Раздел 3. Жалобы при заболеваниях сердца и сосудов. 3

КРОВОХАРКАНЬЕ – признак значительного повышения давления крови в венозной системе легких.

Как правило, кровохарканье, обусловленное застоем крови в легких, сочетается с выраженной одышкой

(встречается, например, при выраженных митральных пороках). Другими причинами кровохарканья могут быть

поражения сосудов легких (например, при васкулитах); деструкция легочной ткани (туберкулез легкого, рак

легкого, абсцесс легкого и др.). Важно помнить о псевдолегочном кровохаркании (кровотечение при поражении

пищевода, гортани, желудка и др.).

БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ – типичная жалоба при правожелудочковой или тотальной сердечной

недостаточности, синдроме нижней полой вены. Эта жалоба обусловлена увеличением печени из-за ее

венозного полнокровия. При быстром ее увеличении (например, при тромбозе мелких ветвей ЛА) возникает

интенсивная боль, а при ее хроническом венозном полнокровии – чувство тяжести в правом подреберье.

Сбор анамнеза заболевания и жизни у больных с поражением сердца и сосудов ничем принципиально не

отличается от другой патологии.

Анамнез заболевания не менее важен, чем выяснение жалоб на момент осмотра, т.к. выявление

очередности появления симптомов и их динамика значительно облегчают диагностику заболевания. В анамнезе

заболевания врачу необходимо выяснить:

• когда началось заболевание;

• с каких симптомов началось заболевание (с максимально возможной их детализацией);

• возможные причины появления заболевания (по мнению больного);

• динамика симптомов заболевания от его начала до настоящего времени (максимально подробно);

• данные лабораторного и инструментального обследования больного (предпочтительно по медицинской документации);

• эффективность лечения, если оно проводилось (в том числе и возможный отрицательный эффект от

некоторых препаратов).

В анамнезе жизни принципиально важно выяснить наследственную предрасположенность больного к некоторым заболеваниям (особенно при артериальной гипертензии, кардиомиопатиях, ИБС), вредные привычки (например, табакокурение), возможные производственные вредности и др.

3 Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы.

Сбор жалоб и анамнеза – это первый и один из наиболее важных этапов обследования больных с патологией

органов мочевыделительной системы. Важность сбора жалоб объясняется, в частности, тем, что физические

методы исследования больного (перкуссия, пальпация, аускультация) при заболеваниях почек и мочевыводящих

путей во многих случаях малоинформативны. Обычно наибольшее значение для выявления патологии почек

и мочевыводящих путей имеют жалобы, анамнез заболевания, данные лабораторного и инструментального

обследования больного.

Жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы.

Методика сбора жалоб при заболеваниях мочевыделительной системы прежняя:

• сбор жалоб;

• выделение основных и второстепенных жалоб;

• детализация жалоб.

Наиболее характерными жалобами являются: боль в поясничной области и головная боль, нарушение

выделения мочи (дизурия) и изменение цвета мочи, отеки. Реже встречаются: слабость, головокружение,

повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, снижение аппетита, нарушение

зрения и др.

Боль всегда является одной из основных жалоб больного, которая требует тщательной детализации

(локализация, характер, продолжительность, интенсивность, иррадиация, причины приводящие к появлению,

усилению или ослаблению болей и др.). При заболеваниях почек боль может локализоваться как в проекции

почек (в поясничной области реже в животе), так и за ее пределами.

Боль в поясничной области может возникать по ряду причин: 1) из-за растяжения капсулы при увеличении

почек; 2) воспаления паранефральной клетчатки; 3) некроза ткани почек; 4) растяжения почечной лоханки при

нарушении оттока мочи; 5) наличия камня в лоханке или мочеточнике и др. Каждая из причин придает болям

особый характер.

При растяжении капсулы почки (на фоне хронического пиелонефрита, острого гломерулонефрита,

венозного полнокровия почек и др.) боль обычно неинтенсивная, ноющая, продолжительная. Иррадиация болей

в этих случаях нехарактерна.

При воспалении паранефральной клетчатки (паранефрите) боль в пояснице может иметь различную

интенсивность (чаще боль сильная).

Некроз (инфаркт) ткани почки развивается при тромбозе или эмболии ветвей почечной артерии. Боль в этой

ситуации интенсивная, односторонняя и, как правило, постоянная. Она продолжается от нескольких часов до

нескольких дней и часто сопровождается выделением кровянистой мочи (макрогематурией).

Нарушение оттока мочи приводит к растяжению почечной лоханки (например, при мочекаменной болезни,

остром пиелонефрите, выраженной дистопии почки) и появлению постоянных болей в поясничной области

различной интенсивности. При восстановлении проходимости мочеточника растяжение лоханки уменьшается и

боли быстро стихают или исчезают.

При попадании камня в начальный отдел мочеточника возникают интенсивные спастические боли

(почечная колика). Их появление обусловлено как спазмом мочеточника, так и растяжением почечной лоханки.

При почечной колике боли интенсивные, приступообразные и обычно односторонние. Они часто иррадиируют

по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, в половые органы или внутреннюю поверхность бедра. Во время

приступа колики больные обычно беспокойны и не могут найти положение тела, в котором боль уменьшается.

Нередко приступ почечной колики сопровождается макрогематурией.

Важным моментом в детализации боли в поясничной области является выявление факторов провоцирующих

боль и факторов, купирующих ее. В ряде случаев больные не могут указать связь возникновения болей в

поясничной области с чем-либо. В других случаях боль в пояснице появляется при переохлаждении, изменении

положения тела, частом сотрясении тела (например, при езде в транспорте по плохой дороге). Установление

причины и механизма возникновения болей в пояснице позволяет правильно выбрать тактику лечения

больного. Так, при почечной колике устранение спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей уменьшает

интенсивность болей или полностью купирует их. Для этого используются спазмолитики, горячая ванна или

грелка, приложенная к поясничной области. При другом механизме возникновения болей эти меры не дают

эффекта.

Боли внизу живота могут появляться при воспалении мочевого пузыря или его растяжении (из-за

нарушения оттока мочи). В последнем случае интенсивность болей различна и обычно зависит от степени

растяжения мочевого пузыря.

Головная боль (чаще в затылочной области) обычно связана с артериальной гипертензией, которая часто

встречается при заболеваниях почек.