Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 4

• течение болезни (какие симптомы появлялись, какие исчезали, какова закономерность появления или

исчезновения симптомов заболевания);

• какое обследование было проведено и каковы его результаты (лучше по данным амбулаторной карты

или другой медицинской документации);

• какое лечение назначалось, и какова была его эффективность.

В анамнезе жизни большое значение имеют: данные о заболеваниях почек у родственников, т.к.

некоторые заболевания (например, поликистоз почек) часто наследуются; контакт больного с потенциально

нефротоксичными веществами, частые переохлаждения и др.

4 Жалобы при заболеваниях органов пищеварения.

Поражение органов пищеварения, как правило, сопровождается многочисленными жалобами.

Количество жалоб и многообразие их вариантов у больных с гастроэнтерологической патологией, обычно,

превосходит субъективные ощущения больных при поражении других органов и систем. С одной стороны,

многообразие жалоб увеличивает шансы врача детально представить себе картину заболевания. Но, с

другой стороны, многообразие жалоб (при незнании механизмов их появления) может не позволить

врачу выделить возможные патогенетические связи между симптомами заболевания. Кроме того, многие

симптомы патологического процесса обычно имеют различные механизмы возникновения и, следовательно,

характерны для различных заболеваний (в том числе и не связанных с патологией пищеварительного

тракта). Сбор жалоб при поражении пищеварительного тракта не имеет каких-либо особенностей и

проводится с использованием следующих этапов:

• сбор жалоб;

• выделение основных и второстепенных жалоб;

• детализация жалоб;

• анализ жалоб и выявление патогенетических связей между ними.

При поражении органов пищеварения важен сбор анамнеза заболевания, т.к. большинство заболеваний

являются хроническими и протекают циклично (с чередованием периодов обострения и ремиссии). При

этом схема сбора анамнеза заболевания такая же, как и при расспросе больных с другой патологией:

• когда началось заболевание;

• с каких симптомов;

• динамика симптомов;

• результаты обследования;

• результаты лечения.

Нередко выявляется наследственная предрасположенность к развитию некоторых заболеваний

пищеварительного тракта, что необходимо уточнить в анамнезе жизни.

Жалобы при заболеваниях пищевода.

Наиболее характерными жалобами при поражении пищевода являются: боль, дисфагия, изжога,

отрыжка.

Боль (эзофагалгия) – это наиболее частая жалоба при поражении пищевода. Боль, обычно, локализуется

за грудиной, реже – в шее или в межлопаточной области. Учитывая большое количество органов, дающих

такую же локализацию боли, принципиально важно выявить ее связь с актом глотания. Интенсивность боли

варьирует в широких пределах: от тупых, ноющих, до интенсивных, нестерпимых. Нередко интенсивные

боли, возникающие при глотании, заставляют больного отказываться от приема пищи.

Механизм развития эзофагалгии неоднороден. Спастические боли обусловлены избыточным сокращением мышц

пищевода. Они возникают при интенсивной перистальтике пищевода, ахалазии кардии и, обычно, описываются

больными как схваткообразные. При воспалении слизистой пищевода (эзофагите) причина появления боли заключается

в раздражении нервных окончаний слизистого и подслизистого слоев пищевода. При злокачественно новообразовании

пищевода боль носит практически постоянный характер и обусловлена прорастанием опухоли в серозную оболочку

пищевода или в соседние органы.

Дисфагия описывается больными как затруднение при глотании или невозможность сделать глоток,

нарушение прохождения пищи по пищеводу или ощущение ее остановки в пищеводе.

Причина затруднения глотания пищи может локализоваться в ротовой полости, глотке и пищеводе. Поэтому

проблема нарушенного глотания должна рассматриваться врачом шире, чем только поражение пищевода. Различные

воспалительные заболевания полости рта и носоглотки (стоматит, тонзиллит, ларингит, недостаточное выделение

слюны при болезни Сьёгрена и др.) могут вызвать дисфагию. Тяжелое нарушение глотания возникает при многих

заболеваниях центральной нервной системы и поражении мышц глотки. В основе этого варианта дисфагии

лежит нарушение иннервации, а, следовательно, и синхронного сокращения мышц глотки при глотании. Причиной

развития такого варианта дисфагии является поражение ствола головного мозга, в котором расположены

зоны, ответственные за иннервацию мышц глотки (т.н. «глотательный центр»). При некоторых заболеваниях,

поражающих скелетную мускулатуру, например, при дерматомиозите, также возникает дисфагия. При нарушении

функционирования мышц глотки пища часто попадает в носоглотку. Нарушение глотания нередко приводит к

поперхиванию и аспирации пищей верхних дыхательных путей с развитием аспирационной пневмонии или абсцесса

легкого. Характерна также осиплость (нередко гнусавость) голоса.

При затрудненном глотании необходимо выяснить: постоянство признаков дисфагии, характер пищи,

вызывающий дисфагию, и уровень дисфагии, сочетание дисфагии с другими симптомами (например,

с болью). При органическом поражении пищевода дисфагия носит постоянный характер, затруднено

глотание только или преимущественно плотного пищевого комка. При функциональной дисфагии глотание

нарушается периодически и, обычно, нарушено глотание только жидкой пищи (т.н. «парадоксальная

дисфагия»). Уровень нарушения прохождения пищи больные обычно указывают достаточно точно.

Определенную помощь в уточнении уровня задержки пищи может оказать время, прошедшее от момента