13_1

Внезапная сердечная (коронарная) смерть

WWW

Внешние факторы риска

Психоэмоциональный стресс. Сопровождается в крови и миокарде концентрации КА и отношения норадреналин/адреналин, что сопровождается

нарушением электрических свойств сердечной мышцы.

Употребление крепких спиртных напитков. Этанол индуцирует образование в миокарде большого количества кардиотоксичных фосфолипидов и СЖК, способствует концентрации КА в крови и миокарде

WWW

При сохранении угрожающей жизни аритмии

в течение 1-5 мин наступает клиническая

смерть:

Сознание отсутствует

Пульс на сонной артерии отсутствует

Дыхание Чейн-Стокса

Зрачки расширены

Роговичный рефлекс отсутствует

WWW

ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий —

два близких по механизму нарушения ритма сердца,

которые нередко трансформируются друг в друга

у одного и того же больного. Чаще встречается фибрилляция (мерцание) предсердий (ФП).

ФП представляет собой состояние, при котором

наблюдается частое (до 400–700 в мин), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение

отдельных групп мышечных волокон предсердий. При

трепетании предсердий (ТП) последние возбуждаются

и сокращаются также с большой частотой (около 300

в мин), но при этом обычно сохраняется правильный ритм.

Причины ФП и ТП:	WWW
кардиосклероз;
митральный стеноз;
тиреотоксикоз.
ожирение;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;

алкогольная интоксикация;

пролапс митрального клапана;электролитные нарушения (например, гипокалиемия);застойная сердечная недостаточность;кардиомиопатии;

дисгормональные вторичные заболевания сердца;

повышение тонуса парасимпатической НС

повышение тонуса симпатической НС

			WWW
	Факторы риска
	пароксизмов
	ФП и ТП

Ишемия

предсердий

Предсердные

и/или

ВСД

блокады

дистрофия

предсердий

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

WWW

По уровню ЧСС

Брадисистолическая <60/мин

Эусистолическая (нормосистолическая) 60-90/мин

Тахисистолическая >90/мин

По нейровегетативномувоздействию

Адренэргическая

Вагусная

Смешанная

По течению

Пароксизмальная: <48 часов, проходит самостоятельно

Персистирующая: для устранения нужно вмешательство

Постоянная: устранить невозможно/нецелесообразно

			WWW
	Признаки	“Вагусный”	“Гиперадренергический” вариант
		вариант
	Пол	Чаще	Чаще женщины
		мужчины
	Возраст	Чаще	Чаще молодой
		средний
	Условия	Ночью,	Утром, днем, во время физической
	возникновения	в покое,	нагрузки или психоэмоционального
	приступа	после еды	напряжения

ЭКГ-признаки ФП :

WWW

1.Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.

2.Наличие на протяжении всего сердечного цикла

беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду.

3.Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по

продолжительности интервалы R–R).

4.Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве

случаев неизмененный вид.

WWW

ЭКГ-признаки ТП :

•Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин),

регулярных, похожих друг на друга предсердных волн

F, имеющих характерную пилообразную форму.

•В большинстве случаев сохраняется правильный,

регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F.

•Наличие неизмененных (узких) желудочковых

комплексов, каждому из которых предшествует

определенное (чаще постоянное) количество

предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; и т.д.).

WWW

Основные	нарушения	Нарушения	ритма, не
ритма,	требующие	требующие	неотложной
неотложной терапии		терапии
- пароксизмальная		- синусовая тахикардия,
суправентрикулярная		брадикардия и аритмия при
тахикардия;		их удовлетворительной
- пароксизм мерцания или		переносимости;
трепетания предсердий;		- постоянная форма
- желудочковая тахикардия;		мерцания или трепетания
- желудочковая		предсердий без признаков
экстрасистолия в		сердечной декомпенсации;
острейшей стадии инфаркта		- экстрасистолия
миокарда