Шаргородский

Рис. 91. Флегмона крыловидно-небной ямки.

181

182

Разрез производят со стороны полости рта по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами. Изо­ гнутым кровоостанавливающим зажимов (Пеаном) проникают по бугру верхней челюсти, направляя инструмент кзади, внутрь и вверх к месту скопления гноя. Возможен доступ к гнойнику из внеротового разреза. Со стороны кожных покровов рассекают височную мышцу по переднему краю в подскуловой области, в поднижнечелюстной области (с отсечением медиальной крыло­ видной мышцы от нижней челюсти).

Литература Основная: 1: 201—207, 209—210; 3: 173—177; 4: 226—233, 240—241.

Дополнительная: 2: 225—227; 5: 85—90.

Тема № 12

ФЛЕГМОНЫ ОКОЛУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ОБЛАСТИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

А б с ц е с с и ф л е г м о н а о к о л о у ш н о - ж е в а т е л ь н о й о б л а с т и .

Границы: верхняя — нижний край скуловой кости и скуловой

дуги, нижняя — нижний край тела	нижней	челюсти, перед­
няя — передний край жевательной	мышцы,	задняя — задний

край ветви нижней челюсти. При поверхностном расположении гнойника, истончении кожи и выраженной флюктуации разрез производят со стороны кожных покровов параллельно ходу вет­ вей лицевого нерва, параллельно нижнему краю нижней челюс­ ти. При локализации гнойника под жевательной мышцей произ­ водят разрез на 1,5—2 см ниже края челюсти, окаймляющей ее угол. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверх­ ностную фасцию, пересекают сухожилия жевательной мышцы. Отодвинув мышцу тупым путем вскрывают гнойник.

А б с ц е с с и	ф л е г м о н а о б л а с т и ж е в а т е л ь н о й
м ы ш ц ы (рис. 93,	94).

Рис. 93. Схема расположения флегмон крыловидно-челюстного (а), поджевательного клеточных пространств (б) (по В. Ф. Рудько).

184

Рис. 94. Флегмона области жевательной мышцы.

Границы инфильтрата — в пределах жевательной мышцы. Разрез производят со стороны кожных покровов длиной 5—7 см окаймляющий угол нижней челюсти, отступя 1,5—2 см от ее края. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверх­ ностную фасцию, подкожную мышцу шеи, обнажают край и угол нижней челюсти, отсекают сухожилие жевательной мышцы и отслаивают ее распатором, тупым путем вскрывают гнойник.

Литература Основная: 1: 213—216; 3: 180—182; 4: 418—431.

Дополнительная: 2: 222—225.

185

Тема № 13

ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛИЦА И ШЕИ

Продолжительность практического занятия: 180 минут.

Цель обучения: Изучить физические факторы, применяемые при воспалительных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области. Освоить показания и противопоказания использования физиоте­ рапии при воспалительных заболеваниях лица и шеи.

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­ мы:

1.Общие принципы физической терапии.

2.Показания к назначению тепловых процедур «холода».

3.Терапия монохроматическим лазером.

4.Терапия полупроводниковым инфракрасным лазером.

Вопросы, подлежащие изучению:

1. Показания к назначению при воспалительных заболеваниях лица и шеи э. п. УВЧ.

2.Показания к назначению ультразвуковой терапии при воспа­ лительных заболеваниях тканей челюстно-лицевой области.

3.Показания к применению гелий-неоновых лазеров при воспа­ лительных заболеваниях лица и шеи.

4.Показания к применению инфракрасных лазеров при воспа­ лительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области.

При лечении больных с воспалительными заболеваниями тка­ ней челюстно-лицевой области физические факторы стимулируют иммунобиологические реакции организма и снижают явления сенсибилизации.

Своевременное и адекватное назначение физических фак­ торов в комплексной терапии воспалительных заболеваний поз­ воляет купировать начальные проявления воспалительного про­ цесса. Особенно эффективна физическая терапия в стадии се­ розного воспаления (серозный лимфаденит, воспалительный инфильтрат и др.). Нередко с помощью физиотерапии удается вызвать абортивное течение воспалительного процесса и выздо­ ровление больного без хирургического вмешательства. При гнойном воспалительном процессе физические методы исполь­ зуются в стадии дегидратации. После вскрытия абсцесса или флегмоны физические методы стимулируют очищение раны от некротизированных тканей, процессы регенерации. Физичес­ кие методы терапии предупреждают образование грубых руб­ цов, что на лице крайне важно.

186

К средствам, снижающим остроту воспалительного процесса, относится холод, особенно на начальной стадии воспаления. Для создания локальной гипотермии после оперативных вмеша­ тельств (радикальная операция на верхнечелюстном синусе, экс­ тирпация поднижнечелюстной железы и др.) можно использо­ вать пузырь со льдом или часто сменяемой холодной водой.

Наиболее широко используется в комплексном лечении вос­ палительных заболеваний электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ), применение которого показано на всех ста­ диях воспалительного процесса.

Этот вид физиотерапии оказывает обезболивающее, спаз­ молитическое, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Эффект использования э. п. УВЧ зависит от интенсив­ ности воздействия. При инфильтрации тканей целесообразно применять атермические дозы. Тепловая доза за счет дилатации кровеносных сосудов, венозного застоя и других негативных яв­ лений может вызывать абсцедирование. Тепловые дозы э. п. УВЧ назначаются лишь при вяло текущем воспалительном процессе (гипоергическом типе), хронической стадии одонтогенного остео­ миелита. При необходимости провести светолечение — применя­ ются ультрафиолетовые (УФ) лучи. Они оказывают обезболива­ ющее, десенсибилизирующее, бактериоцидное действие. Наи­ больший успех наблюдается при эритемной дозе УФ-лучей.

В последние десятилетия нашли большое распространение ге­ лий-неоновые лазеры. Монохроматическое когерентное облучение оказывает противовоспалительное действие. Недостатком гелийнеонового лазера является малая возможность проникновения в ткани — до 2 мм. Поэтому они эффективно применяются лишь при поверхностных воспалительных заболеваниях, особенно при фу­ рункулах в начальной стадии его развития. Для более глубокого проникновения монохроматических лучей в гнойную рану при флегмонах лица и шеи нашим сотрудником В. В. Поляковой использован переходник со световодами (рис. 95, 96, 97). В послед­ ние годы для лечения воспалительных заболеваний тканей челю­ стно-лицевой области используются полупроводниковые инфра­ красные (ИК) лазеры. Их отличает от гелий-неоновых лазеров более высокая проникающая способность в ткани (5—7 см.). Применение лазеров «Узор», «Милта», «Улей-2К», «Оптодан» в сочетании с постоянным магнитным полем показало их высокие бактерицидное, противовоспалительное действие (рис. 98).

187

Рис. 95. Переходник для гелий-неонового лазера.

Рис. 96. Облучение раневой поверхности гелий-неоновым лазером УЛФ-01 «Ягода».

188

б

Рис. 97. Облучение гений-неоновым лазером УЛФ-01 «Ягода» с помощью свето­ вода гнойной полости при: а — флегмоне околоушно-жевательной области; б — флегмоне поднижнечелюстной области.

189

Рис. 98. Облучение больного лимфаденитом лазерным аппаратом «Узор».

У л ь т р а з в у к о в у ю т е р а п и ю назначают после вскрытия абсцесса или флегмоны в стадии дегидратации. Она способству­ ет уменьшению боли, отека, активизирует регенерацию тканей.

И м п у л ь с н ы е э л е к т р и ч е с к и е в о з д е й с т в и я — ди­ намические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие токи назначают в начальной стадии воспалительного процесса, когда они способствуют его ликвидации.

Широкое применение в комплексной терапии, особенно в хронической стадии воспалительных заболеваний имеет э л е к ­ т р о ф о р е з лекарственных препаратов. В данной процедуре по­ ложительный эффект осуществляется в результате сочетания воздействия постоянного тока с лекарственным препаратом. В подострой, хронической стадии воспалительного заболевания, ча­ ще при одонтогенном остеомиелите, назначают электрофорез лидазы, галаскорбина, димексида для активации некролитических процессов, стимуляции регенерации.

В каждую тему занятия в комплексной терапии воспалитель­ ных заболеваний, как правило, включена физическая терапия, в качестве одного из эффективных методов лечения. Физическая терапия наряду с лечебной физкультурой позволяет осуществить реабилитацию больных с воспалительными заболеваниями тка­ ней челюстно-лицевой области в более короткие сроки.

Литература Дополнительная: 2: 82—94.

190