1. Сформулируйте предварительный диагноз

О.дизентерия, гастроэнтероколитичский вар., средней тяжести. Обезвоживание II ст.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Анамнеза начало острое - повысилась температура до 38, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость. Эпиданамнеза: больной неопрятен, руки перед едой не моет, накануне заболевания пил не кипяченое молоко – мех-м передачи – фекально-оральный, путь – пищевой. Объективно: С-м интоксикации: t-38, слабость, головная боль, снижение АД. С-м гастроинтестинальный частый стул до 10 раз в сут. С-м колитический скудный стул в виде комка слизи и прожилок крови, болезненная спазмированная толстая кишка, урчание на всём протяжении тонкой кишки. С-м дегидратации сухость слизистых, тахикардия.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Сальмонеллез, лямблиоз, ПТИ, аппендицит, новообразования, непроходимость, б-нь Крона.

4. Составьте план обследования

Лаб диагностика: общий анализ крови, мочи, кал на БАК посев кала, рвотных масс на сальмонеллезную и дизентерийную группы , б/х анализ крови, КЩС (дополнительно РПГА с сальмонеллезным, дизентерийным, иерсинеозным и псевдотуберкулезным диагностикумами на 5-7дн бол-ни, кал на яйца гельминтов и простейших). Инстурмент. диаг-ка: ЭКГ, Rgорг грудной пол-ти (доп обзорный рентген органов брюшной полости, гастроскопия, УЗИ ор брюшной полости и малого таза). Консультация специалистов дополнительно хирурга, реаниматолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 4. Этиотропная терапия: Аб ципрофлоксацин по 0,5 2р/сут, при непереносимости Фуразолидон 0,01 4р/сут №5. Желудочный диализ (промывание в 1сут). Патогенетическая терапия: Оральная регидратация рас-ом регидрон до 5000мл, при выраженной диарее и рвоте в/в регидратация рас-ом хлосоль, ацесоль, трисоль 6000-8000мл, рас-р 5% глюкозы (в сочетании с солевыми рас-ми) до 1200мл. Симптоматическая терапия: Спазмолитики папаверин 1т 3р/дн, Противодиарейные сложные порошки с висмутом Кассирского 1п 3р/дн. Средства нормализующие микрофлору кишечника до 2-3нед: эубиотики – линекс 2к 3р/день, пробиотики – нормоспектрум 1к 3р/день. Ферментативные препараты мезим-форте 1т 3р/дн, панзим 1т 3р/сут.

Задача 6

Молниеносный (фульминантный) вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжёлое течение. Энцефалопатия.

Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.

Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.

Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота (?). сегодня появилась желтуха.

Эпиданамнез:два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.

При осмотре:состояние тяжелое, температура 36,5, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.