Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 3

почечной недостаточности или в полиурической стадии острой почечной недостаточности (см. раздел 10.7.1).

Уточнение характера поллакиурии требует проведения лабораторного исследования (проба Зимницкого и

др. – см. раздел 8.1.1). Поллакиурия может возникать при нормальном суточном диурезе (например, частое

мочеиспускание малыми порциями при воспалении мочевого пузыря, аденоме предстательной железы).

Никтурия может быть проявлением хронической почечной недостаточности (раздел 10.7.2). В этом случае

никтурия часто сочетается с полиурией и полидипсией. При сердечной недостаточности никтурия может

появляться на фоне уменьшения суточного диуреза. При никтурии важно оценить относительную плотность

мочи (проба Зимницкого – см. раздел 8.1.1).

Изурия появляется при хронической почечной недостаточности из-за снижения почками способности

концентрировать мочу. В этом случае на суточный диурез и его распределение по порциям мало влияет объем

выпитой жидкости и другие факторы (физическая нагрузка, температура окружающей среды), которые в норме

изменяют объем разовых порций.

Изменение цвета мочи (см. также раздел 8.1.1) может встречаться при поражении как почек, так и

мочевыводящих путей. Наиболее частым (и наиболее заметным для больного) изменением цвета мочи является

ее покраснение. В этих случаях врачу важно выяснить:

• возможную связь этих изменений мочи с болями в поясничной области (характерно для почечной

колики, инфаркта почки и др.) или другими симптомами поражения мочевыделительной системы;

• особенности изменения цвета мочи (грязно-розовый цвет характерен для гломерулонефрита, красный

цвет – для гематурии, обусловленной выделением мочи из мочевыводящих путей и т.д.);

• постоянство гематурии в течение продолжительного времени:

- быстрое (в течение нескольких часов) изменение цвета мочи от красной до светло-желтой

- стабильное изменение мочи (ее грязно-розовый цвет) в течение нескольких дней характерно,

Возможны и другие варианты изменения цвета мочи:

• молочно-белый цвет характерен для попадания лимфы в мочевыводящие пути, т.е. хилурии (редкий

вариант патологии);

• желтая мутная моча характерна для массивной лейкоцитурии или выделения большого количество

кристаллов солей с мочой;

• коричневатая моча характерна для выделения с мочой билирубина;

• черная (или почти черная) моча встречается при алкаптонурии (выделяется гомогентизиновая кислота)

или при распадающейся меланоме.

Отеки – один из наиболее важных симптомов поражения мочевыводящей системы. Отечный синдром

имеет некоторые особенности. Так, отеки больше выражены утром (преимущественно на лице), а во второй

половине дня отеки уменьшаются или исчезают. При выраженной задержке жидкости появляются отеки на

ногах, в поясничной области, в полостях (плевральных, перикарде, брюшной полости). Тотальная отечность

получила название анасарка. Выпот в полостях является транссудатом.

Появление отеков при поражении почек имеет различные механизмы (см. раздел 10.2). Причиной появления отеков

может быть значительная потеря белков с мочой при поражении гломерулярного фильтра. При массивной протеинурии

снижается онкотическое давление белков в плазме, что приводит к выходу воды за пределы сосудистого русла. Это

т.н. «гипопротеинемические» отеки. Другой механизм появления отеков связан со значительной задержкой в организме

натрия, а значит и воды.

Одышка обычно является проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности, развивающейся

на фоне артериальной гипертензии и гиперволемии. Как и для других случаев, левожелудочковой сердечной

недостаточности характерна инспираторная или смешанная одышка. Выраженная одышка часто сочетается с

отеками. На фоне одышки может появляться кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Тошнота, рвота, понос, снижение аппетита – проявления интоксикации, которые характерны для

выраженной почечной недостаточности.

Нарушение зрения обычно является результатом поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии),

развивающейся на фоне выраженной артериальной гипертензии.

3.1. Анамнез при поражении мочевыделительной системы.

Данные анамнеза заболевания и жизни могут дать важную (иногда решающую) информацию о характере

патологического процесса, причинах его возникновения и др. По анамнезу заболевания важно оценить:

• начало заболевания (когда началось, чем было спровоцировано, каковы были первые симптомы и др.);

характерно для патологии мочевыводящих путей;

например, для гломерулонефрита.