6.Приболевомсиндроме:

—внутримышечно (или внутривенно медленно) 50% раствор анальгина (метамизола натрия) 50% 4 мл или 0,5% раствор трамала (трамадола) — 2—4 мл (200—400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответст-

вующихдозах. Опиатыневводить!

7.При ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны

собработкойкраев антисептиком.

8.Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. Прикритическом состоянии— вреанимационноеотделение.

Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы

Диагностика

Клиническая картиназависитот:

—локализации(полушария, ствол, мозжечок),

—массивностикровоизлияния.

Для разрыва аневризмы характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушениесознания).

Разрыв аневризмы клинически проявляется субарахноидальным или внутримозговымкровоизлиянием(геморрагический инсульт).

Для субарахноидальных кровоизлияний характерно внезапное возникновение резкой головной боли, вслед за ней — тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение сознания. Очаговаясимптоматика чащеотсутствует.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга; характерны резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений. Развивается обычноднем, вовремябодрствования.

Дифференциальную диагностику следует проводить от черепномозговой травмы (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже — от менингоэнцефалита (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложнаяпомощь:

—базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, нормализация гемодинамики и сердечной деятельности, атакжераннее применениенейропротекторов.

—при артериальном давлении значительно выше обычных величин – снижение его до показателей, несколько превышающих привычное для данного больного. Для этого использовать 0,5-1 мл 0,01% раствора клофелина (клонидина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутри-

120

мышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можноповторить);

-для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения - диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол (флунитразепам) 1-2 млвнутримышечно;

-при неэффективности - натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенномедленно;

-в случае повторной рвоты - церукал, реглан (метоклопрамид) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;

-дроперидол1-3 мл0,025% растворасучетоммассытелабольного;

-при головной боли - 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия) либо5млбаралгинавнутривенноиливнутримышечно;

-трамал(трамадол) - 2 мл.

Тактика

К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейрореанимационной бригады. Показана госпитализация на носилках в нейрохирургическое (нейрососудистое) или нейрореанимационноеотделение.

Опасностииосложнения:

-обструкцияверхнихдыхательныхпутейрвотнымимассами;

-аспирациярвотныхмасс;

-невозможностьнормализоватьартериальноедавление;

-отекголовногомозга;

-прорывкровивжелудочкиголовногомозга.

Примечание

1.Аминазин (хлорпромазин) должен быть исключен из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Этот препарат резко угнетает функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшает состояние больных, особеннопожилогоистарческого возраста.

2.Магния сульфат не применяется при судорожном синдроме и для сниженияартериальногодавления.

3.Эуфиллин (аминофиллин) показан только в первые часы легкопротекающего инсульта.

4.Фуросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реоглюман, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе. Необходимость назначения дегидратирующих средств может определяться только в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержаниянатриявсыворотке крови.

121