Шаргородский

а

б

Рис. 63. Флегмона позадичелюстной области: а — флегмона вскрыта, клетчаточное пространство дренировано; б — наложе­ ны вторичные швы.

151

Рис. 64. Флегмона крыловидно-челюстного пространства вскрыта и дренирована.

челюстного пространства. Скальпелем, лезвие которого на V2 обернуто стерильным марлевым тампоном, рассекают слизис­ тую оболочку по ходу крыловидно-челюстной складки. Далее ту­ пым путем проникают в пространство между медиальной кры­ ловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти (рис. 64).

Литература Основная: 1: 216—219; 2: 225—226; 3: 183—186; 4: 221—223.

Дополнительная: 2: 217—222; 5: 90—92.

Тема № 6—7*

АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА. ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕТРОМОЛЯРНОГО ПРОСТРАНСТВА, АБСЦЕССЫ ТЕЛА И КОРНЯ ЯЗЫКА

А б с ц е с с ч е л ю с т н о - я з ы ч н о г о ж е л о б к а .
Границы: верхняя — слизистая оболочка		дна полости	рта,
нижняя — челюстно-подъязычная мышца	(ее	задний отдел),	на­
ружная — внутренняя поверхность тела	нижней челюсти		(на

уровне,моляров), внутренняя — боковая поверхность корня язы­ ка, задняя — основание передней небной дужки. Разрез произ­ водят со стороны полости рта, рассекают слизистую оболочку дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти на уровне больших коренных зубов.

А б с ц е с с и ф л е г м о н а п о д ъ я з ы ч н о й о б л а с т и . Границы: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта,

ниж-няя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутрен­ няя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подборо- дочно-подъязычная мышцы.

Оперативный доступ внутриротовой. Учитывая возможность повреждения язычной артерии, скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта на протяжении 2,5—3 см вдоль внутренней поверхности нижней челюсти. С помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают подлежащие ткани по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

А б с ц е с с и ф л е г м о н а о с н о в а н и я я з ы к а . Границы: верхняя — собственные мышцы языка, нижняя —

челюстно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-языч- ная, подъязычно-язычная мышца правой и левой стороны. Раз­ рез производят со стороны кожных покровов в подподбородочной области по средней или поперечной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи, челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем проникают к корню языка, раздвигая подбородочно-подъязыч- ные и подбородочно-язычные мышцы.

Литература Основная: 1: 226—229; 3: 191—192; 4: 223—226, 233—235.

Дополнительная: 5: 92—93, 99—100.

Часть темы № 6 «Абсцесс ретромолярного пространства» изложена ранее (стр. 53).

153

Тема № 8

ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА

Дно полости рта включает ряд клетчаточных пространств, расположенных над мышечной «диафрагмой» дна полости рта, челюстно-язычной мышцей — верхний этаж и ниже мышечной «диафрагмы» — нижний этаж. В верхнем этаже располагаются области подъязычная и корня языка, в нижнем этаже — подниж­ нечелюстная и подподбородочная области. Таким образом, под термином «дно полости рта» следует понимать распростра­ ненные флегмоны, включающие два и более клетчаточных про­ странств (стр. 16). Границы верхнего этажа: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя — основание языка. Границы нижнего этажа: верхняя — челюстно-подъязычная мышца, передненаружная — внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы, нижняя — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочной областей. Поскольку флегмо­ на дна полости рта локализуется в двух или более клетчаточных пространствах, выбор оперативного подхода не может быть од­ нозначным. При одностороннем расположении флегмоны ниже челюстно-подъязычной мышцы (диафрагмы рта) ее вскрывают поднижнечелюстным разрезом. При двустороннем поражении проводят разрезы в правой и левой поднижнечелюстных облас­ тях, оставляя между ними по средней линии кожную перемыч­ ку шириной 1—2 см, или делают воротникообразный разрез. При локализации флегмоны в так называемом верхнем этаже, выше челюстно-подъязычной мышцы, в подъязычном простран­ стве ее вскрывают из подподбородочного разреза с частичным пересечением волокон челюстно-подъязычной и подбородочноподъязычной мышц (рис. 65, 66, 67, 68).

154

Рис. 65. Флегмона дна полости рта: а) вид больной до операции; б) флегмона дна полости рта у ребенка вскрыта и дренирована.

Рис. 66. Флегмона дна полости рта: а) флегмона вскрыта воротникообразным разрезом. Гнойная рана дренирована; б) после наложения вторичных швов.

156

Рис. 67. В стадии дегидратации наложены вторичные швы.

Рис. 68. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, флегмона дна полости рта, окологлоточного пространства и боковой поверхности шеи. Грану­ лирование раны.

Литература Основная: 1: 222—223; 3: 189—191; 4: 235—240.

Дополнительная: 2: 213—216; 5: 93—94.

157

Тема № 9

гаИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА И ШЕИ

Гнилостно - некротическу ю (гангренозную ) флег­ м о н у дн а п о л о с т и рта вскрывают воротникообразным разрезом. Мы считаем допустимым оставлять узкую кожную пе­ ремычку (1,5 см по средней линии), что не ухудшает условий дре­ нирования. Все клетчаточные пространства (поднижнечелюстное, подподбородочное, подъязычное, основания языка), вовлеченные в воспалительный процесс, широко раскрывают и дренируют. Следует провести также ревизию окологлоточного, крыловидночелюстного пространств и промежутка между глубокими мышца­ ми корня языка. Одновременно иссекают некротизированные ткани.

Далеко не всегда, как принято во многих руководствах и учебниках по хирургической стоматологии, гнилостно-некро­ тические флегмоны локализуются лишь в области дна полости рта (рис. 69).

Рис. 69. Прогрессирующая гнилостно-некротическая флегмона лица и шеи: а — флегмона глазницы; б — флегмона глазницы, височ­ ной, околоушно-жеватель- ной и щечной областей; в — распространение про­ цесса в область дна полос­ ти рта.

158

б

в

159

При локализации гаилостно-некротической флегмоны в ви­ сочной, околоушно-жевательной и других клетчаточных прост­ ранствах их широко вскрывают и дренируют со стороны кож­ ных покровов по выше приведенным оперативным доступам (рис. 70, 71, 72, 73, 74).

Рис. 70. Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, околоушно-жевательной области. Вид больного после вскрытия флегмоны, первичной хирургической обработки, трахеостомии.

160