51

6.3.3. Химический метод дезинфекции.

Химический метод дезинфекции основан на применении химических дезинфицирующих средств, содержащих активно действующие вещества (ДВ). Дезсредства производят в виде следующих форм: таблетки, гранулы, порошки; жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.); газы; готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны).

К средствам для дезинфекции предъявляют следующие требования.

По антимикробной активности:

♦должны обладать бактерицидным действием, т.е. убивать микроорганизмы; непригодны средства, только задерживающие рост микроорганизмов, т.е. обладающие бактериостатическим действием;

♦иметь широкий спектр антимикробного действия, т.е. убивать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибки, споры;

♦обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта при их использовании в небольших концентрациях в короткие сроки;

♦обладать остаточным антимикробным действием.

По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса. В аптеке разрешается использовать дезсредства, начиная со 2-ого класса опасности.

По физико-химическим свойствам:

♦иметь большое количество действующего вещества (ДВ);

♦быстро растворяться в воде;

♦иметь стабильность дезсредства несколько лет (3–5), рабочих растворов – несколько часов.

Дезсредства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать

поверхности, а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим и т.д.

Процесс обеззараживания объектов сложен, его эффективность зависит от следующих факторов:

♦от химической природы ДВ и его механизма действия, от концентрации ДВ в препарате и его концентрации в рабочем растворе;

52

♦от вида микроорганизма, его устойчивости к применяемому дезсредству и количества на обрабатываемом объекте;

♦от физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;

♦от способа обработки объекта дезсредством (орошение, мытье, погружение в растворы и т.д.);

♦от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.

Классификация химических дезинфицирующих средств:

1.Галоидсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.): активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе. Хлорсодержащие дезсредства имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют металлы. В России традиционно широко применяются такие хлорсодержащие средства, как хлорамин, хлорная известь, гипохлориды. Помимо вышеперечисленных, они имеют следующие недостатки: необходимость специальных условий хранения, сложность приготовления рабочих растворов, длительное и неполное растворение в воде, нестабильность и гигроскопичность, неэкономичность.

2.Изоцианураты, т.е. соли изоциануровой кислоты (в виде таблеток это препараты Аквасепт и Пресепт, Клорсепт и Клорклин); а также отечественные порошкообразные препараты комплексного действия ДП-2 и Хлорцин (рекомендованы для обработки аптечной посуды). При растворении в воде таблеток выделяется активный хлор, обладающий бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным эффектом. Форма таблетки придает удобство, простоту, точность и оперативность в работе (1–20 таблеток на 10 л воды). Кроме того, отсутствует необходимость специальных условий хранения, не требуется защита органов дыхания, отсутствует неприятный запах.

3.Кислородсодержащие: активно действующими веществами являются активный кислород, перекись водорода, надкислоты, озон и композиционные средства на их основе. Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродирует металлы. К кислородсодержащим средствам относятся

53

пероксид водорода 3% и 6%, надуксусная, надмуравьиная надкислоты, Первомур, Пералин, Перформ, Секусепт.

4.Альдегидсодержащие: активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе. Они обладают широким спектром антимикробного действия, но фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.

5.Поверхностно-активные вещества (ПАВ): четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Они имеют узкий спектр антимикробного действия, т.к. не все из них убивают вирусы, не убивают споры при комнатной температуре. К их достоинствам следует отнести: моющее действие, отсутствие запаха, отсутствие коррозии металлов. Они изменяют проницаемость микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами. К ПАВ относятся Катамин АВ, дегмин и дегмицид, рекомендуемые для обработки кожи рук.

6.Гаунидинсодержащие: активно действующими веществами являются полигексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин биглюконат и композиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие. Они имеют узкий спектр антимикробной активности. В качестве примеров гуанидинов можно привести Демос, Полисепт, Аламинол.

7.Спиртосодержащие: активно действующими веществами являются спирты

– этанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол, феноксипропанол, а также композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующими веществами. К спиртам относятся АХД-2000 (75% спирта и ПАВ), Октенидерм и Октенисепт; иодофоры (иодопирон, иодонат, иодовидон), предназначенные для обработки рук персонала асептического блока.

8.Фенолсодержащие: в эту группу входят дезсредства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий.

9.На основе кислот: используются неорганические и органические кислоты. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические кислоты. Однако в настоящее время неорганические кислоты не применяются для дезинфекции.

54

В группе новых дезсердств для изделий медицинского назначения следует выделить средства, не содержащие хлора. Катасепт (Полисепт+Катамин АВ), Пероксимед, Глутарал Н, Аламинол, Бианол, Велтосепт, Велтолен. Перспективными средствами, не содержащими хлора, считаются средства на основе четвертичных аммониевых соединений. Из существующих следует назвать Амфолан, Ниртан и Велтолен российского производства. Сегодня одна из задач профилактики внутриаптечных инфекций

– создание новых средств и разработка прогрессивных методов дезинфекции, основанных на применении ЧАС, гуанидинов, спиртов и т.д.

6.4. Дезинфекция различных объектов внутриаптечной среды. Дезинфекция аптечной посуды.

Предварительная обработка посуды направлена на удаление различных загрязнений. Затем производится моюще-дезинфицирующая обработка посуды.

Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 мин. или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 мин. Дезрастворы готовят в емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды. Хранение приготовленных дезрастворов не должно быть более 24 часов. Повторное использование одного и того же раствора не допускается. После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезсредства и подвергают мойке растворами моющих средств. Моющее средство (горчица, натрия гидрокабонат, СМС – средство моющее синтетическое, “Лотос”, “Астра”, Прогресс – жидкость, Посудомой) растворяют в воде, подогретой до 50–60оС. Посуду замачивают в растворе в течение 25–30 мин. при полном погружении. Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша. При использовании СМС возможна мойка и ополаскивание с помощью моечной машины.

Аптечную посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной – 1 раз. Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной – 3 раза. Оптимально последнее ополаскивание проводить водой для инъекций, профильтрованной через фильтр 5 мкм.

Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют. Это определяет надежность последующей стерилизации жидкостей и снижает

55

риск пирогенизации инъекционных и инфузионных растворов. Режим стерилизации: горячим воздухом – при 180оС – 60 мин. или насыщенным паром под давлением при 120оС – 45 мин. После снижения температуры в стерилизаторе до 60–70оС посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для разлива растворов.

Контроль качества вымытой посуды проводят визуально по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности стекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания. При обнаружении на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом, содержащим Судан III. Полноту смыва синтетических моющих и моющедезинфицирующих средств определяют по величине pH потенциометрическим методом. Значение pH воды очищенной после полного ополаскивания посуды должно соответствовать pH исходной воды, взятой для контрольного смыва. Ориентировочно наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с фенолфталеином.

Дезинфекция санитарной технологической одежды.

В комплект санитарной технологической одежды для асептического блока входят халат или брючный костюм или комбинезон; спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон; при необходимости – резиновые перчатки без талька. Комплект стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120оС в течение 45 мин. или при 132оС – 20 мин. и хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. По возможности используют комплект одноразовой стерильной одежды.

Дезинфекция рук персонала.

Специальная обработка рук в соответствии с санитарным режимом аптек включает в себя: мытье, дезинфекция и обработка смягчающими средствами. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом, обладающим высокой пенообразующей способностью (детское, банное, хозяйственное) или с жидким моющим средством без щелочей. Ополоснутые руки просушивают электросушилкой или одноразовым полотенцем, салфеткой.

После надевания стерильной одежды руки обрабатывают дезсредствами (кожными антисептиками). С этой целью используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, Октонидерм, Октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 70% этиловом спирте), раствор иодопирона и других иодофоров (иодонат, иодвидон) 1%, раствор хлорамина Б

56

0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ РФ для этих целей.

При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором, одновременно достигается дубление кожи. При использовании растворов хлоргексидина или иодофоров препарат наносят на ладони в количестве 5–8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2-х минут, затем дают рукам высохнуть.

По окончании работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, которые обеспечивают эластичность и прочность кожи рук.

Дезинфекция укупорочных средств и вспомогательного материала.

♦Новые резиновые пробки моют в горячем (50–60оС) 0,5% растворе моющих средств типа “Лотос”, “Астра” в течение 3-х минут (соотношение веса пробок и моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120оС в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой.

♦После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120оС в течение 45 минут. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов. При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50оС в течение 2-х часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120оС в течение 45 минут.

♦Резиновые колпачки выдерживают 15 минут в 1–2% растворе моющих средств, подогретом до 70–80оС. Соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50– 60оС. Хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение.