Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 4

крупозной пневмонии крупозной пневмонии характерно выделение коричневатой («ржавой») из-за наличия в

ней гемосидерина (продукта распада эритроцитов).

Существует несколько механизмов появления крови в мокроте, основные из которых:

• деструкция кровеносных сосудов при патологическом процессе в бронхе или легких;

• эмболия ветвей легочной артерии;

• повышение давления в малом круге кровообращения.

Последний механизм более характерен для венозного полнокровия легких при патологии левых отделов сердца (пороки

митрального клапана, поражение миокарда левого желудочка). При этом мокрота становится розовой, пенистой или

полностью окрашивается кровью.

Кровохарканье чаще всего возникает при тромбозе или эмболии ветвей легочной артерии, абсцессе легкого,

бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких, раке легкого, вирусной пневмонии, травме легкого. Для

других заболеваний кровохарканье не характерно, но может появляться в определенных условиях (например,

при выраженном истончении слизистой бронхов на фоне хронического бронхита). Большинство заболеваний

дыхательной системы, при которых появляется кровохарканье, являются хроническими. Поэтому существенное

значение в выяснении причины кровохарканья может иметь анамнез заболевания.

Боль в грудной клетке. Причин возникновения болей в грудной клетке еще больше, чем причин появления

крови в мокроте. Основные из них:

• заболевания сердца и перикарда (ишемическая болезнь сердца, перикардит и др.);

• поражение органов средостения (опухоли, воспаление);

• поражение позвоночника и ребер (воспалительные и дегенеративные изменения позвоночника,

приводящие к т.н. «грудному радикулиту», воспаление грудино-реберных сочленений, травмы,

опухоли, метастазы и др.);

• поражение кожи (рожистое воспаление, herpes zoster и др.);

• патология пищеварительного тракта (различные процессы в пищеводе, кардиальном отделе желудка,

печени и др.);

• поражение межреберных мышц и диафрагмы (например, воспаление мышц, диафрагмальные грыжи) и

др.

Боль, обусловленная поражением легких и плевры, имеет свои особенности, которые можно выявить при

детализации этой жалобы. Одной из наиболее частых причин появления болей при патологии дыхательной

системы является поражение плевры. При воспалении плевры движение висцерального листка плевры

относительно париетального становится болезненным. Для плевральной боли характерны: большая

интенсивность и колющий характер, но самое главное – усиление боли при вдохе, кашле, чихании; ослабление

боли в положении лежа на пораженной стороне или сидя с наклоном в пораженную сторону, охватывая и

сжимая пораженную половину грудной клетки руками. Таким положением больной добивается минимального

участия пораженного легкого в акте дыхания, а значит и минимальной амплитуды движения висцерального

листка плевры относительно париетального. При поражении реберного участка плевры боль может

локализоваться в латеральных участках грудной клетки или в области лопаток (больные называют ее «боль в

боку»). При поражении диафрагмальной плевры боль может локализоваться за пределами грудной клетки (как

правило, в животе), что может привести врача к диагностической ошибке. Плевральная боль может усиливаться

при повороте или наклоне туловища, что делает ее похожей на боль при поражении позвоночника.

При некоторых заболеваниях легких боль может носить более монотонный (постоянный) характер и мало

зависеть от дыхания или кашля (например, абсцесс легкого, рак легкого).

Общий анамнез (anamnesis communis) представляет собой активный расспрос больногопо органами и

системам органов. Во время сбора общего анамнеза врач, как правило, выявляет жалобы, о которых больной

забыл или не считал необходимым их называть. Обычно расспрос ведется по принципу сверху – вниз, т.е.

голова, уши, нос, рот, шея и т.д.

Анамнез заболевания (anamnesis morbi) имеет большое значение для уточнения динамики заболевания.

Иногда этот раздел субъективного исследования больного может существенно изменить представление врача

о заболевании или о синдроме патологии легких, сложившееся после сбора жалоб. Схема сбора информации,

относящейся к истории заболевания, не имеет принципиальных отличий от патологии других органов и систем.

Можно выделить 5 основных разделов анамнеза заболевания:

1. Начало болезни. Важно выяснить когда, с каких симптомов началось заболевание, что могло

спровоцировать заболевание. Информация о клинической картине начала болезни собирается не менее

тщательно, чем основные жалобы на момент осмотра. Нередко дебют болезни оказывается более

информативным для постановки правильного диагноза, чем последующее развитие болезни. Информацию,

полученную от больного, желательно сопоставить с медицинской документацией (если таковая имеется) об

этом периоде заболевания.