- •Mark Worden, Ph.D.
- •____________________________________________________________________________
- •Глава 3. Соглашение: установление терапевтических границ 64
- •Глава 4. Оценка: диагностика и системные модели..............................................103
- •5. Оценка: процесс идентификации семейных паттернов.....................................13!
- •6. Изменение и сопротивление 173
- •7. Техники изменения , 201
- •8. Завершение терапии 239
- •9. Эпилог ;..... 252
- •1 Переход
- •2 Первое интервью:
- •Глава2. Первое интервью: начало оценки и соглашение
- •Глава 4. Оценка: диагностика и системные модели
- •Глава 5. Оценка: процесс идентификации семейных паттернов
- •1. Треугольник, включающий Синди, ее отца и мачеху
- •2. Треугольник, включающий Синди и ее родителей
- •3. Супружеские отношения
- •4. Влияние расширенной семьи
- •1. Эксплорлция при открытых дверях
- •2. Уважайте закрытые двери
- •3. Предоставляйте членам семьи возможность выбора
- •4. Уважайте решения членов семьи
- •2. Прогнозирование следующего шага
- •3. Побуждение к следующему шагу непосредственно перед тем, как наступит очередь его совершить
- •4. Остановка последовательности
- •5. Размышление о чужих мотивах
- •1. Продвижение последовательности на шаг вперед
- •2. Направление послания подходящему реципиенту
- •1. Эксплорация функции семейных норм
- •2. Вопросы о том, как обстоят дела
- •3. Оспаривание желания каждого члена семьи изменяться
- •4. Поиск альтернатив
- •1. Кларификация границы между семьями
- •3. Разграничение родительской и детской субсистем
- •4. Обозначение границ расширенной семьи
- •1. Переопределение
- •2. Предписания
- •3. Ограничения
- •1. Проведение инвентаризации
- •2. Объяснения психотерапевта
- •3. Размышление о будущем
- •4. Извлечение обратной связи
- •5. Предоставление возможности для контактов в будущем
1. Продвижение последовательности на шаг вперед
Психотерапевт: Донна, вы выглядели фрустрированной, едва повернулись ко мне. Продолжайте говорить с Питером, пока ваша фрустрация не исчезнет.
Продвигая последовательность интеракций на шаг дальше, психотерапевт подтолкнул пару к поиску выхода из тупика. Это вмешательство может и не привести к преодолению безвыходной ситуации, но по крайней мере психотерапевт прервал дисфункциональный паттерн и попросил участников выработать новое поведение. Кроме того, психотерапевт избежал триангуляции, поскольку перенаправил конфликт обратно в диаду:
2. Направление послания подходящему реципиенту
Психотерапевт: Питер, вы смотрите на меня, когда говорите, как вам трудно уравновесить все эти разные запросы. Но разве вы хотите, чтобы вас понял я, а не Донна? Изложите ей вашу точку зрения.
Питер: Это бесполезно. Она считает, что я слишком часто уступаю Син-ди и вскакиваю, когда звонит Сьюзан.
Психоетрапевт: Может быть, именно так она и думает, но постарайтесь ей объяснить.
Часто бывает, что в процессе психотерапии члены семьи обращаются к психотерапевту, чтобы оправдаться перед ним или поведать ему, что собой представляет кто-то из членов семьи. Эти безобидные поступки суть приглашение психотерапевту присоединиться к дисфункциональному танцу. Если психотерапевт принимает это приглашение, интенсивность интеракций между членами семьи постепенно снижается и все больше посланий адресуется специалисту. В ответ на это психотерапевт, осуществляя вмешательство, выступает в качестве оператора телефонной станции, направляя послания fd адресатам.
Эта роль может быть выполнена разными способами. С одной стороны, психотерапевт может использовать вербальные комментарии: «Не могли бы вы говорить с женой напрямую?» С другой — направлять невербальные послания. Вместо того чтобы смотреть на говорящего, психотерапевт смотрит на человека, которому должно быть адресовано послание. Если с семьей установлен хороший раппорт, психотерапевт просто смотрит на говорящего и показывает пальцем в направлении человека, которому адресовано сообщение.
Направление послания адресату является простой, но эффективной техникой вмешательства. Очень часто для семьи это оказывается непривычным способом общения. В домашней обстановке семейные паттерны интеракций разваливаются на серии треугольников и обрывочные беседы, или же члены семьи прерывают контакт еще до того, как всякое послание доводится до конца или признается. Позволяя членам семьи завершать высказывания, психотерапевт выстраивает репертуар семейного поведения и меняет системные интеракции.
структурные вмешательства
Структурой семьи называются ее организационные нормы: роли, иерархия власти, границы между субсистемами. Минухин (Mmuchin, 1974, р. 51) считает, что «структура семьи — это незримый набор функциональных требований, который организует пути интеракций». Структурные вмешательства
Структурные вмешательства (structural interventions) — техники, предназначенные для изменения организации семьи (вызов семейным нормам, рефрей-минг и разметка границ).
семейных терапевтов (Minuchin, Todd, 1979).
(structural interventions), в свою очередь, призваны изменять эти паттерны семейной организации, в которые вплетено проблемное поведение.
Материал этого раздела является кратким введением в эти структурные техники. Подробное описание этих техник можно найти в работах структурных 1974; Minuchin & Fishman, 1981; Stanton&
ОСПАРИВАНИЕ СЕМЕЙНЫХ НОРМ
В большинстве случаев на момент обращения к психотерапевту ригидные, хронические, укоренившиеся паттерны уже закрепились в нормах, поддерживающих структуру семьи. Поэтому, по .наблюдениям Минухина и Фишмана (Minuchin & Fishman, 1981), всех семейных психотерапевтов объединяет стремление бросить вызов дисфункциональным аспектам семейного гомеостаза. Однако для этого они используют разные методы в зависимости от своей теоретической позиции.
В семье Мартинов существовало несколько дисфункциональных норм. Во-первых, вместо совместного поиска решения проблем члены семьи высказывали взаимные обвинения. Мартинам было легче критиковать друг друга, чем признать боль, стоящую за их нападками. Во-вторых, процесс решения проблем был затруднен, так как члены семьи разорвали контакты друг с другом еще до того, как могло быть принято какое-то решение. По иронии, все они чувствовали хрупкость новой комбинированной семьи и опасались последствий своих бесконечных распрей. Обычно недовольство высказывалось только тогда, когда ситуация становилась невыносимой. И наконец, в семье не было принято обсуждать личные переживания, связанные с потерями и изменениями в жизни. Члены семьи вели себя так, как еЪли бы чувства, связанные с прошлым, угрожали настоящему. (Вишеры (Visher & Visher, 1988) считают, что при построении комбинированной семьи первостепенной задачей является копинг в связи с потерями и изменениями.) Далее будут описываться различные пути оспаривания этих семейных норм (Worden, 1991).