – бессимптомное течение, при больших – болезненность, пальпируемая киста.

Хирургическое лечение

А – дренирование

1. Наружное дренирование (если содержание кисты – неактивные ферменты)

- простое наружное (выполняется при инфицировании кисты, при тяжелом состоянии больного) – по­сле лапароскопии вскрывается стенка кисты, вставляется дренажная трубка, марлевый тампон. Часть экссу­дата будет удаляться наружу, часть может инфицировать брюшную полость. Операция применяется редко, возможно образование панкреатического свища;

-марсупиализация – после вскрытия стенки кисты края раны подшиваются к передней брюшной стенке, что исключает попадание содержимого в брюшную полость. Не исключается в последующем формирова­ние панкреатического свища.

2. Внутреннее дренирование – наложение анастомозов с полыми органами (с тонкой кишкой, желуд­ком) – цистоэнтеростомия, цистодуоденостомия, цистогастростомия,

( реже дополнительным межкишечным брауновским анастомозом)

Б – иссечение кисты:

1) с резекцией поджелудочной железы (сложная операция) – при истинных кистах.

2) без резекции ПЖ – при поверхностно расположенных кистах.

Т. к. заболевания ПЖ часто сочетаются с заболеваниями ЖВП, иногда необходимы доп. операции на ЖВП. В последнее время применяется лапароскопический метод лечения (дренирование сальниковой сумки под контролем лапароскопа)

Рак поджелудочной железы

Основные симптомы рака: механическая желтуха, симптом Курвуазье – пальпируется увеличенная ЖП, б/б, после пальпации он уменьшается, т. к. желчь уходит в протоки, а затем снова увеличивается.

Признаки рака ПЖ на дуоденограмме:

1) Прямые: * дефект наполнения в нисходящей ветви медиального кон­тура 12-ПК, обусловленный прорастанием её стенок опухолью; * наличие полутени опухоли на фоне сдав­ленных складок слизистой кишки.

2) Косвенные: * ригидность и выпрямление медиального контура нисхо­дящей петли дуоденум; *сглаженность складок слизистой кишки; * разного вида вдавления и неровно­сти, зазубренность медиального контура кишки; * разная степень сужения просвета нисходящей части кишки; * с-м Фростберга — деформация стенки дуоденум в области фаттерова соска; * равёрнутость петли дуоденум.

Хирургическое лечение: радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция (12-ПК мобилизуют по Кохеру – отсекают её дистальный отдел и антральный отдел желудка), удаляется часть холедоха.

Паллиативные операции на поздних стадиях (можно продлить жизнь до 2-х лет, спадает желтуха):

-- холецистоеюноанастомоз (по Монастырскому);

-- гастроэнтероанастомоз (при КН)

-- холецистодуоденостомия

-- холедоходуоденостомия

-- оп. Долиотти.

Вид после панкреатодуоденальной резекции: Х-самое опасное место – часто расходятся швы!