33.Атопический дермати. Классификация. Клиника. Диагностика.

Атопический дерматит – хр. аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными или эхилоидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного Ig E и гиперчувствительностью к специфическим и неспецифическим раздражителям.

Возрастные стадии атопического дерматита:

1.младенческая (2-3мес. – 2года) – поражаются отдельные участки тела. Локализация – область лица, за исключением носогубного треугольника; наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы. Кожа гиперемирована и отёчна.

2.детская (3 – 12лет) – поражение кожи на сгибательных поверхностях конечностей, поверхность шеи, локтевые, подколенные ямки, тыл кисти. Гиперпигментация век проявляется характерной складкой кожи под нижним веком. Характерны эритемы, отёк кожи, лихенификация.

3.взрослая стадия – локализация на лице (периорбикулярная, периоральная области), шее (в виде декольте), локтевые, подколенные сгибы, вокруг запястья и на тыльной поверхности кистей. Характерны лихеноидные папулы.

Фазы атопического дерматита:

1.острая: интенсивный зуд, эритематозные папулы и везикулы, расположенные на эритематозной коже, эрозии, мокнутие.

2.подострая: сопровождается эритемой и шелушением.

3.храническая: утолщённые бляшки на коже, подчёркнутый рисунок кожи и фиброзные папулы.

Степени тяжести атопического дерматита:

1.лёгкое течение – незначительная экссудация, небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, слабый зуд, не нарушающий сон, незначительное увеличение л/у.

2.среднетяжёлое – множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или лихенификацией.

3.тяжёлое течение – множественные, сливающиеся очаги поражения кожи, выраженная экссудация или лихенификация, грубые трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, зуд сильный, мучительный.

Диагностические критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные.

Для постановки диагноза АД необходимо наличие зуда и трёх критериев.

Обязательные критерии АД:

1.зуд кожных покровов.

2.наличие дерматита или дерматит в анамнезе в области сгибательных поверхностей.

3.сухость кожи.

4.начало дерматита до 2-летнего возраста.

5.наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы.

Дополнительные критерии АД:

-ладонный ихтиоз

-реакция немедленного типа на тестирование с аллергенами

-локализация кожного процесса на кистях и стопах

-хейлит

-экзема сосков

-восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета

-эритродермия

-рецидивирующий конъюнктивит

-складки Денье-Моргана (суборбитальные складки)

-кератоконус (выпячивание роговицы)

-передние субкапсулярные катаракты

-трещины за ушами

-высокий уровень Ig E

В клинической практике для постановки диагноза АД следует ориентироваться на:

-начало заболевания в раннем возрасте

-наличие аллергических заболеваний у родителей и родственников

-зуд

-типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии. Эритема папулловезикулярных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией.

-типичная локализация кожных высыпаний

Диагностика АД:

-сбор анамнеза

-внешний осмотр

-кожное тестирование (дермографизм)