ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Кафедра стоматологии детского возраста
«Утверждаю»
Зав. кафедрой стоматологии
детского возраста, профессор
_____________ Сущенко А.В.
«_____» ______________2009 г.
Методические рекомендации преподавателю
по теме практического занятия №7: Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность.
Факультет: стоматологический
Курс: 3 (5 семестр)
Автор: к.м.н. Гарькавец С.А.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7.
ТЕМА: Методы системного введения фторидов в организм: фторирование воды, молока, соли, фторсодержащие таблетки и капли. Показания, противопоказания, эффективность.
ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с методами системного введения фторидов в организм, научить методикам применения фторсодержащих таблеток и растворов.
Мотивационная характеристика темы занятия: уметь назначать фторсодержащие таблетки и капли.
ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.
Этапы занятия |
Техническое оснащение |
Время |
|
Оборудование, инструментарий |
Учебные пособия, средства контроля |
||
1. Контроль исходного уровня знаний |
|
Тесты для определения исходного уровня знаний |
10 мин. |
2. Ознакомление с планом занятия. Инструктаж преподавателя и коррективы исходных знаний |
|
Методические указания. |
5 мин. |
3. Практическая работа студентов: прием больных, запись зубной формулы, составление индивидуального плана профилактических мероприятий. |
Стоматологическая установка,стоматологический инструментарий, фторсодержащие таблетки и капли. |
Схемы применения препаратов фторсодержащих таблеток и капель. |
50 мин. |
4. Контроль результатов усвоения |
|
Тесты для определения усвоенного материала,ситуационные задачи, устно-речевой опрос |
20 мин. |
5. Задание на следующее занятие с выделением темы для самостоятельной работы |
|
Методические рекомендации, учебная и дополнительная литература |
5 мин. |
Тесты для определения исходного уровня знаний (см. далее).
Ожидаемые ответы
Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа:
-
Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.
-
Местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков.
Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системные и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности.
При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:
-
Высокая заболеваемость кариеса зубов среди населения
-
Низкое содержание фторида в питьевой воде
-
Отсутствие дополнительных источников системного введения фторида
Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.
ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.
Наиболее широкий охват фторпрофилактики обеспечивается при фторировании воды, молока, соли.
Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8-1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полости рта менее 2-3 лет. Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природная вода, в которой содержится оптимальная концентрация фторида.
Клиническая эффективность фторирования воды высока: редукция прироста кариеса временных зубов равна 50%, постоянных 50-75% у детей 5-15 лет. Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.
Фторированная питьевая вода оказывает свой эффект в течении всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания зубов.
ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ.
Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемости кариесом. Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств в предупреждении кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде. Метод является дешевым и эффективным, не требующим усилия от человека. К существенным недостаткам метода можно отнести:
-
трудность индивидуальной дозировки
-
большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума ( от его возраста).
Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды. Результаты 5-ти летного применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей.
ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА.
Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработаны методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки, и в виде порошка.
Для фторирования чаще применяют фторид Na, реже Na монофторфосфат.
Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фторида. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для детей от 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, продуктов, напитков, лекарств и т.д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в сутки. Исходя из этих рекомендаций, выпивая в день 1 стакан фторированного молока, дети получают 0,5 мг фторида, что обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида
в сутки. Эта доза безопасна для организма ребенка.
Требования, предъявляемые к фторированию молока:
-
Препарат для фторирования должен быть распределен в требуемой концентрации и равномерно.
-
Модификация существующей технологии должна быть минимальной и легко внедряемой.
-
Должны сохраняться и не страдать органолептические характеристики молока.
-
Стабильность свойств фторированного молока.
-
Стоимость фторирования, включенная в общую стоимость продуктов, должна быть минимальной.
Рекомендации по применению фторированного молока:
-
Эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет.
-
Ежедневно ребенок должен потреблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида.
-
В течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.
Эффективность применения:
-
С трехлетнего возраста – снижение прироста кариеса во вновь прорезывающихся зубах.
-
В 8 лет – средняя величина индекса КПУ вдвое ниже, чем у детей контрольной группы.
-
С 6-ти лет- редукция прироста кариеса постоянных зубов за год составила 30-50%.
Фторидсодержащие таблетки и капли.
Препараты фтора назначаются при низком содержании фтора в питьевой воде ниже 0,8 мг/л и отсутствии в ежедневном меню продуктов, богатых фтором. Суточная потребность фтора для детей составляет 0,09 мг/кг.
Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Расчет производится, исходя из суточной нормы для детей (1,2-1,6 мг). С пищей ребенок получает приблизительно 0,3 - 0,5 мг. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневным и продолжаться до 15 лет. Из продуктов, наиболее богатых фтором, являются петрушка, свекла, чай. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год.
Рекомендуемые доза фторида натрия в таблетках:
2-4 года – 0,25 мг х 2 р. в день
5-6 лет – 0,5 мг х 2 р. в день
7-14 лет – 1 мг х 2 р. в день
Используют фторид и в виде капель – препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через два года после рождения ребенка.
Состав витафтора:
0,1 мг натрия фторида
660 ИЕ - вит.А
80 ИЕ - вит.Д
12 ИЕ - вит.С
Дозы:
1/4 ч.л. - 1 год
1/2 ч.л. – 2-6 лет
1ч.л. - 7 лет и старше.
Схемы применения: прием после или во время еды; фторид натрия-200-250 дней в году: витафтор - 180 дней в году (6 месячных курсов с двухнедельным перерывом).
Использование фторидсодержащих таблеток затруднено из-за отсутствия организованных структур для его выполнения. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в организованных коллективах.
Клиническая эффективность: прием детьми с рождения до 4-х лет фторид-витамин-содержащих препаратов приводит к достоверному снижению прироста кариеса временных (на 65%) и впоследствии – постоянных (на 41%) зубов по сравнению с контрольной группой.
Тесты для определения усвоенного материала ( см. далее)
Задание на следующее занятие: «Экзогенные средства профилактики кариеса зубов. Фторидсодержащие препараты для местного применения: фторидсодержащие лаки, гели, растворы фторида натрия для полосканий, аппликаций, зубные пасты. Показания. Противопоказания, способ применения, эффективность».
Самостоятельная работа:
Темы рефератов:
-
Фторидсодержащие растворы и методы их применения в зависимости от их концентрации.
-
Фторидсодержащие лаки, гели. Представители, методики применения.
Основная литература:
-
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. – 216 с.
-
Стоматологическая профилактика у детей / В.Г. Сунцов [и др.]. – М.: Медицинская книга, 2001. – 344 с.
-
Стоматология детского возраста. Под ред. Т.Ф. Виноградовой. Москва: «Медицина», 1987 г.
-
Материал лекций по детской стоматологии.
-
Первичная профилактика в стоматологии. Пахомов Г.Н. Москва: «Медицина», 1982 г.-240 с.
Дополнительная литература:
1.Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний.
М.П. Водолацкий [и др.]. – Ставрополь, 2004. – 200 с.
2. Профилактика стоматологических заболеваний. Мельниченко Э.М. Минск. 1990 г.
-
Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Киев: «Здоровье», 1987 г.
-
Диспансеризация детей у стоматолога. Виноградова Т.Ф. Москва: «Медицина», 1988
-
Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Федоров Ю.А.
Москва: «Медицина», 2003 г.
-
Профилактика основных стоматологических заболеваний. Лобанов С.А. Москва: «Медицина», 2003 г.