8. Завершение терапии 239

Подведение итогов 240

Процесс завершения терапии 242

Кто поднимает этот вопрос и когда? 242

Были ли выполнены специфические задачи терапии? 242

Каким образом закрепить достигнутые результаты? 244

1. Проведение инвентаризации 244

2. Объяснения психотерапевта 244

3. Размышление о будущем 245

4. Извлечение обратной связи 246

5. Предоставление возможности для контактов в будущем 246

Преждевременное завершение терапии _ь 247

Одностороннее прекращение терапии семьей 248

Резюме 251

9. Эпилог ;..... 252

Предисловие

научного

редактора

Словно предугадав, что его труд дойдет до российского читателя, автор с ловкостью, отличающей искушенного психотерапевта, снимает второй вопрос из двух вечных отечественных: что делать и кто виноват. В этой книге никого не обвиняют, в ней рассказывается о том, что де­лать. Вопрос, однако, застревает в уме, и наш читатель прекрасно знает хрестоматийный ответ: дураки и доро­ги. Опять-таки — будто догадываясь об этом, Марк Уорден исключает первую группу виноватых: в этой книге не говорят о дураках. Зато про дороги в ней сказано очень много. Короче говоря, это книга о дорогах и о том, как по ним ходить, какие из них выбирать и с какой скорос­тью по ним продвигаться. Если бы рассказа с таким на­званием еще не существовало, то данный труд можно было бы озаглавить: «Дороги, которые мы выбираем». Возможно, что если ограничиться этими двумя парамет­рами — что делать и какими дорогами продвигаться к на­меченному — удастся добиться большего не только в се­мье, но и в более широких масштабах, так что оставшие­ся якобы без внимания вторые половины вопросов и ответов разрешатся сами собой. Если знать, куда и как идти — чего же боле?

Однако автор не настолько прост; ему известно, ка­кие встречаются семьи и насколько извилисты тропы, по которым к ним подбираются.

Поэтому в настоящем труде, отмеченном подчас ис­крометным юмором, автор старается хотя бы вкратце охватить все ситуации, возможные в семейной терапии, и поделиться советом по поводу каждой из них. Более того: он делает это, взяв за пример лишь одну семью с проблемами настолько же заурядными, насколько и уни­кальными. Следуя за автором, мы начинаем со знаком­ства с историей этой семьи, устанавливаем с ее членами доверительные отношения, хотя это очень и очень непро­сто; намечаем пути сотрудничества и, наконец, присту­паем крещению накопившихся проблем самыми разно­образными способами.

Уважая клиента, не усматривая в нем «дурака» и памятуя о том, что «до­рогу осилит идущий», можно добиться многого.

Данный труд представляет собой в первую очередь пособие для начи­нающих семейных психотерапевтов; при этом автор учел все их возможные теоретические ориентации и предпочтения. Но любой выпускник, любой начинающий, каким бы начитанным и находчивым он ни был, нуждается хотя бы в некотором опыте. Вопрос даже не в том, что делать — он в том, с чего начать? Какие первые слова произнести, когда перед вами расселось угрюмое семейство, представляющее два, если не три, поколения, и ждет от вас чуда при одновременно подозрительном и предвзятом к вам отно­шении?

Для таких ситуаций эта книга — неоценимый подарок. Автор подроб­но описывает разнообразные варианты вступлений, вопросов, ответов, ло­вушек, тупиков, подводных камней, заблуждений, озарений и всего проче­го, что может иметь место в ходе семейной терапии.

Настоящее пособие актуально, тем более, что психологическое образо­вание приобретает в нашей стране широкую популярность. Конечно, им нельзя пользоваться в качестве единственного пособия по семейной психо­терапии; вчерашний студент извлечет из этой книги лишь общее представ­ление о начале терапии, ее ходе, завершении и возможном продолжении — а также, конечно, о самом интересном: о хитроумных техниках, позволяю­щих превратить «Семейку Адамсов» в «Большую семью». Но книги мало, нужен личный и длительный опыт общения с людьми на фоне доброжела­тельной терпимости и искреннего желания помочь тем, кто оказался в беде, а чаще — вверг себя в эту беду самостоятельно. Кроме того, семейному те­рапевту предстоит нелегкий путь постоянного обучения, чтения литерату­ры — уже более углубленного, специализированного качества - и работы с клиентами.

Приятной особенностью данного руководства является тот факт, что в нем содержится относительно мало специальных терминов, требующих зуб­режки и имеющих неоднозначное толкование. Терминология, которой пользуется автор, имеет скорее вспомогательный, прикладной характер: главное — понять принцип действия, а название отложится и запомнится само собой.

Короче говоря, эта книга горячо рекомендуется всем, кто настроен ра­ботать с людьми не в жестко-ригидной, стереотипной манере, но живо и творчески. Вполне возможно, что прочесть ее будет полезно не только тем, кто выбрал своей специальностью семейную психотерапию. Тогда удастся помочь многим и многим семьям, решив таким образом те самые злополуч­ные вопросы, о которых шла речь вначале, — хотя бы частично.

А. Смирнов

Предисловие

к третьему

изданию

«В теории-то мне все абсолютно ясно. Но вот что я буду делать в течение всей сессии с реальной семьей?» — по­жаловался мне начинающий терапевт, которому предсто­яло провести первую в его жизни практическую сессию. Услышал я эту жалобу во время супервизии, и в голосе моего подопечного звучала подлинная тревога. Молодой специалист заканчивал обучение, должен был вскоре подучить степень магистра и хорошо разбирался в раз­личных теориях семейной терапии. Он отлично умел различать стратегический и структурный подходы, свобод­но рассуждал о вопросах дифференциации и семейных треугольниках, мог в мельчайших деталях описать семей­ные границы и коалиции. И в то же время на семинарах, с трепетом наблюдая за мастерами, которые проявляли чудеса интуиции и казались ему чуть ли не волшебника­ми, этот молодой человек всерьез задумывался — а смо­жет ли он когда-либо показать такой же высокий класс. И теперь, когда моему подопечному предстояло провести свое первое интервью, он в полной мере ощутил, какая пропасть отделяет теорию от ее применения на практике. Размышляя над множеством вопросов, которые мне задают на супервизии, я понял, что большую их часть можно свести к одному, и очень простому: «Что мне де­лать дальше?» Это никоим образом не является притяза­нием на отвлеченную теоретическую дискуссию. Перед нами практический вопрос, требующий конкретного от­вета. Я неоднократно сталкивался с тем, что начинающие семейные психотерапевты испытывают значительные трудности с применением теорий на практике. (Да и у меня самого до сих пор свежи воспоминания о том ужа­се, который охватывал меня во время первых несколь­ких сессий.) В плавании по бурному океану семейной психотерапии всем начинающим молодым «морякам» - специалистам нужна хорошая карта.

Именно поэтому данная книга адресована начинающим клиницистам и представляет собой вводный курс семейной психотерапии, ориентирован­ный на практику, — справочник с описанием основных механизмов прове­дения интервью. Что касается подробного обсуждения теоретических моделей, то его следует искать в других учебниках, тех, которые вам пореко­мендуют ваши преподаватели или супервизоры. Сейчас перед вами — практическое руководство для студентов и молодых специалистов, внимание чи­тателей фокусируется на общих клинических проблемах, которые служат основой для теоретического и клинического обсуждения. Я от души наде­юсь, что книга не только пригодится вам, но и избавит от тревоги перед началом работы с семьями. Чтобы помочь читателям, концептуальные тер­мины отмечены в тексте жирным шрифтом, а их определения приводятся в конце каждой главы, в глоссарии.

Сам процесс психотерапии в данной книге разделен на несколько ста­дий, как-то: первое интервью, установление контакта с семьей, изменение и сопротивление, техники изменения и завершение терапии. В соответству­ющих главах подробно описаны этапы проведения первого интервью, уста­новка терапевтических границ и использование терапевтом своего Я, иден­тификация дисфункциональных семейных паттернов, обсуждение моделей для изменения и роли сопротивления в процессе работы с семьей, техники, усиливающие изменения и завершение психотерапии в рамках эволюцион­ного воззрения.

Большинство глав делятся на концептуальное обсуждение отдельных аспектов или этапов психотерапии, разбор случая и терапевтические замет­ки. Терапевтические заметки отражают внутренний диалог терапевта: «Стоит ли мне (терапевту) настаивать на том, чтобы все члены семьи пришли на следующую сессию?», «Должен ли я позволять отцу и дальше доминировать на сессии?», «Как мне заинтересовать подростка?» и т. д. Подобные записи не только помогают вам сформулировать терапевтические вопросы, но и предлагают практические ответы.

Для максимальной наглядности на протяжении всей книги процесс психотерапии анализируется на примере сессии с одной и той же семьей. Это супружеская пара по фамилии Мартин — Донна и Питер, а также двое детей Донны от ее предыдущего брака и дочь Питера от его первого брака, девочка-подросток. Таким образом, читатель на протяжении всей книги сосредоточен на обсуждении клинических проблем и способов их решения. Кроме того, особое внимание в книге уделяется моментам терапевтическо­го выбора, которые возникают во время семейных сессий. Таким образом, устанавливается равновесие между пониманием процесса семейной психо­терапии с теоретической точки зрения и описанием возможных методов вмешательства.

Данное издание является дополненным вариантом первых двух и вклю­чает в себя новую главу, посвященную оценке. В последнее время семейная психотерапия колеблется между двумя полюсами: первый — это социальный конструктивизм, который акцентируется на уникальной истории семьи, а второй — желание вести исследование на эмпирической основе. Во впер­вые публикуемой новой главе мы рассматриваем три эмпирические модели семейной оценки и применяем их к семье Мартин. Как и в предыдущих из­даниях, в этой книге подробно проанализированы преимущества и недо­статки каждого из подходов.

Я выражаю благодарность рецензентам рукописи за конструктивные и полезные замечания, которые помогли мне в работе над книгой: Dr. Charles Seidel, Mansfield University; Siobhan McEnaney Hayes, Chestnut Hill College; Dr. Carol Pistole, Purdue University; Dr. Joshua Kirven, University on Central Florida; Dr. Roland Worthington, The College of New Jersey; Dr. Craig Abrahamson, James Madison University; Dr. Elyce A. Cron, Oakland University; Dr. Peggy H. Smith, California State University at San Francisco; Dr. Riley Venable, Texas Southern University; Dr. Jackie Halstead, Abilene Christian University.

Марк Уорден

Об авторе

Доктор философии МаркУорден, профессор психологии Фэйрфилдского университета, Фэйрфилд, штат Коннек­тикут, является практикующим клиническим психологом на протяжении 25 лет. Он специализируется в супруже­ской и семейной терапии, занимается психологией под­ростков и психологией здоровья. Кроме того, перу Мар­ка Уордена принадлежат следующие книги: «Подростки и их семья: вводный курс по оценке и терапевтическому вмешательству» (1991, Harworth Press); «Гендерный танец в парной терапии» (1998, Brooks/Cole) и «Основы семей­ной терапии» (первое издание — 1994 г.; второе — 1998).