Вопрос 22. Органы пищеварения.

Пищеварительные железы и брюшина

1. Печень

2. Желчный пузырь и желчевыводящие пути

3. Поджелудочная железа

4. Брюшина

1. Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см.

В печени различают:

• верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica;

• нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fades visceralis;

• острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности;

• слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior, диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis, и правее располагается вырезка жёлчного пузыря.

Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части:

• правую долю печени, lobus hepatis dexter,

• левую долю печени, lobus hepatis sinister.

Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым.

Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально.

Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunica flbrosa.

Цечень СОСТОИТ ИЗ долек, lobuli hepatici, имеющих диаметр 1— 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, vena centralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulqres.

К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь.

2. Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи.

Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40—70 см3.

В желчном пузыре различают:

-дно, fundus vesicae felleae;

- тело, corpus vesicae felleae;

- шейку, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus; сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae.

Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямкй желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени.

Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек (за исключением верхней внебрюшинной стенки):

-серозной, tunica serosa vesicae felleae,

- мышечной, tunica muscularis vesicae felleae,

- слизистой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae.

Желчные протоки (внепеченочные желчные пути), vasa bilifera.

• общий печеночный проток, ductus hepaticus communis;

• пузырный проток, ductus cysticus;

• общий желчный проток, ductus choledochus.

Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков.

Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus chole-dochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеночным протоком.

Различают четыре участка общего желчного протока:

• расположенный выше двенадцатиперстной кишки;

• находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;

• залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;

• прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кровоснабжение, a. hepatica communis.

3. Поджелудочная железа, pancreas, находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков.

Поджелудочная железа состоит из трех расположенных последовательно справа налево отделов:

• головки, caput pancreatis;

• тела, corpus pancreatis;

• хвоста, cauda pancreatis:

Между головкой и телом находится небольшая суженная часть — шейка. В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю поверхности, а в области тела — еще и нижнюю поверхность и три края:

• передний;

• верхний;

• нижний.

Кровоснабжение: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.

4. Брюшина, peritoneum, — тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую, блестящую однородную поверхность.

Брюшина покрывает стенки полости живота и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных поверхностях, обращенных к брюшной или тазовой полости.

Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, — висцеральной брюшиной, perito-neum viscerale, или внутренностным листком.

Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединённых листков брюшины — дупликатуры; один, свободный, край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идет к брюшной стенке, где его Листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Брюшинные складки, связки, брыжейки и органы создают в полости брюшины относительно изолированные друг от друга и от общей полости брюшины щели, карманы, синусы, cумки.

Полость брюшины подразделяется на три основные территории.

• верхний этаж;

• нижний этаж;

• полость малого таза.