5 м	РР	>6 м
35"	С128 В(N 60")	60"
42"	С128 К(N 30")	30"
23"	С2048 (N 40)	40"
- (отрицат.)	R	+ (положит.)
←	W
удлинен	Sch	-

Образецслуховогопаспортабольногоснарушениемзвуковосприятия слева:

Акуметрия

Правоеухо(AD)		Левоеухо(AS)
-	СШ	-
6 м	ШР	Ad conchae
>6 м	РР	0,5 м
60"	С128 В(N 60")	19"
30"	С128 К(N 30")	12"
40"	С2048 (N 40)	7"
+ (положит.)	R	+ (положит.)
←	W
-	Sch	укорочен

Выявление спонтанных вестибулярных нарушений

ПозаРомберга

1.Больной стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты (больного надо подстраховать, т.к. онможет упасть).

При наличии нарушения функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположнуюнаправлениюнистагма.

2.Повернуть голову больного на 90° влево. При поражении лабиринта меняется направление падения при смене положение головы. Та же закономерность наблюдается при повороте головы вправо. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения. Обследуемый падает тольковбольнуюсторону.

Походкапопрямойлинииифланговая

Попрямойлинии:

Обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед, в одну и другую сторону. При нарушении функции вестибулярного анализатора, обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную направлению нистагма, при нарушении мозжечка – в сторонупоражения.

Фланговаяпоходка.

Обследуемый, стоя прямо с закрытыми глазами, отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, аналогично делает пять шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку выполняет в обе стороны. При поражении мозжечка фланговую походку обследуемый выполнить в сторонупоражения неможет(из-западения).

155

УказательнаяпробаБарани(пальце-пальцевая)

Врач садится напротив обследуемого, установив руки с вытянутыми на уровне груди указательными пальцами. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Затем больного просят попасть кончиком своего пальца в палец исследующего. Вначале больной проделывает это с открытыми глазами, затем с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта больной легко попадает в пальцы врача. При нарушении лабиринта пациент промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка - промахивание одной рукой(на стороне заболевания) в больнуюсторону.

Пальце-носоваяпроба

Положение пациента такое же, как при указательной пробе. Сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами просят обследуемого коснуться кончика своего носа поочередно указательными пальцами правой и левой рук. Результаты исследования трактуются так же, как при указательной пробе.

Выявлениеспонтанногонистагма

Исследующий садится напротив обследуемого и просит смотреть на неподвижный предмет (палец врача, ручка и т.д.), расположенный вертикально на уровне глаз впереди сначала справа, а затем прямо и потом слева на расстоянии 60-70 см. от глазных яблок. При этом нужно учитывать, что отведение глаз на должно превышать 40-45°. Нистагм оценивают по следующимхарактеристикам:

понаправлению– вправо, влево, вверх, вниз; по плоскости – горизонтальный, вертикальный, ротаторный, смешан-

ный;

поамплитуде– мелко-, средне-, крупноразмашистый; почастотеилибыстроте– живой, вялый, быстрый, медленный; попродолжительности;

по силе – I степень: выявляется только при взгляде в сторону быстрого компонента; II степень: определяется нистагм при взгляде не только в сторону быстрого компонента, но и прямо; III степень: нистагм сохраняется при взглядевсторонумедленногокомпонента, т.е. вовсехтрех положениях.

Внормеспонтанныйнистагм отсутствует.

Диадохокинез

Специфичной для поражения мозжечка является эта проба. Больной производит обеими руками супинацию и пронацию. При поражении мозжечканаблюдаетсярезкоеотставаниерукинабольнойсторонеадиадохокинез.

Индуцированные вестибулярные реакции

Вращательнаяпроба

1. Обследуемого усадить в кресло Барани. Спина пациента должна плотно прилегать к спинке кресла, ноги на подставке, руки на подлокотниках. Просят голову наклонить на 30° и закрыть глаза (исследование горизонтальных полукружных каналов лабиринта). При исследовании фронтальных

156

полукружных каналов голову наклоняют на 90о, сагиттальных – при наклоне головыкплечу;

2.В течение 20 сек. производят 10 равномерных вращений по ходу часовой стрелки и резко останавливают кресло. С этого момента проводят отсчет времени, определяютдлительностьнистагма;

3.Просят обследуемого поднять голову, открыть глаза и смотреть на указательныйпалец врача.

4.Пациент фиксирует взгляд на неподвижном предмете (ручка, палец врача и т.д.), установленном слева (при вращении по часовой стрелке) на уровне глаз на расстоянии 60-70 см, либо справа (при вращении против часовойстрелки);

5.Врач определяет нистагм по его характеристикам и отмечает его продолжительность(внормепродолжительностьнистагма20-30 сек;

6.Вместе с характеристикой нистагма определяют реактивные поствращательные движения туловища и конечностей, выраженность вегетативныхреакций.

7.Через 20 мин. приступают к аналогичному вращению пациента против часовой стрелки, фиксируют те же параметры нистагма, отклонение туловища и конечностей, вегетативные реакции. Направление поствращательногонистагмаожидаютвправо – всторону, противоположнуювращению.

Калорическаяпроба

1.Врач должен выяснить у больного, не было ли у него заболевания среднего уха. Если было - необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить к калорической пробе;

2.Калоризация может быть проведена холодной водой при температуре +19о-24о или теплой – при температуре +45о. Врач набирает в шприц Жане 100 млводы;

3.Больной сидит, его голова отклонена назад на 60° (в этом положении горизонтальный полукружный канал находится во фронтальной плоскости, причемегоампуларасполагается сверху);

4.В течение 10 сек вливают 100 мл воды в правый наружный слуховой проход, направляя струюпозадневерхнейстенке;

5.Врач определяет время от конца введения воды в ухо, до начала появлениянистагма. Внормеэтот периодравен25-30 сек;

6.Больного просят фиксировать взгляд на неподвижном предмете (ручка, палец врача и т.д.), установленном вначале слева на уровне глаз на расстоянии 50-60 см. Сначала слева (при промывании правого уха холодной водой), азатемпрямопередглазамиисправа;

7.Врач определяет нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, частоте и продолжительности. В норме продолжительность нистагма 30-70 сек(прихолоднойкалоризации);

8.Через20 минутприступаютккалоризациилевогоуха;

9.Калорическая пробаслевапроводитсятакже, каки направом ухе;

10.Больнойпослекалоризациилевогоухафиксируетвзглядвправо;

157

11. Через 20 минут приступают к калорической пробе с теплой водой, нистагм направлен в сторону исследуемого уха и выраженность его параметроввнорменесколькоменьше.

Внормеприраздражении вестибулярного анализаторахолоднойводой нистагм направлен в противоположную от обследуемого уха сторону, а при вливаниигорячейводывтужесторону.

Увеличение продолжительности калорического нистагма и одновременно сокращение латентного периода свидетельствует о повышении возбудимости лабиринта (гиперрефлексия), а уменьшение продолжительности нистагма и увеличение латентного периода – о снижении возбудимости (гипорефлексия).

Пневматическаяпроба(прессорнаяилифистульная)

1.Врачсадитсянапротивбольного.

2.Больной фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача. Исследующий указательным пальцем левой руки надавливает на козелок правого уха пациента или повышает давление воздуха в слуховом проходе с помощью баллона Политцера. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При наличии фистулы в полукружном горизонтальномканале нистагм будет в сторону исследуемого уха, т.е. вправо. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе (при декомпрессии) нистагм будет в противоположнуюсторону, т.е. влево.

3.Аналогично проводят пневматическую пробу слева. Отклонение туловищапроисходитвсторону, противоположнуюнистагму.

4.Одновременнобольнойотмечаетголовокружениеитошноту.

5.Фистула, выявляемая при положительной пневматической пробе, чаще локализуется на латеральной стенке горизонтального полукружного каналаиливобластилабиринтныхокон.

Исследованиефункцииотолитовогоаппарата, отолитоваяпроба

1.Испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет головувместестуловищемна90°.

2.Производят вращение вправо (по часовой стрелке) 5 оборотов в течение 10 сек. Затем кресло останавливают внезапно. Врач наблюдает за обследуемымнетлидвигательнойреакции.

3.Через 5 сек. после вращения больному предлагают открыть глаза и выпрямиться.

Взависимости от выраженности реакции (отклонения головы и туловища в сторону вращения и вегетативных проявлений) различают три степени.

Соматические реакции или защитные движения после отолитовой пробы(отклонениетуловища)

1.0 - нетотклонения

2.усилиемволипринимаетсявертикальноеположениетелаилиотклонениеегонеболее5° (оценивается какI степеньреакциислабая);

3.отклонениеот5—30° (II степеньсреднейсилы);

4.отклонениенауголболее30° — III степеньсильная, когдаобследуемыйтеряетравновесиеи дажепадает.

158

Вегетативныереакции, ихтожетристепени:

1.0 – нетреакции

2.I степень— побледнениеили покраснениелица, изменениечастоты

пульса;

3.II степень(средняя) — появляютсяхолодныйпотитошнота;

4.III степень— возникаетрвота, больнойможетпотерятьсознание.

Результаты функционального исследования вестибуляторного

анализатораинекоторыхмозжечковых пробзаписываются втаблицу:

	Вестибулометрия
Праваясторона	Тесты	Леваясторона
+ или-	СО(субъективныеощуще-	+ или-
	ния)
	соткрытымиглазами
	сзакрытымиглазами
Характернистагма, если	Sp Ny (спонтанныйнистагм)	Характернистагма, если
есть		есть
Указатьотклонения, если	Указательнаяпроба	Указатьотклонения, если
есть		есть
Указатьотклонения, если	Пробапальце-носовая	Указатьотклонения, если
есть		есть
Указатьотклонениеилипа-	ПозаРомберга	Указатьотклонениеилипа-
дение, еслиесть		дение, еслиесть
Выполняетилинет, естьли	Походкапопрямой	Выполняетилинет, естьли
отклонения	соткрытымиглазами	отклонения
	сзакрытымиглазами
Выполняетилинет	Фланговаяпоходка	Выполняетилинет
+ или-	Прессорнаяпроба	+ или-
Указатьхарактер, длитель-	Вращательнаяпроба	Указатьхарактер, длитель-
ностьпоствращательного		ностьпоствращательного
нистагма		нистагма
	Калорическаяпроба:
Указатьхарактернистагмаи	Схолоднойводой(t 25°C)	Указатьхарактернистагмаи
реакции		реакции
Указатьхарактернистагмаи	Сгорячейводой(t 45°C)	Указатьхарактернистагмаи
реакции		реакции

Отолитоваяреакция

Указатьстепень	ВР(вегетативныхреакций)	Указатьстепень
Указатьстепень	СРилиЗД	Указатьстепень
	(соматическиереакцииили
	защитныедвижения)

Образецзаписивестибулометрического исследованиябольногосраздражениемлевоголабиринта:

Вестибулометрия

Праваясторона	Тесты	Леваясторона
	СО(субъективныеощуще-
-	ния)	+
	соткрытымиглазами
	сзакрытымиглазами	+
	Sp Ny	Sp Ny горизонтальный, мел-
		коразмашистый, живой, II
		степени
	Указательнаяпроба	Оберукислегкаотклоняют-
		сявправо
	Пробапальце-носовая	Оберукислегкаотклоняют-
		сявправо
	ПозаРомберга	Устойчив

159