Особенности логопедической работы при корковой дизартрии.

Выделение этой формы в самостоятельную является спорной, так как изолированно не встречается, чаще включается в синдром алалии и афазии.

2 формы:

1. Афферентная (постцентральная) корковая дизартрия – поражение локализуется в постцентральных областях коры головного мозга, которые ответственны за восприятие информации от органов движения.

В результате развивается кинестетическая апраксия. Нарушается кинестетическая чувствительность, трудности выбора нужной артикуляционной позы, при этом сила мышц сохранена.

Нарушена артикуляция согласных звуков, вариативные замены и искажение звуков (Ч на Щ, С`, Т`, Ш).

Страдает ритм речи, но не так как при экстрапирамидной мозжечковой дизартрии. Иногда явления персеверации (повторение звуков и слогов).

2. Эфферентная премоторная корковая дизартрия – локализация в премоторных (заднелобных) отделах левого полушария – центр Брока, ведущий симптом кинетическая апраксия (трудности составления моторных двигательных программ, трудности переключения от одной артикуляции к другой).

Двигательные навыки теряют свою целостность и распадаются на составляющие их движения, при произнесении слов больной застывает на одном звуке, слоге.

Грубые нарушения звукослоговой структуры слов, пропуски слогов, их перестановки, пропуски, перестановки звуков, особенно гласных (вместо СОРТ – СОТР), больной не замечает свои ошибки.

Произношение замедленно, инертно, иногда паузы внутри произносимого слова.

Особенности логопедической работы:

Афферентная (постцентральная) корковая дизартрия:

• Развитие артикуляционной моторики с обязательным привлечением внимания к возникающим у него ощущениям. Работу над артикуляцией нужно начинать со следующих упражнений:

1. Потряхивание верхней и нижней губы, с привлечением внимания к возникающим ощущениям.

2. Расправление щек, отодвигание их от зубной арки.

3. Перемещение языка под нижние и за верхние резцы.

4. Открывание и закрывание рта.

5. Легкое похлопывание по небной занавеске.

6. Далее приступают к выработке артикуляторно-сенсорных систем. Ребенок должен видеть выполняющие движения в зеркале, затем осуществлять их без зрительной опоры, используя свои ощущения. После этого диффер.звуки сход.по артик.(различный реч.материал).

тренировка артикуляционно-сенсорных схем:

двугубная - губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребенка фиксируется на сомкнутых губах, затем его просят дуть через губы, разрывая их контакт.

губно-зубная - указательным пальцем левой руки логопед приподнимает верхнюю губу ребенка, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимает нижнюю губу до уровня верхних резцов и просит ребенка дуть.

язычно-зубная - язык помещается и удерживается между зубами.

язычно-альвеолярная - кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт.

язычно-небная - голова ребенка несколько закидывается назад, задняя часть языка приподнимается к твердому небу, ребенка просят производить кашлевые движения, фиксируя его внимание на ощущениях языка и неба.

• Для работы над нормализации темпа и ритма речи используют внешние опоры, раздражители (музыка, удары метронома, взмахи рукой, счет).

Эфферентная (премоторная) корковая дизартрия

• Внимание развитию динамического праксиса (способность переключаться от 1-го движения к другому). Предлагается произнесение слогов, комплексов различной структуры (слоги со стечение гласных) – СТО, СТА, СКО, СТЫ.

• Произношение в медленном темпе с привлечением внимания к возникающим кинестическим ощущениям.

• Рекомендуются упражнения на отстукивание слов по слогам, с замедленным произношением – ПА-РА-ВОЗ.

• Ведется работа над развитием ритма, ударением. Рекомендуется произнесение слоговых комплексов, с меняющимися ударениями.

Особенности логопедической работы при экстрапирамидной дизартрии.

Возникает при поражении подкорковых структур, которые входят в состав стриопаллидарной системы. Обычно поражаются хвостатое ядро, чечевичные ядра, бледный шар, черная субстанция, таламус и других структур и их связей с другими системами мозга.

В результате отмечаются выраженные нарушения просодической стороны речи, особенно темп речи (замедлен или ускорен), отмечаются внезапные остановки речевой продукции.

Значительно нарушается звукопроизношение. Артикуляциях звуков изменчивая. Больной может повторять отдельный звук, слог, что часто принимается за заикание. Голос слабый или глухой, колеблется звонкость.

Эти нарушения вызываются триадой симптомов:

1. Ригидность – резкое повышение мышечного тонуса, с невозможностью расслабления, вплоть до болевых ощущений. В силу такого изменения артикуляция носит мерцающий, непостоянный характер.

Внезапное повышение тонуса мышц корня языка приводит к произнесению звуков, похожих на заднеязычные. Повышение тонуса в дыхательной и голосовой мускулатуре приводит к увеличению количества пауз и аритмии речи.

2. Гиперкинезы – резко искажают речь, делая ее невозможной, приводят к насильственному открыванию рта и выталкиванию языка из ротовой полости (облизывание губ). Гиперкинезы в области голосовой и дыхательной мускулатуры приводит к насильственным выкрикам и стонам.

3. Нарушение проприоцептивной чувствительности (мышечной).

Особенности логопедической работы:

• Начальный этап – угнетение гиперкинезов, нормализация мышечного тонуса. Работа проводится в рефлекс запрещающих позициях!

• Для снижения гиперкинезов используется перекрестный точечный массаж.

• Используются специальные приспособления в основе принцип угнетения гиперкинезов.

• При выраженной ригидности используется расслабляющий массаж.

• Для развития кинестетической чувствительности и воспитание четких, артикуляционных кинестезий – проводится тренировка артикуляционно-сенсорных схем:

двугубная - губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребенка фиксируется на сомкнутых губах, затем его просят дуть через губы, разрывая их контакт.

губно-зубная - указательным пальцем левой руки логопед приподнимает верхнюю губу ребенка, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимает нижнюю губу до уровня верхних резцов и просит ребенка дуть.

язычно-зубная - язык помещается и удерживается между зубами.

язычно-альвеолярная - кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт.

язычно-небная - голова ребенка несколько закидывается назад, задняя часть языка приподнимается к твердому небу, ребенка просят производить кашлевые движения, фиксируя его внимание на ощущениях языка и неба.

• Для работы над нормализации темпа и ритма речи используют внешние опоры, раздражители (музыка, удары метронома, взмахи рукой, счет).

Особенности логопедической работы при мозжечковой дизартрии.

Затрагивает мозжечок, его связи с другими структурами мозга, особенно лобно-мозжечковый путь.

Симптоматика:

• выражена асинхронность дыхания, фонации, артикуляции.

• речь замедленна по темпу, толчкообразная.

• нарушена модуляция (тембр).

• голос затухающий, к концу фразы наблюдается скандированность речи.

• мышечный тонус снижен, следовательно, артикуляционные движения выполняются в неполном объеме.

• иногда гнусавый оттенок голоса, из-за снижения тонуса мягкого неба.

• страдает артикуляция звуков, которые требуют четких, координированных движений, достаточной силы мышечных сокращений (переднеязычные, аффрикаты, вибранты).

• больше всего нарушена просодическая сторона речи.

• часто напряжение речи, которая выявляется на слух и в поведении.

• напряженная поза, говорит с видимыми усилиями.

• речь сопровождается вегетативными изменениями (потливость, покраснение).

• больные устают от своей речи, так как в момент произнесения сокращаются одновременно мышцы сгибателей и разгибателей.

Особенности логопедической работы:

• Основное внимание выработке синхронности голоса, дыхания, артикуляции. С этой целью используют внешние раздражители (музыка, удары метронома, взмахи рукой, счет).

• В процессе выполнения артикуляционной гимнастики основное внимание направляется на выработку координации движений, возможность удержания заданной паузы.

Проводится стимулирующий массаж, большое внимание коррекции просодических нарушений.