115

Таблица 29.

Рекомендуемые величины потребления минеральных веществ (мг/сут)

Группы населения	Кальций	Фосфор	Магний	Железо*
Мужчины	800	1200	400	10
Женщины	800	1200	400	18
– // – беременные	1000	1500	450	20
– // – кормящие	1000	1500	450	25

*С учётом усвоения 10% введённого с пищей железа.

11.4.Взаимодействие лекарственных средств с пищей.

11.4.1. Влияние лекарственных средств на процессы всасывания пищи.

Результатом взаимодействия лекарств и пищи является торможение всасывания пищевых веществ при приеме ЛС. Это происходит в результате двух механизмов: прямого повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника и угнетения пищеварительных ферментов.

Классическим примером нарушения всасывания пищевых веществ является мальабсорбция (расстройство всасывания в кишечнике жиров, углеводов, белков и витаминов), наиболее часто наблюдающаяся при проведении противомикробной терапии. Дисбактериоз, вызванный антибиотиками, изменяет микрофлору пищеварительного тракта, приводит к появлению бактероидов, клостридий, анаэробных лактобацилл, которые уменьшают активность ферментов, принимающих участие в абсорбции пищевых веществ. Кроме того, антибиотики изменяют объем кишечного содержимого и частоту стула, в результате чего увеличивается количество непереваренной пищи. Сульфаниламиды нарушают синтез кишечной микрофлорой фолиевой кислоты и цианокобаламина.

Изониазид, циклосерин, пероральные контрацептивы нарушают биотрансформацию пиридоксина. Последние изменяют также метаболизм фолиевой и аскорбиновой кислот.

Слабительные средства ухудшают всасывание всех пищевых веществ. Длительное их применение может привести к гипокалиемии, гипокальциемии, алкалозу и даже белковой недостаточности. Особенно выраженное угнетение

116

всасывания пищевых веществ вызывают солевые слабительные (натрия и магния сульфат).

Антацидные средства (алюминия гидроокись, магния окись) нарушают всасывание аминокислот, глюкозы, витаминов группы В. При длительном приеме алюминия гидроокиси (альмагеля) возможно уменьшение содержания соединения фосфора в крови, нарушение структуры костной ткани, угнетение кроветворения.

Адсорбирующие препараты (уголь активированный, крахмал, белая глина) нарушают всасывание белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Холиномиметики (прозерин) повышают моторику кишечника, стимулируют секрецию желез слизистой оболочки, что приводит к уменьшению всасывания пищевых веществ и ускоренному выведению их из организма.

Гипохолестеринемические средства (холестирамин) образуют с желчными кислотами невсасывающиеся комплексы. Это приводит к усиленному выведению желчных кислот из организма и к уменьшению всасывания холестерина, жиров и жирорастворимых веществ в тонком кишечнике. Из-за уменьшения всасывания витаминов и минеральных веществ описаны случаи остеомаляции и кровоточивости у больных, длительно получивших холестирамин, обусловленные дефицитом кальциферола и цианокобаламина.

Гипогликемические средства (глипизид, гликлазид, глибенкламид) нарушают всасывание белков, жиров, углеводов и цианокобаламина.

Транквилизаторы (диазепам, феназепам, тазепам, нозепам) нарушают всасывание фолиевой кислоты, цианокобаламина, солей магния, кальция, меди.

11.4.2. Влияние пищевых продуктов на лечебный эффект лекарственных средств.

Некоторые виды пищевых продуктов содержат вещества, обладающие биологической активностью, что оказывает влияние на фармакодинамику лекарственных средств (ЛС).

Рассмотрим те продукты питания, использование которых снижает терапевтическую активность ЛС или способствует появлению побочных эффетов. Так, тирамин и серотонин, содержащиеся в пище, могут уменьшить терапевтическую активность антидепрессантов, психостимуляторов, изониазида и спровоцировать усиление побочных эффектов в виде чрезмерного

117

подъема артериального давления вплоть до развития сосудистых катастроф.

Тираминсодержащими продуктами являются все виды сыров, брынза,

маринованная и копченая сельдь, мясные и рыбные консервы, икра черная и красная, высокосортные колбасы, кофе, шоколад, пиво, вина, а также бананы, ананасы, финики, цитрусовые, виноград, смородина. Серотонином богаты смородина, арахис, бананы и ананасы.

Потребление белокочанной капусты повышает содержание в организме витамина К – антагониста антикоагулянтов. Поэтому пациентам, которым назначены антикоагулянты, не следует вводить в рацион капусту и другие листовые овощи. Кроме того, использование листовых овощей, богатых фолиевой кислотой, уменьшает противомикробную активность сульфаниламидных препаратов.

Ряд пищевых продуктов содержит ферменты, ускоряющие распад витаминов. Огурцы, кабачки, петрушка содержат большое количество аскорбатоксидазы, катализирующей реакцию окисления аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и далее в дикетогулоновую. В сырой пресноводной и морской рыбе находится тиаминаза, вызывающая гидролитическое расщепление тиамина.

Продукты, содержащие серу (яйца), способствуют образованию метгемоглобина при приеме сульфаниламидных препаратов.

Фитин и щавелевая кислота, содержащиеся в пище, подавляют усвоение минеральных веществ, образуя труднорастворимые комплексы. Высокое содержание фитина в злаковых и бобовых, орехах уменьшает поступление в организм кальция, магния, железа, цинка. При использовании продуктов, содержащих много щавелевой кислоты (шпинат, щавель, ревень) и одновременном приеме ЛС – солей кальция – образуются практически нерастворимые в воде комплексы.

Свекла, земляника, калина, плоды черноплодной рябины содержат биологически активные вещества, снижающие артериальное давление. Употребление их в большом количестве вместе с гипотензивными ЛС может вызвать резкое снижение артериального давления. Напротив, употребление соленых продуктов вместе с гипотензивными препаратами уменьшает эффективность последних.

Включение в рацион некоторых видов пищевых продуктов повышает эффективность ряда ЛС. Например, употребление продуктов с большим количеством аскорбиновой кислоты повышает эффетивность глюкокортикоидов, гемостатических препаратов.

118

Продукты, увеличивающие активность микросомальных ферментов печени (брюссельская и белокочанная капуста), улучшают метаболизм парацетамола, транквилизаторов (феназепам), оральных контрацептивов.

Таким образом, рационально включая в рацион или ограничивая в нем некоторые виды пищи, можно исключить побочные эффекты ЛС и повысить эффективность медикаментозной терапии.

11.4.3.Особенности лечебного питания при лекарственной терапии.

Всвязи с тем, что некоторые ЛС нарушают всасывание пищи и, следовательно, оказывают нежелательное влияние на обмен веществ и состояние различных органов и систем, необходим подбор соответствующего питания при лекарственной терапии. Кроме того, как было рассмотрено выше, введение в рацион определенных продуктов может повысить эффективность лечения. Таким образом, использование некоторых ЛС требует внесения изменений в диеты, применяемые при тех или иных заболеваниях.

При лечении многих заболеваний назначают глюкокортикостероиды – гормоны коры надпочечников или их синтетические производные (преднизолон и др.). Во избежание осложнений, обусловленных изменением водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, а также местным действием стероидных гормонов на желудок, необходимо особое питание. Диета должна содержать повышенное количество белков (110 – 130 г, 60–65% – животного происхождения), богатых липотропными веществами (творог, блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, нерыбных морепродуктов, печени). Количество углеводов должно быть снижено до 250 – 300 г, особенно за счёт легкоусвояемых. Предпочтительны гречневая и овсяная крупы. В рационе ограничиваются до 70 – 80 г жиры, из них 30 – 35% – растительные. Исключаются тугоплавкие жиры. Резко уменьшают количество натрия хлорида (до 3 – 5 г), источники щавелевой кислоты и увеличивают содержание калия и кальция. Потребление свободной жидкости ограничивают. Диету строят на принципах химического и механического щажения желудка, т.е. кулинарная обработка соответствует диете №1.

При применении анаболических стероидных гормонов

(метандростенолон, ретаболил и др.) в диете должно быть увеличено

содержание белков (120 – 140 г) и кальция (1 – 1,5 г), прежде всего за счёт молочных продуктов (творог, сыр и др.), а также витаминов. Без этих изменений диеты препараты малоэффективны.

119

При лечении нестероидными прововоспалительными средствами

(салицилатами, бутадионом) возможны диспептические явления и даже желудочные кровотечения, поэтому при терапии этими препаратами основная диета должна быть видоизменена с учётом химического и механического щажения желудка.

При применении некоторых мочегонных средств (гипотиазид, фуросемид и др.) возможно обеднение организма калием. В связи с этим в рационе увеличивают содержание богатых калием продуктов. Диета с высоким содержанием калия необходима также при лечении сердечными гликозидами.

Использование психотропных препаратов (ниаламид, индопан и др.), снижающих активность фермента моноаминоксидазы, требует ограничения в рационе сыра, печени, ветчины, сельди, бобовых, апельсинов, бананов, дрожжей.

Применение многих противоопухолевых средств требует обогащения диеты пищевыми веществами, улучшающими кроветворение.

При лечении антибиотиками, некоторыми противотуберкулёзными препаратами и сульфаниламидами особое значение имеют витаминная полноценность диеты и включение в рацион кисломолочных напитков.

При использовании лекарств, тормозящих свёртывание крови

(неодикумарин, фенилин и др.), требуется увеличение в диете источников витаминов С и Р.

Некоторые лекарства имеют свойства антивитаминов: они подавляют микрофлору кишечника, что отражается на образовании витаминов, или нарушают обмен последних в самом организме. Поэтому витаминная полноценность лечебного питания приобретает исключительное значение. Включение в диеты богатых витаминами пищевых продуктов и блюд не только удовлетворяет потребность больного в этих веществах, но и устраняет их дефицит в организме, т. е. предупреждает гиповитаминозы. Многие витамины используют в виде лекарственных препаратов. При этом витамины, включенные в комплексную терапию, активируют и нормализуют обменные процессы, положительно влияют на общую реактивность и сопротивляемость организма и состояние отдельных органов и систем. Однако длительное избыточное применение витаминных препаратов тоже может нарушать обмен веществ и оказывать токсическое действие, вплоть до возникновения заболеваний – гипервитаминозов (особенно витамины А и D).

120

11.5.Порядок выполнения исследований.

Расчёт пищевой ценности суточного рациона питания производят по заблаговременно составленной раскладке продуктов, которая представлена на соответствующем бланке. В раскладке указано меню блюд и количество пищевых продуктов, требуемых для их приготовления. Вычисления выполняют на другом бланке (расчета раскладки), куда переносят наименование продуктов, отпускаемых на каждый прием пищи, и, соответственно, значения веса брутто. Чай, кофе и различные пряности при расчетах не принимают во внимание.

Количественное содержание белков, жиров, углеводов, калорий, витаминов и минеральных солей определяют по графе «в продуктах, не освобождённых от отходов» специальных таблиц химического состава и питательной ценности пищевых продуктов. Подсчитывая содержание витамина С в рационе, вносят поправки на потери его при кулинарной обработке. Ввиду более низкой активности каротина, сравнительно с витамином А, количество этого провитамина при пересчете на витамин уменьшают в 3 раза.

Суммируя количество пищевых веществ в продуктах, находят их содержание в меню завтрака, обеда, ужина и всего суточного рациона. Наконец, рассчитывают процентное распределение калорийности по отдельным приёмам пищи. На основании полученных результатов составляют санитарногигиеническое заключение о полноценности рациона, приведенного в данной раскладке.

11.6.Контрольные вопросы.

1.Значение питания в жизни человека.

2.Основные пищевые вещества и продукты.

3.Пищевая и биологическая ценность продуктов питания.

4.Понятие об усвояемости и удобоворимости пищевых продуктов.

5.Гигиенические требования к рациональному питанию.

6.Учение о сбалансированном питании.

7.Особенности питания различных групп населения.

8.Принципы построения научно-обоснованного рациона питания.

9.Алиментарные заболевания.

10.Особенности лечебного питания при лекарственной терапии. 11.Влияние лекарственных средств на всасывание и усвоение пищи. 12.Влияние пищевых продуктов на лечебный эффект лекарственных средств.

Литература: 11, 25, 26, 43, 59, 61.

	121
Тема 12.Санитарно-гигиеническая	характеристика	аптечных
организаций.

Цель занятия:

1.Ознакомление с основными гигиеническими требованиями к размещению, планировке и режиму эксплуатации аптечных учреждений.

2.Ознакомление с условиями труда и режимом работы персонала аптек.

3.Рассмотрение и гигиеническая оценка проекта аптеки по предложенной схеме. Составление санитарно-гигиенического заключения по проекту аптеки.

4.Проведение санитарно-гигиенического обследования аптеки по предложенной схеме. Составление санитарно-гигиенического заключения по результатам обследования аптеки с указанием выявленных недостатков и предложений по их устранению.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория кафедры общей гигиены и аптека г.Воронежа.

Оборудование: проект аптеки.

Аптека – учреждение здравоохранения, главной задачей которого является обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к аптекам, основываются на создании оптимальных условий для выполнения производственных операций и обеспечении благоприятных условий труда аптечных работников.

В связи с актуальностью проблемы обеспечения качества лекарственных средств (ЛС) Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1963 г. приняты и рекомендованы всем государствам Good Manufacturing Practice (GMP) – Правила производственной практики – в качестве руководства по организации надлежащего производства и контроля качества ЛС. Существует российский вариант GMP – ОСТ 42-510-98. В правилах GMP требованиям к помещениям и оборудованию отводится первое место. В то же время российские авторы не всегда относят их к первоочередным. Принципы GMP – это максимум требований, которым нужно следовать. В аптеках готовых форм

122

система качества может быть упрощена. В аптеках с правом изготовления ЛС в асептических условиях выполнение всех требований обязательно.

В 1991 г. в Швеции обсуждался порядок розничной реализации ЛС, и бил принят стандарт Good Pharmacy Practice (GPP) – Надлежащая аптечная практика. Свод правил GPP – каркас, в границах которого каждая страна устанавливает собственные стандарты. В настоящее время Правительством РФ и Минздравом РФ принят курс на сближение отечественной системы регулирования отношений между покупателями и продавцами при розничной торговле ЛС с порядком, принятым в развитых странах. Это нашло отражение в Правилах организации розничной торговли ЛС.

Существуют Good Storage Practice (GSP) – Надлежащая практика хранения ЛС.

12.1.Гигиенические требования к выбору территории.

Аптеку следует размещать в соответствии с генеральными планами населенных пунктов и проектами детальной планировки, согласованными учреждениями ГСЭН. Аптеки могут размещаться в отдельно стоящих зданиях; в зданиях, блокируемых или кооперируемых с учреждениями, предприятиями и жилыми домами; в многоэтажных общественных и жилых зданиях (целесообразно на 1-м этаже). Аптека может быть размещена в одном здании с поликлиникой, но с отдельным входом.

Для земельного участка аптеки выбирается сухая, хорошо инсолируемая, свободная от загрязнения территория площадью 0,1–0,2 га. Лучше строить аптеку на пологом склоне, обращенном на юг. Для избежания сырости уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли должен быть не менее 1,5 м. Между участком аптеки и объектами неблагоприятного воздействия необходимы санитарно-защитные зоны. Объекты, загрязняющие атмосферный воздух, следует располагать с подветренной стороны. Застройка участка не должна превышать 25% площади всего участка, а озеленение – не менее 50%. Необходимы разгрузочная площадка и хорошие подъездные пути.

12.2.Гигиенические требования к внутренней планировке помещений аптек.

Помещения аптек делятся на 4 группы: производственные, вспомогательные, административные и санитарно-бытовые. К производственным помещениям относятся: зал обслуживания населения, ассистентская, аналитическая, заготовочная, моечно-стерилизационная,

123

дистилляционная, ассистентская-асептическая, стерилизационная, дезинфекционная, рецептурная, контрольно-маркировочная. К вспомогательным помещениям относятся: кладовые, распаковочная. К административным помещениям относятся: кабинет зав. аптекой, бухгалтерия. К санитарно-бытовым помещениям относятся: комната персонала, гардероб, туалет, душевая, помещение для стирки белья.

С целью соблюдения санитарного и противоэпидемического режимов в аптеке все помещения должны иметь внутреннее сообщение через коридоры, а кабинет зав. аптекой – непосредственную связь с торговым залом. Должно быть исключено пересечение путей следования персонала и технологических потоков. Помещения должны быть функционально взаимосвязаны по выполняемым операциям. Расположение производственных помещений должно исключать встречные потоки технологического процесса изготовления стерильных и нестерильных лекарственных средств. Кладовые не должны быть проходными. Помещения для сушки и обработки лекарственного сырья надо размещать в отдельных строениях.

Современная аптека в больших городах должна иметь асептический блок со следующим набором помещений: дефектарская со шлюзом, асептическая со шлюзом, стерилизационная и дистилляционностерилизационная. Асептический блок должен иметь отдельный вход или отделяться от других помещений шлюзом.

Аптеки имеют 2 входа: для посетителей и персонала и для приема товаров. Вход для посетителей оборудуется тамбуром, который должен иметь глубину не менее 1,2 м и ширину не менее полуторной ширины входной двери. Двери в тамбуре должны располагаться под углом друг к другу, чтобы холодный воздух успевал согреться. В тамбуре должны быть предусмотрены решетки с ящиками под ними для очистки обуви.

В аптеке должна быть внутренняя служебная лестница для связи с подвалом и вертикальный грузовой подъемник. Подвальное помещение предназначено для хранения светочувствительных и огнеопасных веществ, сильных окислителей, дезинфицирующих средств. В подвале должны быть наружный выход и вход, ведущий во внутреннее помещение аптеки.

12.3.Гигиенические требования к внутренней отделке помещений.

Все строительные материалы должны иметь сертификаты. Материалы, используемые при строительстве аптек, должны обеспечивать непроницаемость для грызунов, других животных и насекомых.

124

Поверхности стен и потолков должны быть гладкими, без нарушения целостности покрытия, допускающими уборку с применением дезсредств. В качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов. В помещениях с влажным режимом (моечная, дистилляционностерилизационная) панели стен на высоту не менее 1,8 м облицовывают глазурованной плиткой или покрывают водоустойчивыми синтетическими материалами, масляной краской. Стены выше панелей и потолки окрашивают водными красками. В асептической вся поверхность стен должна быть выкрашена масляной краской. В административных комнатах, коридорах, комнате персонала стены оклеивают влагостойкими обоями, потолки окрашивают водными красками.

Полы должны покрываться керамическими неглазурованными плитками, линолеумом или релином с обязательной сваркой швов. В подвальных помещениях полы покрывают асфальтом, асфальтобетоном или цементом.

В производственных помещениях не допускается вешать занавески, расстилать ковры, разводить цветы, вывешивать стенгазеты, плакаты и т.д. Для этого могут быть использованы коридоры, комнаты отдыха персонала аптек, кабинеты. Информационные стенды и таблицы, необходимые для работы в производственных помещениях, должны изготовляться из материалов, допускающих влажную уборку и дезинфекцию. Декоративное оформление непроизводственных помещений (озеленение) допускается при условии необходимого ухода (очистка от пыли, мытье) не реже 1 раза в неделю.

12.4.Гигиенические требования к благоустройству помещений аптек.

Инсоляция. Принимая во внимание биологическую роль солнечной радиации, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию помещений аптек, что соответствует наличию не менее 3 часов в день непрерывного прямого солнечного облучения помещений. Таким образом, наиболее благоприятной ориентацией для основных производственных помещений аптек является южная и юго-восточная. Напротив, для моечной, стерилизационной, дистилляционно-стерилизационной рекомендуется ориентация на север.

Освещение. Помещения аптек должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех помещениях, кроме того, для отдельных рабочих мест устанавливается местное освещение.

125

Что касается естественного освещения, то необходимо обеспечить чистоту оконных стекол (нормативы обязательного мытья не реже 2 раз в год). Стены помещений должны быть окрашены в светлые тона, что способствует равномерному рассеиванию света и повышает освещенность. Интенсивность естественного освещения оценивается по СК и КЕО. В некоторых помещениях аптек (ассистентская, аналитическая, асептическая) СК должен быть 1:4; КЕО – 2%. В других помещениях аптек СК должен быть 1:6 – 1:7; КЕО – 1,5–0,6%.

Для искусственного освещения производственных помещений аптек рекомендуются люминесцентные лампы в связи с их спектральной характеристикой, близкой к спектру дневного света. Искусственная освещенность нормируется в соответствии со СниП 23–05–95 и Инструкцией по санитарному режиму аптечных организаций № 309 от 21.10.97. Наиболее высокая освещенность (500 лк) предусматривается в ассистентской, асептической, аналитической, контрольно-маркировочной, фасовочной. В рецептурном отделе, отделе готовых лекарств, ручной продажи, оптики, аптечном киоске освещенность должна быть 300 лк; в зале обслуживания, дистилляционной, стерилизационной, моечной – 150 лк.

Вентиляция. Используется как естественная, так и искусственная вентиляция. Искусственная вентиляция организуется в соответствии со СниП 2.04.05–91 от 1996 г. В аптеках надо предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением, причем система вентиляции и типы вентиляционных устройств выбираются в зависимости от назначения помещения. В ассистентской, например, устраивается общеобменная приточновытяжная вентиляция с преобладанием вытяжки над притоком (+2–3) в связи с наличием лекарственной пыли, газообразных химических и лекарственных веществ. Такой же тип вентиляции будет в распаковочной, дистилляционной и других помещениях. В моечной и дистилляционно-стерилизационной должна функционировать приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена +3–4. Это обусловлено тем, что при недостаточно эффективной работе вентиляции горячий и влажный воздух может проникать в другие помещения аптеки и нарушать микроклиматические условия. В торговом зале также необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием вытяжки над притоком (+3–4).

В асептическом блоке, напротив, устраивается вентиляция с преобладанием притока над вытяжкой (+4–2), причем подача воздуха происходит через перфорированную панель. Кроме того, подаваемый воздух необходимо очищать пропусканием через специальные фильтры.

126

Кроме того, в асептических блоках рекомендуется с помощью специального оборудования создавать ламинарные потоки чистого воздуха.

Отопление. Гигиенические требования к микроклимату помещений аптек: температура 18–20оС, относительная влажность 40–60% и скорость движения воздуха 0,1–0,2 м/с. Система отопления должна выполняться в соответствии с действующим СниПом 2.04.05–91 от 1996 г. Наиболее оптимальным является лучистое отопление или его разновидность – панельное. Преимущество панельного отопления по сравнению с водяным состоит в том, что снижается отдача тепла путем излучения, поэтому человек ощущает такой же тепловой комфорт при температуре 17–18оС, как и при 19 –20оС в помещении с конвекционным отоплением. Другое достоинство панельного отопления – исключение оседания и пригорания пыли на радиаторах. Это имеет большое значение для тех помещений, где должен соблюдаться высокий уровень чистоты.

Водоснабжение. Городские аптеки должны быть обеспечены центральным водоснабжением за счет присоединения к городской водопроводной сети. Горячая вода должна подаваться во все производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения аптеки. Качество воды, поступающей в аптеки, должно соответствовать санитарногигиеническим требованиям (СанПиН и др.).

Канализация. Сточные воды городских аптек удаляются по системе канализации. Твердые отбросы собирают в металлические, герметически закрывающиеся мусоросборники, установленные во дворе на цементированных площадках.

12.5.Гигиенические требования к технологическим процессам изготовления лекарственных форм.

Гигиенические требования к технологическим процессам изготовления нестерильных лекарственных форм (приказ МЗ РФ от 21.10.97. № 309 “Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)”). Лекарственные вещества, используемые при изготовлении нестерильных лекарственных форм, должны храниться в плотно закрытых штангласах в условиях, исключающих их загрязнение. Аптечную посуду перед использованием моют, сушат и стерилизуют (срок хранения стерильной посуды не более 3-х суток). В начале и в конце каждой смены весы, шпатели, ножницы и другой мелкий аптечный инвентарь протирают 3% раствором перекиси водорода. Бюреточные установки и пипетки не реже 1 раза

127

в 10 дней освобождают от концентратов и моют 3% раствором перекиси водорода с моющим средством, промывая затем очищенной водой с обязательным контролем смывных вод на остаточные количества моющих средств. Сливные краны бюреточных установок перед началом работы очищают от налетов солей растворов, экстрактов, настоек и протирают спиртоэфирной смесью (1:1). Средства малой механизации по окончании работы разбирают, очищают рабочие части от остатков лекарственных средств, промывают горячей (50–60оС) водой, после чего дезинфицируют или стерилизуют в зависимости от свойств материала, из которого они изготовлены.

Гигиенические требования к технологическим процессам изготовления лекарственных средств в асептических условиях (приказ МЗ РФ от 21.10.97. № 309 “Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)”). Вспомогательный материал подготавливают, стерилизуют и хранят в закрытом виде не более 3-х суток. Вскрытые материалы используют в течение 24 часов. После каждого забора материала бикс плотно закрывают. Забор проводят стерильным пинцетом. Срок хранения стерильной посуды – не более 24 часов.

Персонал асептического блока должен иметь специальный комплект одежды. Вход и выход в асептических помещениях, перенос необходимых предметов и материалов должен осуществляться только через шлюз. При каждом входе в асептическое помещение должна производиться смена комплекта стерильной одежды. В асептическом блоке должно находиться минимальное число людей. Их движения должны быть медленными, плавными, рациональными.

12.6.Санитарные требования к содержанию помещений, оборудования, инвентаря.

Перед началом работы проводится влажная уборка (полов и оборудования) с применением дезсредств (сухая уборка запрещается). Генеральная уборка проводится не реже 1 раза в неделю. Моют стены, двери, оборудование, полы. Потолки очищают от пыли влажными тряпками 1 раз в месяц. Оконные стекла, рамы и пространство между ними моют не реже 1 раза в месяц.

Оборудование производственных помещений и торговых залов подвергают ежедневной уборке, шкафы для хранения лекарственных средств в материальных комнатах убирают не реже 1 раза в неделю. Уборочный

128

инвентарь промаркирован и хранится в специально отведенном месте раздельно. Уборочный инвентарь для асептического блока хранят отдельно.

Уборку помещений асептического блока проводят не реже 1 раза в смену в конце работы с использованием дезинфицирующих средств. 1 раз в неделю проводят генеральную уборку, по возможности с освобождением от оборудования.

Необходимо строго соблюдать последовательность стадий при уборке асептического блока. Начинать следует с асептической. Вначале моют стены и двери от потолка к полу. Движения должны быть сверху вниз. Затем моют и дезинфицируют стационарное оборудование и, в последнюю очередь, полы. Все оборудование и мебель, вносимые в асептический блок, предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для уборки и дезинфекции рекомендуются поролоновые губки, салфетки с заделанными краями из неволокнистых материалов. Для протирки полов можно использовать тряпки с заделанными краями из суровых тканей.

Отходы производства и мусор должны собираться в специальные контейнеры с приводной крышкой с удалением из помещения не реже 1 раза в смену. Раковины для мытья рук, санитарные узлы и контейнеры для мусора моют, чистят и дезинфицируют ежедневно.

Санитарный день в аптеках проводят 1 раз в месяц (можно подключить мелкий текущий ремонт).

12.7.Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек.

Работники аптек проходят предварительный и текущий медицинский осмотры с занесением результатов в санитарную книжку. Фармацевтические работники должны один раз в год посетить терапевта, дерматовенеролога, сделать флюорографию, сдать анализ на сифилис и ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем). Работники производственной сферы дополнительно должны посетить один раз в год офтальмолога, невролога, отоларинголога, сдать общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. Кроме того, каждый сотрудник должен информировать руководство об отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов и слизистых оболочек глаз, носа к работе не допускаются. Выявленные больные направляются на лечение и санацию. Допуск к работе проводится только при наличии справки лечебнопрофилактического учреждения о выздоровлении.

129

Персонал аптек обязан соблюдать правила личной гигиены, во-первых, с целью профилактики внутриаптечной инфекции, во-вторых, с санитарнопросветительной целью. При входе в аптеку сотрудник обязан снять верхнюю одежду и обувь в гардеробной, вымыть и продезинфицировать руки, надеть санитарную одежду и обувь. Перед посещением туалета обязательно снимать халат. Запрещается выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви. Марлевые повязки необходимы в период распространения острых респираторных заболеваний. Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования – ежедневно. Комплект одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы.

Кроме того, сотрудники аптек должны регулярно принимать душ, следить за чистотой рук, коротко стричь ногти.

Производственный персонал не должен принимать пищу, курить, а также хранить еду, курительные материалы и личные лекарственные средства в производственных помещениях аптек и в помещениях хранения готовой продукции. В карманах халатов не должны находиться предметы личного пользования, кроме носового платка.

Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен быть готов к возможным неудобствам в работе, связанным с систематической обработкой рук и строго определенной последовательностью переодевания, использованием воздухопроницаемой повязки на лице, резиновых перчаток на руках и т.д. К их состоянию здоровья предъявляются повышенные требования, в частности, к работе не допукаются сотрудники с повышенным отделением перхоти, пота, эпидермиса, а также бактерионосители, страдающие аллергическими заболеваниями и имеющие хронический кашель. Необходима предварительная санация полости рта и носоглотки работника. Особое внимание уделяется психологическому складу личности работника. Требуется, чтобы был спокойный, уравновешенный характер, потому что человек эмоциональный обычно быстрее двигается, интенсивнее дышит, больше потеет и говорит, следовательно, выделяет больше частиц и микроорганизмов. Работники асептического блока должны быть способны переносить монотонность операций, внимательно относясь к деталям. Очень ценно желание непременно выполнять многочисленные правила и требования инструкций. Требования к персоналу с учетом

130

личностных качеств введены в нормативные документы для производства лекарств.

При переходе в чистое асептическое помещение у персонала появляются особые обязанности, требующие гигиенических навыков:

1.Проход и уход должен осуществляться только через шлюз.

2.Запрещается вход в асептический блок в нестерильной одежде и выход из него в стерильной.

3.Находясь в шлюзе, следует убедиться, что первая дверь закрыта, и затем не резко открыть и закрыть вторую.

4.В шлюзе осуществляются перенос необходимых предметов и материалов, переодевание персонала и гигиеническая обработка рук.

5.Связь в асептическом блоке желательно осуществлять через переговорное устройство.

6.Движения при работе должны быть медленными, не превышающими скорости воздушного потока и не против него; необходимо избегать резких,

нервных движений.

Правила и меры личной гигиены, включая требования по применению санитарной одежды, должны применяться ко всем входящим в производственные помещения – временно и постоянно работающим, не работающим (гости, инспекция, высшее руководство и др.).

Работникам аптек необходимо систематически принимать участие в занятиях по темам, связанным с вопросами личной гигиены, производственной санитарии, техники безопасности, организуемых администрацией в сроки, обеспечивающие информированность персонала относительно современных требований. Приглашаемые консультанты должны иметь соответствующую квалификацию, о чем производятся необходимые записи.

12.8.Гигиеническая оценка условий труда и режима работы персонала аптек.

Труд аптечных работников принадлежит к числу достаточно сложных и ответственных видов деятельности. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует высокой трудоспособности, связан с ответственностью за жизнь и здоровье других людей.

Фармацевтический персонал подвергается действию различных неблагоприятных факторов – длительный контакт с медикаментозной пылью и химическими веществами, возможность инфицирования, вынужденная рабочая поза. Действие указанных факторов усугубляется отклонениями от

131

оптимальных параметров санитарно-гигиенических показателей микроклимата. Все производственные факторы можно разделить на 2 группы – вредные и опасные. К вредным относятся санитарно-гигиенические показатели, характеризующие состояние воздушной среды, в том числе повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, отклонение от температурного и влажностного режима, недостаточная освещенность; нервноэмоциональная перегрузка работников. К опасным относятся работы с электроприборами, со специальным оборудованием, автоклавами, кислородными баллонами, а также работа со стеклянной посудой, с ядовитыми, наркотическими, сильнодействующими, взрывоопасными веществами и агрессивными реагентами.

Заболеваемость в случаях нетрудоспособности в аптечных складах выше, чем в аптеках и контрольно-аналитических лабораториях, так как труд тяжелее по физической и нервно-эмоциональной нагрузкам. По числу дней нетрудоспособности более высокие показатели для медицинского персонала аптек. Общая заболеваемость фармацевтов и провизоров в 1,7 раза выше, а аллергические реакции встречаются в 4,8–6 раз чаще, чем у медицинских работников общего профиля. Необходимо учитывать, что заболеваемость персонала аптек по официальным данным в 2,6 раза ниже, чем истинная. 88,3% провизоров и фармацевтов занимаются самолечением.

Наиболее часто регистрируемые производственно-обусловленные заболевания фармацевтических работников – аллергические заболевания; острые и хронические болезни дыхательных путей. В структуре аллергических заболеваний на первом месте находится лекарственная аллергия, на втором – аллергические поражения кожи (крапивница, аллергические дерматиты, экземы), затем – аллергические поражения дыхательных путей (аллергический ринит, бронхиальная астма, отек Квинке). Под лекарственной аллергией понимается сочетание нескольких аллергических синдромов, т.е. одновременно поражаются кожа, бронхи, внутренние органы. Проявления лекарственной аллергии делятся на наружные (поражения кожи и слизистых оболочек); локально-висцеральные (приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит); гематологические (агранулоцитарные и лейкопенические реакции, гемолитическая анемия) и системные (анафилактический шок, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонса). Ни применение перчаток, ни использование вытяжных шкафов и т.д. не предотвращает интенсивного загрязнения воздушной среды в производственных помещениях. Следовательно, с

132

увеличением стажа работы лиц, связанных с производством и продажей ЛС, возрастает частота аллергических заболеваний. Наиболее часто аллергия встречается среди работников аптек, имеющих стаж работы более 10–12 лет.

Крапивница характеризуется появлением большого количества волдырей на коже лица, головы, кистей, слизистых оболочек рта, верхних дыхательных путей, гортани. Аллергический дерматит возникает на месте непосредственного контакта с раздражителями, сопровождается эритемой, отеком, зудом. Экзема характеризуется полиморфизмом высыпаний, начинается на месте воздействия аллергена, потом распространяется на другие участки кожного покрова. Наиболее тяжелыми формами поражения кожи при лекарственной аллергии являются синдром Лайелла и синдром СтивенсаДжонса. Синдром Лайелла – болезнь, начинающаяся остро, сопровождается поражением кожных покровов на 80% и различных систем органов (сердечнососудистой, мочевыделительной, пищеварительной). Синдром СтивенсаДжонса – острое токсико-аллергическое заболевание, отличается полиморфизмом высыпаний. Одно из самых грозных патологических состояний в результате контакта с ЛС – анафилактический шок (кожный, церебральный, абдоминальный, кардиогенный варианты). В современных условиях мероприятия по улучшению условий труда приводят к преобладанию вялотекущих атипичных форм дерматозов, уменьшению частоты острых форм.

ЛС, вызывающие аллергию, в порядке убывающей частоты осложнений представлены следующим образом: антибиотики, ненаркотические анальгетики, сульфаниламиды, витамины, гормоны, психотропные, гипотензивные вещества. В 80% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. К профессиональным заболеваниям от воздействия антибиотиков относятся: бронхиальная астма, астматоидный бронхит, риносинусит, крапивница, отек Квинке, дерматит, экзема, аллергический васкулит, дисбактериоз (кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз). К опасным для жизни реакциям относятся анафилактический шок, отек Квинке (ангионевротический отек гортани). В связи с вышеизложенным противопоказаниями к приему на работу в контакте с антибиотиками являются: аллергические заболевания; хронические заболевания бронхолегочной системы; кандидоз, микозы, дисбактериоз; хронические заболевания мочевыводящих путей; ревматизм, системный васкулит.

Работа с ферментными препаратами также способствует развитию аллергических заболеваний органов дыхания в виде астматического бронхита и бронхиальной астмы. Фактором риска в развитии аллергопатологии органов

133

дыхания является измененная иммунологическая реактивность организма работающих (угнетение клеточного и гуморального иммунитета, снижение неспецифической резистентности организма). Результатом воздействия ферментных препаратов является увеличение содержания общего Ig E, а также формирование сенсибилизации в виде гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Кроме того, снижается активность антиоксидантной системы на фоне усиления перекисного окисления липидов, что выступает фактором риска в развитии заболеваний органов дыхания. В ходе предварительных медосмотров необходимо исследование иммунологического и аллергологического статуса.

Уработников фармацевтических предприятий и научноисследовательских учреждений, занятых синтезом и получением противоопухолевых препаратов, цитостатиков (рубомицин, циклофосфан, винбластин, винкристин и т.д.), регистрируется токсико-аллергический, иммунодепрессивный синдром. Он выражается в аллергических высыпаниях и геморрагических пятнах на конечностях, а также в нарушениях желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), мочевыделительной системы и периферической нервной системы. К противопоказаниям для работы с противоопухолевыми препаратами относят: низкий уровень гемоглобина, аллергические заболевания и опухоли.

Урабочих и служащих химико-фармацевтического предприятия по выпуску синтетических витаминных препаратов наблюдается нарушение иммунологических и биохимических параметров, в частности повышение уровня Ig E на фоне нарастания количества эозинофилов в периферической крови. Отмечен дисбаланс в системе перекисного окисления липидов, проявляющийся снижением активности антиоксидантных ферментов и увеличением продукта пероксидации – малонового диальдегида.

Кроме того, работа с химическими веществами приводит к развитию токсических поражений центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, аппарата слуха, увеличению активности грибов рода Candida. Последний эффект обусловлен подавлением естественной флоры кишечника и выживанием наименее требовательных видов грибов – рода Candida. Химические вещества (в том числе лекарственные препараты) могут вызывать канцерогенный, мутагенный и тератогенный эффекты.

Все мероприятия по охране здоровья фармацевтических работников можно сгруппировать следующим образом:

134

1.Обязательные медицинские осмотры с привлечением врача-аллерголога; обязательное риноцитологическое исследование, микроядерный анализ эритроцитов и постановка аллергических тестов.

2.Бактериологическое обследование.

3.Оценка иммунного статуса.

4.Вакцинация.

5.Использование защитных средств (перчатки, маски, халаты, очки, защитные костюмы).

6.Знание и соблюдение правил работы с антибиотиками и цитостатиками и другими химическими веществами.

7.Обучение вопросам профессиональной безопасности и санитарнопросветительная работа с больными.

8.Организация рабочих мест в соответствии с требованиями эргономики и гигиены. Дело в том, что вынужденная поза, имеющая место у аптечных работников, ведет к быстрому утомлению звеньев опорно-двигательного аппарата и развитию патологии опорно-двигательного аппарата. Следовательно, необходимо выполнять упражнения, вовлекающие в работу как можно большее число мышечных групп. Кроме того, в течение 2–3 мин. рекомендуется делать самомассаж шеи и рук.

9.Соблюдение научно-обоснованного режима труда и отдыха – перерыв на обед и 2 дополнительных перерыва для активного отдыха; увеличение времени на организационно-методическую и подготовительную работу, включающие уборку рабочих мест и помещений, а также контроль за эффективностью проводимых профилактических мероприятий. Для работников, занятых на работах с вредными условиями труда, устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени – не более 36 часов в неделю. Сокращенный рабочий день (от 6 до 4 часов)

устанавливается работникам в те дни, когда они не менее половины сокращенного рабочего дня заняты во вредных условиях труда.

10.Контроль качества аптечной среды достигается включением в перечень обязательных исследований экспресс-определения лекарственной пыли методом смывов.

Диспансерное наблюдение за больными лекарственной аллергией проводится 1-2 раза в год следующими специалистами: невропатологом, дерматологом, офтальмологом, отоларингологом по показаниям. Лабораторные и динамические исследования включают в себя: анализ крови, мочи, специфические иммуногематологические пробы, биохимические исследования

135

по показаниям, флюорография, осмотр глазного дна. Необходимым условием успешного лечения является исключение контакта с ЛС, назначаются десенсибилизирующие препараты, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы. Необходим перевод на работу вне контакта с аллергизирующими веществами. Важно использовать санаторнокурортное лечение.

В связи с тем, что почти все аптечные предприятия оснащены ПЭВМ, с 30 июня 2003 г. вступили в действие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы “Гигиенические требования к персональным электронновычислительным машинам и организация работы. СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03”. К индивидуальным и коллективным средствам защиты и профилактики относятся антибликовые фильтры (защита от электростатического потенциала и от переменного электрического поля); применение тренажеров; физические упражнения и упражнения для глаз; регулярный прием поливитаминов и b- каротина, белково-аминокислотных добавок, пищи, содержащей грубую клетчатку; периодическая проверка остроты зрения (прямо на рабочих местах); подставки для кистей рук и т.д.

С целью восстановления работоспособности рекомендуется аутогенная тренировка, сеансы психологической разгрузки, производственная гимнастика, водные процедуры, своевременный прием пищи, витаминно-кислородные коктейли, регламентация перерывов и прочее.

Все работы, связанные с дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией химическими средствами, должны проводиться в специальных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (пероксид водорода, хлорамин, формальдегид и др.) должны проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы надо в плотно закрывающихся емкостях.

Все работы с моющими, дезинфицирующими и стерилизационными химическими средствами надо проводить в резиновых перчатках, герметичных очках и в 4-слойной маске. По окончании работы руки надо вымыть и смазать смягчающим кремом. После работы с препаратами хлора кожу надо обработать 1% раствором гипосульфита натрия.

К мерам первой помощи при отравлении химическими веществами относятся:

1. При попадании на кожу следует обильно обмыть место чистой водой;

136

2.При ингаляционном отравлении необходимо срочно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух; рот и носоглотку прополоскать чистой водой; можно выпить теплого молока с содой или водой типа “Боржоми”; по показаниям – сердечные, успокоительные, противокашлевые средства, вдыхание кислорода;

3.При попадании в глаза немедленно промыть их струей чистой воды или 25% раствором питьевой соды; при раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях – 1–2% раствор новокаина;

4.При попадании в желудок хлорактивных препаратов необходимо промыть желудок 2% раствором гипосульфита и дать внутрь 5–15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезиальную взвесь (1–2 ст.ложки на стакан воды).

12.9.Схема для проведения гигиенической экспертизы проекта аптеки и санитарно-гигиенического обследования аптеки г.Воронежа.

1.Указать адрес, категорию аптеки.

2.Описать расположение аптеки: в отдельно стоящем здании или на 1-м этаже жилого дома или другого объекта; этажность; ориентацию относительно сторон света.

3.Перечислить помещения аптеки по группам и дать их характеристику по следующим параметрам: отделка стен, пола; освещение естественное и искусственное; вентиляция естественная и искусственная; отопление; микроклимат (температура, относительная влажность); водоснабжение; канализация.

4.Оценить санитарно-противоэпидемический режим (режим изготовления лекарств; уборка помещений; соблюдение правил личной гигиены персонала).

5.Дать характеристику организации труда в аптеке, описать производственные вредности и меры профилактики профессиональных заболеваний работников аптеки.

6.Написать санитарно-гигиеническое заключение с указанием выявленных недостатков и предложений по их устранению.

12.10.Ситуационные задачи.

Задача № 1. Производственная аптека находится на первом этаже жилого дома, построенного в 1955 г. Набор и объем помещений соответствует требованиям. Пол в торговом зале паркетный, в асептическом блоке покрыт

137

керамической плиткой. Стены в торговом зале оклеены влагостойкими обоями.

Васептическом блоке стены на высоту 1,8 м окрашены масляной краской, выше панелей побелены. Потолки побелены во всех помещениях.

КЕО в ассистентской, асептической, аналитической – 1,5%, в остальных помещениях – 1,1%. Во всех помещениях предусмотрено искусственное освещение, светильники люминесцентные. Местное искусственное освещение предусмотрено на рабочих местах провизоров, в кабинете заведующего. Уровень освещенности в ассистентской, асептической, аналитической составляет 190 лк, в остальных помещениях – 100 лк. Искусственная приточновытяжная вентиляция имеется в ассистентской, аналитической, дистилляционно-стерилизационной и моечной. Кратность воздухообмена по притоку равна +1,5, по вытяжке –2,5 раза. Местная вытяжная вентиляция отсутствует. Отопление в помещениях аптеки центральное водяное. Температура воздуха в моечной и дистилляционно-стерилизационной – 26оС, в остальных помещениях – 18оС. Относительная влажность воздуха в моечной и дистилляционно-стерилизационной – 80%, в остальных помещениях – 50–60%.

Ваптеке имеются централизованные водоснабжение и канализация. Во всех помещениях аптеки был обнаружен диоксид углерода в количестве 0,5%.

Бактериальная обсемененность воздуха находится в пределах 6000–7000 микроорганизмов в 1 м3, в воздухе асептической – 500–1100 микроорганизмов в 1 м3. В асептическом блоке имеется неэкранированный потолочный облучатель с лапмой мощностью 15 Вт, в предасептической – настенный облучатель с лампой мощностью 30 Вт.

Уборка помещений производится в соответствии с гигиеническими требованиями и в необходимые сроки. Для проведения текущей дезинфекции используется раствор хлорной извести 0,3% концентрации. Халаты меняются 1 раз в неделю, полотенца для личного пользования – ежедневно.

Дайте оценку санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов работы аптеки.

Решение. В ходе санитарно-гигиенического обследования производственной аптеки выявлены следующие нарушения:

♦в отделке помещений: пол в торговом зале должен быть покрыт линолеумом или релином, стены в торговом зале должны быть покрыты водостойкой краской, эмалью; в асептической стены на всю высоту должны быть покрашены масляной краской или покрыты глазурованной плиткой; потолки должны быть окрашены водостойкими красками;

138

♦показатели естественной освещенности не соответствуют требованиям (КЕО должен быть не ниже 2% в ассистентской, асептической и аналитической); уровни искусственной освещенности ниже нормативов (в ассистентской, асептической и аналитической – 500 лк);

♦общеобменная вентиляция недостаточна, на что указывает кратность воздухообмена по притоку и вытяжке; в аналитической должен быть вытяжной шкаф; уровень диоксида углерода выше ПДК;

♦параметры микроклимата в некоторых помещениях аптеки (моечной, дистилляционно-стерилизационной) не соответствуют нормативам по температуре и влажности воздуха;

♦повышенная бактериальная обсемененность помещений аптек и недостаточное использование бактерицидных облучателей;

♦халаты должны меняться не реже 2-х раз в неделю.

Задача № 2. В процессе санитарно-гигиенического обследования аптеки готовых лекарственных форм установлено, что она находится в поликлинике, расположенной на первом этаже жилого дома. Отдельный вход в аптеку не предусмотрен. Набор и объем помещений соответствует требованиям. Пол покрыт керамической неглазурованной плиткой. Стены оклеены влагостойкими обоями. На стенах – картины. Потолок побелен.

КЕО – 0,6%; СК – 1:5. Имеется искусственное освещение (общее и местное). Источником света являются лампы накаливания. Уровень освещенности соответствует санитарно-гигиеническим требованиям. Приточно-вытяжная вентиляция не предусмотрена. Бактериальная обсемененность воздуха находится в пределах 4000–5000 микроорганизмов в 1 м3. Бактерицидных облучателей нет. Отопление центральное водяное. Имеются централизованные водоснабжение и канализация. Температура воздуха в помещениях аптеки – 25оС, влажность – 65%, скорость движения воздуха – 0,1 м/c.

Халаты меняются 2 раза в неделю. Смена полотенец для личного пользования также 2 раза в неделю. Влажная уборка проводится 1 раз в день в конце рабочего дня.

Дайте оценку санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов работы аптеки.

Задача № 3. Производственная аптека c минимальным числом рабочих мест расположена в промышленном районе города. На расстоянии 300 м от аптеки находится кондитерская фабрика, выбросы которой содержат

139

соединения хлора, аммиака и др. веществ. Рельеф участка ровный, уровень стояния грунтовых вод 1,5 м. Здание аптеки одноэтажное, кирпичное, имеется подвал.

Набор и объем помещений соответствует требованиям. Пол в торговом зале, ассистентской и моечно-стерилизационной покрыт линолеумом, в остальных помещениях – керамической плиткой. Стены во всех помещениях на высоту 1,8 м окрашены масляной краской светло-желтого цвета, выше панелей окрашены белой водной краской. Потолки также окрашены белой водной краской.

Основные помещения аптеки ориентированы на южную сторону, в то время как моечно-стерилизационная – на север. КЕО в ассистентской и аналитической – 1,3%, в остальных помещениях – 0,8%. Во всех помещениях предусмотрено искусственное освещение с помощью ламп накаливания. Освещение в ассистентской и аналитической – комбинированное. Уровень освещенности в ассистентской и аналитической составляет 150 лк, в остальных помещениях – 50 лк. Приточно-вытяжная вентиляция в аптеке не предусмотрена. Во всех помещениях аптеки, кроме моечно-стерилизационной, был обнаружен диоксид углерода в количестве 0,4%. Отопление в помещениях аптеки центральное водяное. Температура воздуха в моечно-стерилизационной

– 24оС, в остальных помещениях – 18оС. Относительная влажность воздуха в моечно-стерилизационной – 85%, в остальных помещениях – 35–50%. В аптеке имеются централизованные водоснабжение и канализация.

Бактериальная обсемененность воздуха находится в пределах 6000 микроорганизмов в 1 м3, в воздухе асептической – 1100–1500 микроорганизмов в 1 м3. В моечно-стерилизационной и дистилляционной имеются неэкранированный потолочный облучатель с лампой мощностью 15 Вт и настенный облучатель (экранированный) с лампой мощностью 30 Вт.

Уборка помещений производится влажным способом в конце рабочего дня. Для проведения текущей дезинфекции используется раствор хлорной извести 0,3% концентрации. Халаты меняются 1 раз в неделю, полотенца для личного пользования – ежедневно.

Сотрудники аптеки 1 раз в 2 года проходят медицинские осмотры на туберкулез, носительство брюшного тифа и паратифов, кожные заболевания.

Дайте оценку санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов работы аптеки.

Задача № 4. Аптека готовых лекарственных форм находится в здании Диагностического центра. Расположена на первом этаже, имеются 2 отдельных

140

входа. Набор и объем помещений соответствует требованиям. Пол покрыт линолеумом. Стены покрашены водной краской светло-коричневого цвета. На стенах – информационные материалы, допускающие влажную уборку. Потолок также покрашен водной краской бежевого цвета.

Окна ориентированы на юго-восточную сторону. Параметры естественного освещения: КЕО – 1,2%; СК – 1:5. Имеется искусственное освещение (общее и местное). Источником света являются люминесцентные лампы. Уровень освещенности соответствует санитарно-гигиеническим требованиям. Помимо естественной, предусмотрена приточно-вытяжная вентиляция (вытяжка преобладает над притоком). Содержание диоксида углерода составляет 0,2%. Бактериальная обсемененность воздуха находится в пределах 4000–5000 микроорганизмов в 1 м3. Бактерицидных облучателей нет. Отопление центральное панельное. Имеются централизованные водоснабжение и канализация. Температура воздуха в помещениях аптеки – 18–20оС, влажность – 45–55%, скорость движения воздуха – 0,1 м/c.

Халаты меняются 2 раза в неделю или по мере загрязнения. Смена полотенец для личного пользования – 3 раза в неделю. Влажная уборка проводится в начале рабочего дня. Используются дезинфицирующие средства.

Дайте оценку санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов работы аптеки.

12.11.Задания для самостоятельной работы.

Дайте характеристику изменениям, происходящим в системах органов, под влиянием запыленности и загазованности воздушной среды аптек.

№ п/п	Названия систем органов	Соответствующие изменения
1.	Кожные покровы
2.	Дыхательная система
3.	Нервная система
4.	Сердечно-сосудистая система
5.	Желудочно-кишечный тракт

141

Профилактические мероприятия по предупреждению неблагоприятного действия лекарственной пыли и химических веществ.

№ п/п	Группы профилактических	Содержание мероприятий
	мероприятий
1.	Технологические
2.	Санитарно-технические
3.	Планировочные
4.	Санитарно-гигиенические
5.	Лечебно-профилактические

Дайте характеристику изменениям, происходящим в системах органов, под влиянием шума и вибрации в аптеках.

№ п/п	Системы органов	Шум	Вибрация
1.	Нервная система
2.	Опорно-двигательный аппарат
3.	Слуховой анализатор
4.	Сердечно-сосудистая система
5.	Желудочно-кишечный тракт

Профилактические мероприятия по предупреждению неблагоприятного действия производственных шума и вибрации.

№ п/п	Группы профилактических	Содержание мероприятий
	мероприятий
1.	Технологические
2.	Санитарно-технические
3.	Планировочные
4.	Санитарно-гигиенические
5.	Лечебно-профилактические

142

Производственные вредности и соответствующие им профессиональные заболевания работников аптек.

№ п/п	Производственные вредности	Профессиональные заболевания
1.	Лекарственная пыль
2.	Химические вещества
3.	Микроклимат
4.	Освещенность, шум, вибрация
5.	Бактериальная обсемененность
6.	Вынужденная рабочая поза

12.12.Контрольные вопросы.

1.Какие условия являются оптимальными при выборе участка для аптеки?

2.Какие требования предъявляются к планировке участка аптеки?

3.Какие требования предъявляются к набору и площадям, планировке и отделке помещений аптек?

4.Какие требования предъявляются к вентиляции, отоплению, освещению в аптеках?

5.Какие требования предъявляются к технологическим процессам изготовления лекарственных средств?

6.Какие требования предъявляются к санитарному содержанию помещений, оборудования и инвентаря?

7.Какие производственные вредности влияют на состояние здоровья персонала аптек?

8.Какие профессиональные заболевания чаще всего наблюдаются у работников аптек?

9.Какие меры профилактики профессиональных заболеваний необходимо знать и соблюдать фармацевтическим работникам?

10.Укажите меры первой помощи при отравлении химическими веществами.

Литература: 2, 3, 5, 8, 12, 16, 20, 32, 37, 39, 47, 50, 56, 58, 65, 66, 67, 69.