1. Сформулируйте предварительный диагноз

Лептоспироз, желтушная форма, средней ст. тяжести.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

На основании жалоб на головную боль, боль в мышцах, озноб,тем-ру до 38.5С. Анамнеза начало острое - с озноба,тем-ры до 38, боли в мышцах,особенно в ногах, на 3й день-тяжесть в правом подреберье, темный цвет мочи, на 5й день-желтуха склер и кожи. Эпиданамнез: многократно купался в пруду, механизм передачи-фекально-оральный, контактный путь. Объективно: С-м интоксикации – гиперемия лица, инъекция сосудов склер, тахикардия. Геморрагический синдром - кровоизлияние в склеру. Конъюнктивит. Желтуха кожи и склер. Гепатоспленомегалия. Почечный синдром - олигурия, 500мл мочи темного цвета.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Вирусными гепатитами, геморрагическими лих-ми, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.

4. Составьте план обследования.

Лаб.диагн-ка:ОАК,ОАМ,анализ мочи по Земницкому, по Ничепоренко, б/х крови,КЩС,электролиты,коагулограмма, микроскопия мазка крови, ЦСЖ, серология-РАЛ с лептоспирозным диагностикумом. (дополнит.-белковые фракции крови, спинномозговая пункция с исследованием ЦСЖ, серология РСК,РМАЛ,ПЦР). Инструмент.-ЭКГ,рентгенография орг.гр.клетки(УЗИ ор.брюшной полости, почек,орг.малого таза).Консультации-терапевт,окулист(доп нефролог).

5. Предложите план лечения.

Госпитализация. Режим полупостельный. Диета 5. Этиотропная терапия: АБ до 10-14 дн:бензилпенициллин 1млн 6р в день в/м или ампициллин 1гр 6р в день в/м(после терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера,что приведет к развитию ИТШ,поэтому посточнный контроль). Патогенетическая: Десенсибилизирующая терапия 10-14 дн: per os диазолин 10мг 2р в день, супрастин 25мг 3р в день. Дезинтоксикационная терапия в/в: 5-10% р-р глюкозы или 0,9%-р NaCl с добавлением лекарственных препаратов в зависимости от клиники:5%р-р аскорбинов.к-ты до 10мл, 2% р-р рибоксина до 10мл. Диуретики- в/в фуросемид до 160мг в сут,дицинон в/м 12,5% 4-6мл в сут,свежезамороженная плазма в/в 200-400мл. Симптоматическая терапия: средства,нормализующие микрофлору киш-ка до 2-3 нед:эубиотики-линекс 2к 3р в день, пробиотики-нормоспектрум 1к 3р в день. Препараты,предупреждающие гастропатию: омепразол 20мг 1-2р в день per os. Кальция глюконат 0,5 3р в день перорально.

ЗАДАЧА 4

Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание IVст.

Больной Н., 40 лет.

Обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул, обильную рвоту, сухость во рту, жажду.

Заболел остро два дня тому назад, когда появился кашицеобразный, а затем жидкий стул до 6-8 раз в сутки. Температуру не измерял. Болей в животе не было.

На 2-й день болезни понос продолжался, стал очень частым, обильным, водянистым без примесей слизи и крови, присоединилась повторная рвота, появилась сильная слабость, начались судороги конечностей; перестал мочиться.

Эпиданамнез:4 дня тому назад вернулся из Астрахани, где часто купался, нырял в дельте Волги. У отдыхающих были случаи диарейных заболеваний.

Объективно:общее состояние крайне тяжелое, температура тела 35,2. Питание понижено, кожа холодная, цианотичная, легко собирается в складки, которые долго не расправляются. Черты лица резко заострены, глазные яблоки запавшие; ЧД – 40 в минуту, пульс нитевидный, временами не прощупывается; АД – 60/30 мм рт. ст.; в лёгких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца очень глухие; судороги мышц, туловища и конечностей; живот запавший, безболезненный; печень и селезёнка не увеличены.

Во время осмотра у больного спонтанная рвота (рвотные массы водянистые, обильные) и 1 раз очень обильный, без запаха, водянистый, типа рисового отвара, стул. Сознание сохранено, афония, не мочился в течение последних 12 часов, мочевой пузырь не растянут, при катетеризации пуст. Менингеального синдрома и очаговых изменений со стороны нервной системы нет.