Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях дыхательной системы. 5

2. Развитие болезни. Для хронических заболеваний органов дыхательной системы характерны периоды

обострения заболевания и периоды ремиссии, когда проявления болезни уменьшаются или исчезают.

Клиническая картина в периоды обострения болезни дает врачу гораздо больше информации о характере

патологического процесса, чем в периоды ремиссии. Поэтому основная задача этого раздела уточнить

проявление болезни в периоды обострения, частоту и продолжительность обострений, сезонность обострений.

Особое внимание уделяется появлению какой-либо новой важной жалобы (первое кровохарканье или первый

приступ удушья и т.д.) или изменению уже имевшейся ранее жалобы (например, появление необычно большого

количества мокроты или мокроты необычного цвета, запаха).

3. Данные лабораторного и цитологического обследования больного (если оно когда-либо проводилось).

Информация окажется значительно достовернее, если она будет получена из амбулаторной карты больного

или других медицинских документов. В каждом случае значимость того или иного лабораторного или

цитологического исследования определяется характером самого патологического процесса и точностью

проведенного исследования.

4. Данные инструментального обследования больного (если оно когда-либо проводилось). Важность

информации зависит от того, проявляет ли себя предполагаемое заболевание при уже проведенных

инструментальных исследованиях (например, при рентгенологическом исследовании легких).

5. Проводимое лечение и его эффективность. Врач выясняет лекарственные препараты, которые

назначались больному и эффект, полученный от их применения. Эффективность лечения (в том числе и

оперативного) оценивают по уменьшению клинических проявлений заболевания, по продолжительности

периодов ремиссии, по данным лабораторного и инструментального обследования больного.

Анамнез жизни. Принципиально важна информация об условиях жизни и особенностях труда, которые

могут послужить фоном или даже причиной имеющегося заболевания (переохлаждение, работа или проживание

в неблагоприятных условиях). Особое значение имеет курение (фактор, оказывающий негативное воздействие

на дыхательную систему) и контакт больного с взвесью различных химических веществ в воздухе (например,

угольная, кремниевая и другие варианты пыли во вдыхаемом воздухе). Поэтому, некоторые профессии на

угольных шахтах, цементных заводах и т.д. сопряжены с риском развития профессионального заболевания

дыхательной системы.

Итак, субъективное исследование больного завершено. На данном этапе врач в большинстве случаев

уже имеет представление о характере патологии дыхательной системы. Нередко врач может высказаться

более определенно, т.е. назвать болезнь. Естественно, что это заключение является предварительным. При

дальнейшем (объективном, лабораторном, инструментальном и т.д.) обследовании больного это предположение

либо подтвердится, либо какая-то важная информация заставит врача пересмотреть предварительный диагноз

2 Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов.

Субъективные ощущения больного имеют большое значение для выявления различных заболеваний сердца

и сосудов. Несмотря на индивидуальность ощущений, большинство больных, страдающих одним и тем же

заболеванием, предъявляют сходные жалобы. Принципиально важно не только максимально подробно и точно

выявить субъективные ощущения больного, но и правильно их интерпретировать. Информация, получаемая

врачом при сборе жалоб и анамнеза, позволяет в 70-75% случаев сделать правильное предположение об

имеющейся патологии.

Методика сбора жалоб при патологии сердца и сосудов такая же, как при заболеваниях других органов:

• собрать жалобы;

• выделить из них основные и второстепенные;

• детализировать жалобы.

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях сердца и сосудов являются: боль в грудной клетке (реже

другой локализации), одышка, сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки. Реже при болезнях сердца и

сосудов встречаются: головокружение, потеря сознания, кровохарканье, боль в правом подреберье, увеличение

живота и некоторые другие жалобы. Подробнее рассмотрим наиболее часто встречающиеся жалобы.

БОЛЬ – одна из наиболее важных для диагностики и наиболее часто встречающихся жалоб не только

при заболеваниях сердца и сосудов. Большое значение имеет детализация жалоб. Представленная ниже схема

детализации боли относится не только к патологии сердца или сосудов, а имеет универсальный характер (т.е.

такую же схему детализации боли можно применить при опросе больных с другой патологией):

1) локализация – первое, что требует уточнения, если прозвучала жалоба «боль». При заболеваниях сердца и

сосудов чаще встречаются следующие локализации боли:

• грудная клетка – при ишемии и инфаркте миокарда (чаще за грудиной или в области сердца);

воспалении перикарда (обычно по контуру сердца); расслоении аневризмы восходящего отдела аорты

(боль за грудиной); при расслоении аневризмы грудного отдела аорты характерна боль в спине и др.;

• голова – при артериальной гипертензии (чаще в затылочной области), при поражении сосудов

головного мозга;

• живот – ишемия и инфаркт миокарда (особенно заднедиафрагмальной стенки – т.н. абдоминальный

вариант); ишемия желудка и кишечника при сужении или тромбозе мезентериальных артерий; тромбоз

сосудов почек; увеличение печени при ее венозном полнокровии (правожелудочковая или тотальная

сердечная недостаточность) и др.;

• поясница – тромбоз сосудов почек; расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;

• нижние конечности – при нарушении кровотока по артериям (атеросклероз, эмболия, аортоартериит и

др.);

2) характер боли может быть разнообразным. Давящая или сжимающая боль в грудной клетке (обычно за

грудиной) характерна для стенокардии; пекущая – для инфаркта миокарда; колющая – для перикардита.

3) интенсивность боли может быть различной: интенсивные боли при инфаркте миокарда и острой

ишемии миокарда; неинтенсивные боли могут быть при большинстве заболеваний сердца (перикардитах,

миокардитах, кардиомиопатиях и др.).

4) иррадиация – это направление отражения боли из места ее начальной локализации. Наиболее характерна

иррадиация боли при ишемии миокарда (приступе стенокардии) в область правой лопатки, правой

руки, правой половины шеи и нижней челюсти. Для некоторых заболеваний (например, перикардитов)

иррадиация боли не характерна.

5) продолжительность боли может быть:

• несколько секунд (например, при поражении грудного отдела позвоночника с кардиалгией);

• несколько минут (например, во время приступа стенокардии);

• несколько часов (при инфаркте миокарда, кардиалгии, перикардите и др.);

• несколько дней (при кардиалгии, перикардите).

Указанная продолжительность боли является ориентировочной и может существенно изменяться. Так, при

инфаркте миокарда боли могут продолжаться от нескольких минут, напоминая стенокардию, до несколько дней.

Но наиболее характерная продолжительность – несколько часов. При поражении позвоночника боли в области

сердца могут быть длительными.

6) факторы, провоцирующие боль – это одна из наиболее важных характеристик боли, позволяющая выявить

закономерность появления боли. Так, боль при ишемии миокарда (приступе стенокардии) провоцируется

физической или эмоциональной нагрузкой; при поражении позвоночника боль в области сердца

провоцируется движениями туловища и головы (наклоны, повороты); при ишемии нижней конечности (т.н.

«перемежающая хромота») боль в ноге появляется во время ходьбы; при перикардите боль не связана с

провоцирующими факторами. В ряде случаев уточнение фактора, провоцирующего боль, имеет большее

диагностическое значение, чем предыдущие пять пунктов.