Во время родов, при опускании головки плода в полость таза и ее рождении, сердцебиение лучше выслушивается ближе к симфизу, почти по средней линииживота.

Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, частотойдо120-160 вминуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление ЧСС плода, зависящее от временного сдавления сосудов матки при еесокращении. Возможно, этозависит иотсдавленияголовки ираздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обычнаяЧСС, обычночерез10-15 секундпослесхватки.

Рис. 70. Местанаиболееясноговыслушиваниясердцебиенияприразличныхположенияхплода

1-переднийвид, перваяпозиция, головноепредлежание; 2- заднийвид, перваяпозиция, головноепредлежание; 3- переднийвид, втораяпозиция, головноепредлежание; 4- заднийвид, втораяпозиция, головноепредлежание; 5- переднийвид, перваяпозиция, тазовоепредлежание; 6- заднийвид, перваяпозиция, тазовоепредлежание; 7- переднийвид, втораяпозиция, тазовоепредлежание; 8- заднийвид, втораяпозиция, тазо-

воепредлежание.

Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению

Срок родов определяется: по менструации – дата первого дня последней менструации + 7 дней – 3 месяца; по овуляции – дата первого дня последней менструации + 14 дней + 40 недель; по первой явке в женскую консультацию (срок беременности определяется при первичном осмотре). Контроль– УЗИ.

План мероприятий по ведению беременной составляется с учетом количества предыдущих беременностей, наличия экстрагенитальной патологии, характера течения предыдущих беременностей и родов, особенностей гинекологического анамнеза, характератеченияданнойбеременности.

Принцип формулировкидиагнозавакушерстве:

I. На первое место в диагнозе выносится состояние (беременность или роды), вкоторомпациенткапребывает намоментосмотра.

204

1.1.Если ставится диагноз: “Беременность”, необходимо указать срок беременностивнеделях.

1.2.В случае постановки диагноза: “Роды” указывается, в первую очередь, какимиониявляются.

А) По сроку – срочными (при сроке беременности 37-40 недель), преждевременными (при сроке беременности с 28 до 36 недель), запоздалыми (при сроке беременности 41 неделя и более при наличии признаков переношенности у плода). В случае преждевременных и запоздалых родов в диагнозе также указывается срок беременности в неделях (например: “ПреждевременныеродыI в35 недель).

Б) Посчету(паритет) – первыевторыеит.д. В) Далееуказываетсяпериодродов.

II. На второе место в диагнозе выносятся осложнения беременности или родового акта по степени их значимости, либо по порядку их возникновения.

III. На третье место выносится вся сопутствующая экстрагенитальная патология, суказанием степенитяжести, стадиизаболевания.

IV. Далее указываются инвазивные манипуляции или оперативные вмешательства.

V. При наличии у пациентки в анамнезе мед. абортов, выкидишей, перенесенных гинекологических заболеваний (воспаление придатков матки, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы матки специфической и неспецифической этиологии) в диагноз выносится аббревиатура: ОАА – отягощенный акушерский анамнез, либо ОГА – отягощенный гинекологическийанамнез.

Примеры:

Пример 1. Срочные роды I, первый период родов. Тазовое предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Анемия I ст. ОАА. Амниотомия. Эпизиотомия. Эпизиоррафия– 2 шелковыхшва.

Пример 2. Срочные роды II, второй период родов. Общеравномерносуженный таз, 1 ст. сужения. Крупный плод. Переднеголовное предлежание. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Лапаротомия. Кесарево сечениевнижнемматочномсегменте.

Пример 3. Беременность 34 недели. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита. Маловодие. Плацентарная недостаточность. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения IA. Задержкавнутриутробногоразвитияплода.

Пример 4. Преждевременные роды в 36 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода. Геморрагический шок I ст. Лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах

Осмотршейкиматкивзеркалах:

1. Осмотр НПО - характер оволосения(поженскому типу, помужскому типу);

205

- состояние половой щели (плотное смыкание срамных губ, зияние ще-

ли);

-симметрия половых губ (симметричны, асимметричны, рубцовая деформация, опухоль);

-состояние кожи (гладкая, пигментирована на половых губах, гиперемия, язвы, лейкоплакия, папилломы, кондиломы, опухоли).

2.Осмотр преддверия влагалища (после разведения половых губ пальцами или зеркалами): слизистая оболочка гладкая, влажная, бледно розовая, протокипарауретральныхибартолиниевыхжелезпочтинезаметны.

3.Введениезеркал(ложкообразныхилистворчатых).

4.Осмотр влагалища: слизистая розовая (красная, синюшная), складчатая, влажная.

5.Осмотр влагалищной части шейки матки: розовая (синюшная), гладкая(множественныеразрастанияслизистой).

6.Осмотр наружного зева: точечный у первородящих, щелевидный у повторнородящих; деформация; смещение; гиперемированные участки; псевдоэрозия; язва.

7.Выделения (бели): молочного цвета, необильные, гнойные, пенистые, творожистые, слизистые, кровянистые.

Бимануальноеисследованиевовремябеременности

Бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов дез. раствором, в стерильных перчатках. Определяется состояние наружных половых органов, влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стриктур); определение длины, формы, консистенции шейки матки, состояния наружного зева; расположение, форма и величина матки, состояние перешейка; определение придатков матки; состояние сводов влагалища. О наличии беременности свидетельствуют следующиепризнаки:

-Увеличение матки заметно с 5-6 недели беременности. Матка сначала увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и ее поперечный размер. К 12 неделям беременности дно маткинаходитсянауровнесимфиза.

-Признак Горвица-Гегара характеризуется тем, что консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. При бимануальном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак оченьхарактерендляраннихсроковбеременности (рис. 71).

206

Рис. 71. СимптомГорвица-Гегара

-Признак Снегирева характеризуется тем, что размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокращается в размере. После прекращения раздраженияматкавновьприобретает мягкуюконсистенцию.

-Признак Пискачека характеризуется тем, что в области правого или левого угла матки появляется ее ассимметрия. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячиваниепостепенноисчезает.

-Признак Губарева-Гауса характеризуется тем, что из-за размягчения перешейкапоявляется легкая подвижностьшейки матки.

-Признак Гентера характеризуется тем, что из-за размягчения перешейка появляется перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на переднейповерхностиматки(этоутолщениеопределяется невсегда).

Бимануальноеисследованиевовремяродов

Влагалищное исследование в родах: проводится на гинекологическом кресле после обработки наружных половых органов дез. раствором, в стерильныхперчатках(рис. 72).

А. Осмотр наружных половых органов (тип оволосения, признаки гипоплазии, состояниепромежности);

Б. Состояние влагалища (растяжимость, наличие перегородок, стрик-

тур);

В. Состояниешейки матки:

а) сохранена (длина, консистенция, расположение, проходимость цервикальногоканала);

б) сглажена; Г. Степень раскрытия маточного зева в сантиметрах, состояние краев

зева(толстые, тонкие, мягкие, плотные, легкорастяжимы, ригидные); Д. Состояние плодного пузыря (есть, нет, хорошо наливается, пло-

ский, напряженвнесхватки); Е. Характер и расположение предлежащей части относительно плоско-

стей малого таза (над входом, прижата, малым сегментом, большим сегментом, в широкой, в узкой части, на тазовом дне). Определяют расположение

207