13_1
.pdf
Синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое (I)
Экстракардиальные факторы: |
|
гипертиреоз |
WWW |
лихорадка |
|
острая сосудистая недостаточность |
|
дыхательная недостаточность |
|
анемия
нейроциркуляторная дистония с активацией САС лекарственные препаратыв (симпатомиметики, эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, периферические вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов, a-адреноблокаторы, диуретики, курантил)
Препараты, обладающие сосудорасширяющим эффектом вызывают рефлекторную тахикардию в ответ на
снижение периферического сосудистого сопротивления (антагонисты кальция дигидропиридиновой группы).
WWW
Синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое (II)
Интракардиальные факторы = дисфункция левого желудочка.
Наиболее важными причинами являются: хроническая СН инфаркт миокарда приступ стенокардии острый миокардит кардиомиопатии
WWW
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
Клиническое значение:
Повышение тонуса блуждающего нерваИБСГипотиреоз
Повышение внутричерепного давленияПрименение антиаритмических
лекарственных препаратовИнфекции (вирус. гепатит, брюшной тиф)ГиперкалиемияАлкалозГипотермия
ЧСС < 59 в минуту при правильном синусовом ритме в
WWW
связи с понижением автоматизма СА узла.
ЭКГ признаки:
-зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, АVF, V4-V6, отрицательный в aVR);
-удлинение интервалов Р-Р (R-R) по сравнению с нормой;
-различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15с;
-правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;
-наличие неизмененного комплекса QRS.
ЭКГ-признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:
1.Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ ЧСС>160 уд/мин при
сохранении правильного ритма.
2.Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного
или отрицательного зубца Р.
3.Нормальные неизмененные («узкие»)
желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS,
регистрировавшиеся до возникновения приступа.
WWW
Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта (WPW): |
|
|
0,3% |
в популяции, |
|
>50% |
= наджелудочковая ПТ |
WWW |
WWW
ЭКГ-признаки пароксизмальной ЖТ:
1.Внезапно начинающийся и так же внезапно
заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений >140 уд. в мин (реже в пределах 100-20 уд.
в мин) при сохранении правильного ритма.
2.Деформация и расширение комплекса QRS' более 0,12
с дискордантным расположением зубца R и сегмента
ST, зубца T.
3.Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения
частого ритма желудочков (комплексов QRS') и предсердий
WWW
ЭКГ признаки СССУ:
• стойкая синусовая брадикардия с частотой <50 в минуту (при пробе с дозированной
физической нагрузкой или после введения атропина нет
адекватного учащения сердечных сокращений)
•наличие синоатриальной блокады (синусовые паузы более 2сек)
•повторные чередования синусовой брадикардии (длинных пауз более 2 сек) с пароксизмами
фибрилляции (трепетания) предсердий либо предсердной тахикардии (синдром брадикардии-
тахикардии).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЙ WWW
По М.С.Кушаковскому, 1992
По локализации: синусовые (0,2%), предсердные (25%),
желудочковые 62,3%), сочетанные (10,2%)
По времени появления в диастоле: ранние, средние,
поздние (замещающие)
По частоте: редкие <6 в мин, средние 6 15, частые >15 в
мин
По плотности: одиночные и парные
По периодичности: спорадические или регулярные;
аллоритмия
Скрытый характер ЭС: скрытые.
Проведение ЭС: блокада проведения в антеро или ретроградном направлении; щель в проведении, сверхнормальное проведение ЭС
WWW
ЭКСТРАСИСТОЛЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ ТОКСИЧЕСКИЕ