Раздел 3. Жалобы при заболеваниях органов пищеварения. 4

с патологий желудка или нижнего пищеводного сфинктера (например, громкая «отрыжка воздухом» при

заглатывании большого количества воздуха или употреблении сильногазированных напитков). В патологии

отрыжка воздухом характерна для заболеваний желудка или 12-перстной кишки. Можно выделить

несколько вариантов отрыжки:

• отрыжка, возникающая при секреторной недостаточности желудка. При этом в желудке начинаются

процессы брожения, которые сопровождаются избыточным газообразованием. Ее проявления:

отрыжка с привкусом прогорклого масла или (реже) кислым.

• отрыжка при задержке эвакуации содержимого из желудка (например, при стенозе привратника).

При этом возникает гниение белков в желудке, что сопровождается отрыжкой «тухлым яйцом» (при

гниении белков в большом количестве образуется сероводород и аммиак).

• если во время отрыжки в пищевод и полость рта попадает содержимое 12-перстной кишки, то

больные жалуются на горечь во рту (из-за примеси желчи).

Важно помнить, что наличие отрыжки встречается не только при заболеваниях желудка, но и при

нарушении функционирования нижнего пищеводного сфинктера (см. раздел 3.1.).

Нарушение аппетита может встречаться не только при поражении пищеварительного тракта, но и при

заболеваниях других органов и систем. Из причин нарушения аппетита, имеющих отношение к патологии

пищеварительного тракта, можно выделить следующие:

• снижение аппетита или его отсутствие характерно для гипосеркреторных гастритов, рака желудка,

стеноза привратника и др. При раке желудка встречается также отвращение к некоторым видам

пищи (например, к мясу).

• боязнь принимать пищу из-за усиления болей (ситофобия), что характерно для язвенной болезни.

• усиление аппетита редко встречается при заболеваниях пищеварительного тракта.

Не следует путать усиление аппетита и необходимость часто принимать пищу (например, при язвенной

болезни 12-перстной кишки из-за возникновения «голодных» болей). Усиление аппетита может также

встречаться при снижении уровня глюкозы в крови (гипогликемии), например, после резекции желудка.

Изжога – ощущение жжения за грудиной и в эпигастрии. Эта жалоба обусловлена, прежде всего,

нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (см. раздел 3.1), а не повышением секреторной

функции желудка. Но отрыжка часто встречается именно при повышенной секреции соляной кислоты

обкладочными клетками желудка. При этом изжога становится длительной и мучительной. Частое

попадание кислого содержимого желудка в пищевод может привести к развитию рефлюкс-эзофагита (см.

Раздел 11.1.1).

Нарушение стула. Эта жалоба может встречаться при некоторых вариантов поражения желудка

и 12-перстной кишки, но чаще – при заболеваниях кишечника (см. раздел 3.5). Запоры встречаются

при повышенной кислотообразующей функции желудка или в других случаях (ограниченный прием

пищи, соблюдение диеты включающей легкоусвояемую пищу, гиподинамия и др.). Поносы также могут

встречаться при заболеваниях желудка (т.н. «гастрогенные поносы»). Наиболее частой причиной их

появления является значительное снижение или полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке

(например, при анацидном гастрите или раке желудка).

Снижение массы тела – может встречаться при тяжелом поражении желудка (например, раке желудка

или рубцовом стенозе привратника или луковицы 12-перстной кишки). В этих случаях снижение массы тела

может быть резко выраженным. В других случаях умеренное снижение массы тела связано с соблюдением

диеты, ситофобией или другими причинами.

Жалобы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Для заболеваний печени и желчевыводящих путей характерны следующие жалобы: боль а правом

подреберье и/или эпигастрии, тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожи, зуд кожи, изменение цвета

кала, повышение температуры тела, снижение аппетита, увеличение живота (асцит или гепатомегалия),

нарушение сна, неустойчивое настроение и др.

Как видно из этого неполного списка многие жалобы больных с поражением печени и желчевыводящих

путей (боль, тошнота, рвота, снижение аппетита) напоминают жалобы при других заболеваниях органов

пищеварения (например, при заболеваниях желудка или поджелудочной железы). Другие жалобы

(желтушное окрашивание кожи, зуд кожи, изменение цвета кала) более специфичны для заболеваний печени

и желчевыводящих путей.

Боль при заболеваниях печени и желчевыводящих путей может иметь различные варианты. Наиболее

характерная локализация боли: правое подреберье, эпигастрия, реже правая поясничная область. Для

некоторых заболеваний печени и желчевыводящих путей характерна иррадиация болей (например, при

воспалении желчного пузыря или при желчнокаменной болезни боли иррадиируют в область правого

плечевого сустава, правой лопатки, в область сердца).

Иррадиация – это появление болей в участках тела, удаленных от пораженного органа. Иррадиирующая боль

ощущается в тех участках тела, которые иннервируются тем же нейросегментом спинного мозга, что и пораженный

орган. Появление иррадиирующих болей обусловлено тем, что афферентные импульсы от различных органов и других

структур имеют один и тот же центральный путь. Так, висцеральная афферентация от капсулы печени, капсулы

селезенки, перикарда и др. поступает в центральную нервную систему по диафрагмальному нерву.