21. Поражения внутренних органов и систем при II сифилисе.

Особенно страдает НС, ССС, печень, почки, опорно-двигательный аппарат,однако изменения не органического,а функционального характера. Поражение печени в начале II свежего сифилиса как проявление септицемии, клинически напоминает сывороточный гепатит. Печень увеличена, болезненна, в крови повышен билирубин, в моче желчные пигменты,функции печени нарушены.Течение доброкачественное, быстро разрешающееся.

Поражение почек одновременно с поражением печени- доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз.

Изменения НС: нарушения сна, повышенная раздражительность, невротические реакции. У части больных возможен скрытый сифилитический менингит или подострый базальный менингит с доброкачественным разрешением после начала лечения.

Поражение ОДА : боли в костях,особенно трубчатых,усиливающиеся в ночное время(Dolores osteocopi nocturni),не сопровождающиеся деформацией костей. Иногда возможны периоститы и остеопериоститы(большеберцовые кости и лобная кость), также проявляющиеся ночными болями.

22. Причины III сифилиса, общие признаки проявления.

III сифилис развивается у небольшого числа больных, которые лечились недостаточно или совсем не получали специфического лечения. Развитию способствуют: старческий и детский возраст, хронические заболевания, интоксикации, алкоголизм. Обычно начинается через 4-5 лет ,иногда через десятки лет после заражения. III сифилис характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи и слизистых, костной сисмы, иногда создавая угрозу жизни больного, часто в процесс вовлекаются внутренние органы. Нередко стертая симптоматика.

В течении наблюдают чередование активного и скрытого периодов.

Характеризуется рядом особенностей:1. Сифилиды малозаразны (единичные трепонемы, находящиеся в глубине очага гибнут при его распаде, их обнаружение крайне затруднительно);

2. Несмотря на малое количество трепонем очаги поражения деструктивны, разрешаются через рубцовую атрофию или изъязвление с последующим образованием рубца;

3. Высыпания необильны, на ограниченных участках кожи/ слизистых;

4. Истинный полиморфизм высыпаний;

5. Изолированное фокусное расположение высыпаний,отсутствие тенденции к периферическому росту;

6. Высыпания группируются, они асимметричны;

7. Островоспалительные явления отсутствуют;

8. Третичный сифилис развивается медленно, наблюдают ложный эволюционный полиморфизм.

Большинство больных отрицают субъективные ощущения, либо они слабовыражены. Л/у в пат.процесс не вовлекаются. Часто поражаются внутренние органы- ЦНС, ОДА. Несмотря на длительно сохраняющиеся III сифилиды быстро разрешаются после начала специфической терапии.

Комплекс серологических реакций. При активном сифилисе + лишь в 60-70% случаев. Диагностическое значение- РИБТ и РИФ,кот.+ у 95-100% больных.

III сифилис проявляется классическими дермальными бугорковыми элементами, либо гиподермальными элементами- гуммами. С патологоанатомической (.) зр.- хронические специфические инфекционные гранулемы. Морфологические элементы подвергаются распаду с изъязвлением и формированием рубца.

III сифилиды:

III эритема= III розеола Фурнье- редкий признак III сифилиса. Проявляется в виде кольцевых пятнистых элементов, размеры 5-15 см в d. Имеет бледно-розовую или желтовато-розовую окраску, располагается на коже туловища, поясницы, ягодиц, бедер. Субъективные ощущения отсутствуют, высыпания сохраняются длительно, инволюция медленная несмотря на активное лечение. При регрессии легкое шелушение, атрофия пятна. дифференцируют с хронической мигрирующей эритемой, центробежной кольцевой эритемой, пятнистыми высыпаниями при лепре.