13_1
.pdf
WWW
ТИПЫ ПОТЕНЦИАЛАДЕЙСТВИЯ
WWW
2т
1т
В специализированных и сократительных клетках сердца формируются, два основных типа ПД.
1 тип - в миокарде предсердий, желудочков, волокнах системы Гиса– Пуркинье (ткани с “быстрым ответом”). Для них характерна высокая скорость начальной деполяризации (фазы 0 ПД), обусловленная резко проницаемостью мембраны для Nа+, по быстрым Na каналам устремляющимся внутрь клетки. При этом меняется заряд мембраны: внутренняя ее поверхность становится (+), а наружная (-).
Во время последующей реполяризации клеточной мембраны (фазы 1, 2, 3 ПД) два разнонаправленных ионных тока: внутрь клетки через медленные Ca каналы поступают ионы Са2+, а из клетки по K каналам выходят ионы К+.
WWW
2т
1т
В фазу 2 ПД интенсивность этих разнонаправленных токов почти одинакова и трансмембранный потенциал клетки изменяется мало (фаза “плато” ПД). Во время фазы конечной быстрой реполяризации (фазы 3 ПД) интенсивность кальциевого тока значительно падает, а выходящий калиевый ток становится максимальным. В результате потери клеткой ионов К+ полностью восстанавливается исходная поляризация клеточной мембраны: ее наружная поверхность становится заряженной положительно, а внутренняя поверхность — отрицательно. Во время диастолической фазы (4 ПД) такая поляризация клетки поддерживается действием К+-Nа+-насоса.
WWW
1т |
2т |
2 тип. В клетках СА-узла и АВ-соединения быстрые натриевые каналы отсутствуют. Поэтому деполяризация мембран этих клеток почти полностью определяется медленным входящим током Са2+. Поскольку интенсивность этого тока невелика, а его продолжительность достигает 5–10 мс, фаза 0 ПД узловых клеток имеет относительно малую крутизну (клетки
“медленного ответа”).
WWW
1т |
2т |
Клетки с “медленным ответом” самопроизвольно медленно ПП во время фазы 4 ПД. Процесс спонтанной диастолической деполяризации продолжается до достижения уровня порогового потенциала, после чего инициируется фаза 0 ПД, т.е. завершается полная спонтанная деполяризация клетки. Это свойство клеток с “медленным ответом” лежит в основе функции
автоматизма.
Свойством автоматизма обладают не только клетки СА-узла и АВ-соединения, но и специализированные волокна системы Гиса–Пуркинье и некоторые специализированные волокна предсердий. Однако в обычных условиях скорость спонтанной диастолической деполяризации СА-узла существенно выше и он “подавляет” автоматизм всех нижележащих центров.
WWW
Укорочение 4-й фазы потенциала действия:
1.Крутизны
фронта спонтанной деполяризации
пейсмекерных
клеток
2.Max
диастолического
потенциала
WWW
ТРИГГЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ
WWW
Механизм повторного входа волны возбуждения
а — нормальное проведение; б — однонаправленный блок в — ретроградное проведение
ФЕНОМЕН КРУГОВОГО ДВИЖЕНИЯ ВОЛНЫ |
WWW |
ВОЗБУЖДЕНИЯ (инициируется экстрасистолами) |
1-АРП<времени циркуляции электрического импульса; АРП> времени циркуляции электрического импульса
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ |
WWW |
ЧСС > 90 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
При синусовой тахикардии электрические импульсы обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.
ЭКГ признаки:
-зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, AVF, V4-V6, отрицательный в aVR);
-укорочение интервалов Р-Р (R-R);
-различие между интервалами Р-Р (R-R) не превышает 0,15 с;
-правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
-наличие неизмененного комплекса QRS.