1. Сформулируйте предварительный диагноз

О. вирусный гепатит (А), преджелтушная стадия (по смешанному варианту), средней степени тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

На основании жалоб на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2. Анамнеза: начало острое 5 дней назад, когда температура повысилась до 39, появился озноб; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль, темный цвет мочи. Эпиданамнеза: нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к., несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём. Объективного исследования: С-м интоксикации: слабость, адинамия, повышение tне характерно. С-м желтушный: иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, ахолия стула. Гепатоспленомегалия. Преджелтушный период т.к заболела 5 дн назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней)+ хар-ые симптомы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4. Составьте план обследования

Подробный сбор эпиданамнеза. Лаб диагностика: Общий анализ крови, мочи, б/х крови (билирубин, АСТ,АЛТ, общий белок, глюкоза, ЩФ, гамма-ГТП), протромбиновый индекс, маркеры вирусных гепатитов (НВsAg, анти-HBcorIgM, анти-HCV, анти-HAVIgM) (доп маркеры вир гепатитов, ПЦР с РНК-HCV, ДНК-HBV, РНК-HDV, ДНК-TTV, РНК-HGV, холестерин, липопротеиды, триглицериды, белковые фракции, КЩС, калий, кальций, хлориды, сывороточное железо крови, коагулограмма, анализ кала на скрытую кровь, диастаза мочи). Инструмен диаг-ка: доп Rgгр.клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ. Консультации доп терапевт, хирург, гинеколог, гематолог, невролог, эндокринолог.

5. Предложите план лечения

Госпитализация. Режим постельный. Диета 5. Обильное питье (2-3 л в сутки): некрепкий чай с медом, молоком, вареньем, отвар шиповника, компоты, щелочные минеральные воды. Дезинтоксикационная тер в/в или peros: 10% р-р глюкозы или 0,9% р-р NaCl не менее 800мл в сут, витамин С 5% 1г в сут в/в. Метаболические препараты рибоксин 10 мл в/в 10дн, затем peros. Ср-во для парентерального питания - гепасол А 400мл в/в. Симптоматическая терапия: Спазмолитики но-шпа, папаверин в/в или перорально. Энтросорбенты энтеросгель 1ст. ложка 3р/д. Антацидные препараты альмагель, фосфалюгель. Гепатопротекторы - гептрал 400мг 2р/дн пероарльно или в/в 10-20дн.

ЗАДАЧА 22

Кишечный хр. амебиаз, средней ст. тяжести.

Больной Н., биолог, 25 лет.

Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2.

Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3- 37,2. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.

Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.

Эпиданамнез:по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах

Объективно:при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.