1. Сформулируйте предварительный диагноз

Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание IV ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду. Анамнез: Начало острое - появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться. Эпиданамнеза: 4 дня тому назад вернулся из Астрахани, где часто купался, нырял - мех-м передачи фекально-оральный. Инкуб. период 1-6дн. Объективно: С-м гастроинтестинальный - обильный водянистый стул, без калового запаха и цвета (трудно сосчитать), рвота. С-м дегидратации - черты лица заострены, «темные очки» вокруг глаз, резко снижен тургор кожи, кожа ладоней морщинистая (рука прачки), афония, тонические судороги мышц туловища и конечностей, цианоз слизистых и кожи, анурия, снижение АД, учащение дыхания. С-м интоксикации не выражен – гипотермия, слабость, головокружения, падение АД.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллезом, дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, диареей путешественников, вирусной диареей.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, б/х крови, КЩС, бактериологический метод: посевы рвотных, каловых масс на 1% щелочную пептонную воду, ретроспективная серология РНГА, ИФА. Инструмент. диагн-ка: Rg-груд кл-ки, ЭКГ. Консультации: терапевта, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета Патогенетическая терапия. Первичная регидратация проводится солевыми раствора-ми: Трисоль, Ацесоль, Хлосоль в/в 4000-8000,0,при необхо-димости вводят струйно в две вены или внутриартериально. В течении часа вводят 2/3 объема солевых растворов от потерянной жидкости массы тела с учетом клинических показателей дегидратации (1ст-до 3%,2ст-до 7%,3ст-до 9%,4ст-до 10% и более)Б. При улучшении состояния постепенно снижают ско-рость введения солевых раст-ов и в последующие 2 ч вводят 1/3 объема потерянной жидкости. В этом случаи необходимо изменять калийсодержа-щие раст-ры на Дисоль. В. Для полной компенсации продолжают введение раствора Дисоль в/в капельно с учетом текущей потери жидкости с рвотными массами, мочой, калом. После прекращения рвоты, появления мочеотделения, наряду с парентеральными раст-ми вводят глюкозосолевые раст-ры для энтеральной регидратации: Регидрон 1000-3000мл. Этиотропная терапия, как дополнение – Доксициклин 0.1 2р/дн. Симптоматическая тер-ия: Ферменты мезим-форте 2т 3р/дн.

ЗАДАЧА 13

Инфекционный мононуклеоз, средней ст. тяжести.

Больная З., 24 года, инженер.

Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. На следующий день обратилась в поликлинику, где была диагностирована ангина. Лечилась сульфадиметоксином, однако температура повысилась до 39, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы.

Эпиданамнез: за две недели до заболевания выезжала на работу в сельскую местность, где в контакте с больным ангиной ребенком.

Объективно:состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа чистая. Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 108 уд. в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен слегка у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, плотноваты. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.