Разные диуретические средства 641

ИНДАПАМИД.См. с. 20.

МАННИТОЛ (MANNITOL).Маннит (Mannit).

Сост. и ф.Маннитол (шестиатомный спирт). Раствор для в/в введения(в 1 мл – 0,15 г). Фарм. д.Маннитол – осмотический диуретик. Дает диуретический эффект, при котором наблюдается выделение большого количества осмотически свободной воды. Повышает также выведение натрия, не оказывая существенного влияния на выведение калия. Показ.Отек мозга; острая почечная или почечно‑печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек; операции с экстракорпоральным кровообращением (с целью профилактики ишемии почек); для проведения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами. Прим.Вводят в/в (медленно: струйно или капельно). Профилактическая доза составляет 0,5 г/кг, лечебная – 1–1,5 г/кг. Суточная доза не должна превышать 140–180 г. При операциях с экстракорпоральным кровообращением маннитол в дозе 20–40 г вводят непосредственно перед операцией. Раствор препарата должен быть прозрачным. Поб. д.При введении больших доз препарата возможно появление симптомов обезвоживания (тошнота, рвота, галлюцинации). Против.Нарушения функции почек, тяжелые формы хронической недостаточности кровообращения.

МОЧЕВИНА (UREA PURA). Карбамид (Carbamid).

Сост. и ф. Мочевина. Лиофилизированный, специально очищенный порошок для приготовления раствора для инфузий(в 1 флаконе – 30 г, 45 г, 60 г, 90 г). Фарм. д. Дегидратирующее средство. Механизм дегидратирующего действия недостаточно ясен. Предполагают, что в основном действие связано с осмотическим эффектом. Резкое повышение осмотического давления в крови, вызванное введением гипертонического раствора мочевины, приводит к активному поступлению в кровяное русло жидкости из тканей и органов, в том числе из полостей и тканей мозга и глаз. Через ГЭБ и в глазное яблоко мочевина проникает плохо; таким образом, создается значительная разница между осмотическим давлением крови, с одной стороны, и спинномозговой жидкости и жидкостей глаз, с другой. Снижение внутричерепного и внутриглазного давлений непосредственно не связано с диуретическим эффектом, который, однако, способствует понижению давления. Считают, что в гипотензивном эффекте играют роль центральные механизмы – влияние гипертонического раствора на осморецепторы в гипоталамусе. Показ. Предупреждение и уменьшение отека мозга, токсический отек легких, острый приступ глаукомы. Прим. В/в вводят раствор капельно со скоростью 40‑60‑80 кап/мин. Только при необходимости получить быстрый и максимальный эффект увеличивают скорость введения до 8– 120 кап/мин. Общая доза мочевины 0,5–1,5 г (в среднем 1 г) на 1 кг массы тела больного. Эффект наступает через 15–30 мин, достигает максимума через 1 ч и длится от 5 до 14 час. Повторно мочевину можно вводить через 12–24 ч, но не более 2–3 раз. Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно перед употреблением. Внутрь мочевину назначают в виде 50 или 30 % раствора в сахарном сиропе в дозе 0,75‑1,5 г/кг. Дегитратирующий эффект при пероральном применении наступает через несколько часов. Поб. д. Возможно повышение АД и повышение остаточного азота крови которое быстро приходит к норме, жажда, сухость во рту. Иногда, при внутривенном введении может быть тромбоз вен и ограниченные флебиты. При попадании под кожу – раздражение и возможен некроз кожи. При приеме внутрь – тошнота, изжога, рвота. Против. Почечная и печеночная недостаточность, сердечно‑сосудистая недостаточность. Нежелательно введение мочевины при отеке мозга, связанном с НМК, так как вслед за противоотечным эффектом возможно викарное расширение сосудов мозга, что может привести к повторному кровотечению или присоединению к размягчению мозга геморрагического компонента.