Влияние фактора внезапности

И наличия угрожающего жизни

Заболевания на эмоциональное

Реагирование и копинг-поведение

пациентов счелюстно-лицевой патологией

Исаева Е.Р., Алехова Т.М., Федосенко Т.Д. (г. Санкт-Петербург)

Человек, претерпевший деформацию своего лица, воспри­нимает это событие как тяжелое потрясение основ личности, ее средств общения и привычных форм существования. Особенности эмоционального состояния пациентов в клинике челюстно-лицевой хирургии - это повышенная значимость и обостренность реакций на лечение и оперативное вмешательство в связи с возможными изменениями облика человека. 70-100 % пациентов с челюстно-лицевой патологией нуждаются психологической поддержке и,

68

з-н

особенно, в психологической подготовке к предстоящей операции.

Целью явилось изучение особенностей эмоционального реа­гирования на внезапно возникшее или угрожающее жизни забо­левание, а также совладеющего со стрессом болезни поведения у пациентов с челюстно-лицевой патологией. Было выдвинуто предположение, что фактор внезапности, а также фактор витальной угрозы могут влиять на эмоциональное состояние, отношение к болезни и механизмы адаптации больных.

Было обследовано 70 пациентов клиники челюстно-лицевой хирургии Государственного Медицинского университета им. акад. И.П. Павлова: 25 пациентовстравмами различного характера (пере­лом челюсти, ушибленные раны, сочетанныетравмы); 29 пациентов с воспалительными процессами; 16 пациентов с онкологическими заболеваниями. Испытуемые были разделены на 3 группы:

45. пациенты, неожиданно попавшие в стационар (группа «трав­ма»);

46. больные, длительно наблюдающиеся у врачей (группа «вос­паление»);

47. больные с угрожающими жизни онкологическими процессами(«онкология»).

Следует отметить, что группу «травма» в основном составили мужчины со средним и средне-специальным образованием, за-действованныев производстве, связанномсрискомтравматизации, склонные часто вступать в конфликты и драки (60 %); группу «вос­паление» - женщины с высшим образованием (6 7%).

Методы: методика, направленная на диагностику эмоциональ­ных состояний «Доминирующее состояние» Л.В.Куликова, 2002; методика, «Интегративный тесттревожности» (ИТТ), 1997; методика, направленная на диагностику совладающего со стрессом поведения «Копинг-тест» (WCQ) РЛазаруса, 1988. Полученные данные были подвергнуты математической обработке данных при помощи статистической программы SPSS.

Результаты: Ведущей стратегией совладания со стрессом (копинг-поведение) во всех группах больных оказался «поиск социальной под­держки». Это говорит о том, что все пациенты, оказавшись в ситуации болезни, прилагали усилия в поиске информационной, действенной и эмоциональной помощи, чтобы справиться со своей болезнью. Паци­енты, которые были госпитализированы внезапно (группа «травма»), характеризовались низкой тревожностью, недооценкой тяжести ситуации. Они не считали себя больными людьми, предполагали, что их состояние временно и не испытывали страха перед будущим. Поскольку их заболеваниехарактеризовалось внезапным развитием, пациенты пока не осознавали всей тяжести ситуации и возможных последствий. Они чаще использовали конфронтативный копинг и активные проблемно-фокусированные стратегии для преодо­ления стрессовой ситуации, по сравнению длительно болеющими пациентами, наблюдающимися у врачей по поводу воспалительных и онкологических процессов (достоверность различий р<0,05). Травма воспринималась ими как препятствие в их обычной жизни, и все усилия были направлены на его преодоление.

У пациентов длительно болеющих (группа «воспаление») про­исходила постепенная адаптация к заболеванию, что отражалось в стиле совладания с болезнью: снижался уровень агрессивности и конфронтации, меньше использовались стратегии планомерного решения проблем. Это свидетельствует о том, что они уже сми­рились со своей болезнью. Длительно болеющие пациенты чаще, чем пациенты с травмой, использовали копинг «положительная переоценка» (р<0,02). Иными словами, если для пациентов с

травмой характерны активные поведенческие и эмоциональные реакции по разрешению ситуации, то для пациентов с воспали­тельными процессами большее значение приобретала когнитивная переоценка, переосмысление ситуации.

Особый интерес вызвали результаты тестирования пациентов с онкологическими заболеваниями челюстно-лицевой области: общий уровень тревоги был значительно выше (р<0,05), чем у пациентов с травмой или воспалительными процессами, что прояв­лялось в выраженном эмоциональном дискомфорте и астеническом компоненте, тревожной оценке перспективы, беспокойстве и страхе за свое будущее. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, отрыв от привычного окружения, возможность предстоящей калечащей операции, угроза смерти - все эти факторы разрушают привычные стереотипы поведения, изменяют систему ценностей, существенно перестраивая личность больного, и ставят перед проблемой адаптации к новым условиям жизни. Именно факт витальной угрозы отличал их от других пациентов. Ситуация тяжелой болезни актуализирует у онкологических больных мотив «сохранения жизни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Больные становятся более равнодушными к окружающей жизни, сужается диапазон со­бытий, представляющих для них эмоциональную значимость.

Таким образом, исследование показало, что на эмоциональное состояние пациентов с челюстно-лицевой патологией в большей степени влияют: длительность госпитализации и наличие реальной угрозы дальнейшего существования. Внезапность заболевания и госпитализации в большей степени влияет на способы совладания с болезнью. Пациенты, которые были госпитализированы внезапно, еще не так истощены своим заболеванием. Они недооценивают тяжесть ситуации и проявляют активность в решении возникших проблем, в отличие от пациентов, которые долго болеют. Внезапно попавшие в клинику пациенты рассматривают болезнь как пре­пятствие, временное ограничение активности, склонны прилагать агрессивные усилия по изменению ситуации. Длительно болеющие пациенты, наоборот, в большей степени тревожны, пассивны и сми­рились со своим заболеванием. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке программ психологической подготовки и сопровождения больных в клинике ЧЛХ.

Стиль педагогического общения как условие, обеспечивающее психическое здоровье ребенка

ИсмагиловаА.Г. (г. Пермь)

В качестве условия, обеспечивающего полноценное психиче­ское развитие, а значит, и здоровье ребенка, выступает соответ­ствующим образом организованная образовательная среда. С точки зрения психологического анализа важную роль в образовательной среде играет социальный компонент. К его основным характеристи­кам, прежде всего, можно отнести взаимопонимание и удовлетво­ренность взаимоотношениями всех субъектов образовательного процесса, продуктивность их взаимодействия и преобладающее

69

Материалы IV съезда Российского психологического общества. Том II.

позитивное настроение. Содержательная направленность этих со­ставляющих социального компонента образовательной среды обе­спечивается преобладающим стилем общения педагога с детьми.

Изучение особенностей взаимодействия педагогов с детьми дошкольного возраста позволило выделить два ярко противо­положных стиля педагогического общения - развивающий и организационный. Выделенные стили позволяют описать механизм влияния стиля педагогического общения на организацию образова­тельной среды.

Организационный стиль взаимодействия педагога с ребенком ориентирован на создание структурированной и нормативно-определенной модели для проявления детской активности. Это обусловлено тем, что основные установки таких педагогов связаны с организацией деятельностного пространства и жесткого выпол­нения правил деятельности и норм социальных отношений. Эти педагоги больше внимания уделяют четкой регламентации деятель­ности детей, жесткому контролю за исполнением своих указаний, пресечению дисциплинарных нарушений. Это приводит к тому, что такая нормативно-определенная модель направляет активность ребенка, но при этом лишает его возможности для проявления самостоятельности и инициативы в своей деятельности.

Иначе обстоит дело при реализации развивающего стиля педагогического общения. Воспитатель в этом случае создает нормативно-неопределенное пространство деятельности, исходя из общей идеи развития активности ребенка, постановки его в по­зицию активного субъекта собственной деятельности. Воспитатель, находясь рядом с ребенком и как бы чуть впереди, направляет поведение и деятельность ребенка, предоставляя ему возможность для проявления самостоятельности и инициативы, и приходя ему на помощь в случае необходимости.

Таким образом, наличие нормативной неопределенности дея­тельности позволяет ребенку стать субъектом своей деятельности и проявить свою индивидуальность. Это облегчает взаимодействие с окружающими и усиливает его отзывчивость, позитивное, доброже­лательное отношение к окружающим и к взрослым, и к сверстникам, способствует формированию устойчивости кфрустрации и проявле­нию активности и самостоятельности в достижении целей и все это является ярким свидетельством психического здоровья ребенка.