aids_today_and_around

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

I. Markova и K. Power (1992) на основе эмпирического исследования информационно пропагандистских кампаний в связи с эпидемией ВИЧ от мечают, что «реакция общества на ВИЧ показала стойкую силу неосоз нанно разделяемых коллективных репрезентаций болезней (представле ний в связи с болезнями), таких как страхи, тревога, верования и мифы, многие века хранившихся в нашем обществе… естественные и нестандарт ные явления рассматриваются людьми в соотнесении с континуальной шкалой «грязный — чистый» и классифицируются соответственно».

Налицо необходимость создания благоприятной социальной среды, подра зумевающей снижение уровня психологических барьеров на пути к формиро ванию новых норм, социальных установок и навыков людей, необходимых для сохранения их здоровья в современном мире. Такие изменения возможны при обеспечении долгосрочных воздействий на общество для создания «социаль ного давления» на индивидов, побуждающего их к пересмотру своих предста влений, мнений, отношений и действий по спектру вопросов, затрагивающих здоровье и, в частности, риск заражения ВИЧ и общение с заболевшими.

Для сдерживания эпидемии ВИЧ инфекции необходимы разра ботка и реализация эффективных научно обоснованных профи лактических программ вмешательств.

Такие программы призваны обеспечить радикальные и устойчивые из менения в поведении представителей больших групп населения, предпола гают знание социально психологических характеристик объектов, возмо жных путей и способов воздействий.

Изменение отношения к здоровью, коррекция поведенческих паттер нов, ассоциированных с высоким риском заражения и лечением, являются ключевыми аспектами программ вмешательств, направленных на сохра нение и укрепление здоровья людей.

Одна из ключевых задач — определение и налаживание эффективных каналов коммуникации для формирования устойчивой мотивации людей

кминимизации рискованных поведенческих практик, обеспечения их ак тивной и ответственной позиции в отношении своего здоровья и здоровья окружающих, развития у них навыков здоровьесберегающего поведения.

Особо следует выделить роль средств массовой информации в про филактике ВИЧ. Должны быть созданы «школа», курсы, семинары подго товки грамотных специалистов СМИ, интернет сайты.

39

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Необходимо издавать научно популярные журналы с текущей инфор мацией, СПИД статистикой, СПИД ликбезом, которые должны быть до ступны повсеместно.

Средства массовой коммуникации наиболее эффективны в решении за дач привлечения внимания общественности к возникшей проблеме в сфе ре здоровья и транслировании информации о ней. Убеждать людей изме нить их поведение лучше с использованием межличностных коммуника тивных каналов и путем привлечения к этой работе «лидеров мнений» — людей, обладающих сходными с целевой аудиторией социальными харак теристиками и способными оказывать неформальное воздействие на ее представителей.

Деятельность, направленная на содействие сохранению и укрепле нию здоровья людей, понимается широко. Это любые процессы, способст вующие улучшению здоровья: обучающие программы, меры по улучшению характеристик окружающей среды, совершенствование законодательства, изменение социальных норм и др. Деятельность по сохранению и укрепле нию здоровья подразумевает широкий спектр мероприятий, направленных как на отдельных людей, так и на отдельные группы и население в целом. Ее успешность определяется как улучшение измеримых показателей со стояния здоровья и социального благополучия людей или населения вслед ствие реализованных мер.

Воснове любой профилактической программы лежит понимание раз работчиками причин, влияющих на самосохранительное поведение.

Три основных уровня, обусловливающих поведение в сфере здоро вья,— это уровень личности, уровень группы и уровень общности.

Задачи управления в сфере сохранения и улучшения здоровья людей:

— анализ потребностей;

— расстановка приоритетов;

— постановка целей и задач;

— оценка и распределение ресурсов;

— организация воздействий;

— мониторинг и оценка результатов.

Основные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья

Обучающие программы в сфере здоровья предусматривают целенапра вленное создание возможностей для людей получить знания и навыки для осознанного изменения ими своего поведения в сфере здоровья. Такие

40

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Модель «цикл управления деятельностью в сфере сохранения и улучшения здоровья».

программы могут включать предоставление информации, разъяснение ценностей и установок, разработку решений и развитие навыков. Помимо этого, часто предусматривают мотивационные компоненты, направленные на повышение самооценки и уверенности участников в себе, стимулирова ние их активности по сохранению и укреплению здоровья. Могут включать содержательные разделы, затрагивающие в различной степени и комбина ции информацию, характеризующую аспекты физического, психологичес кого, социального здоровья. Обучающие программы реализуются на инди видуальном уровне в форме индивидуальных консультаций (например, консультант — клиент), на уровне группы (лекции, семинары, тренинги), или на уровне общностей (посредством средств массовой информации, вы ставок и др.).

 Обучающие программы в рамках первичной профилактики направ лены на предупреждение возникновения заболеваний среди здоровых лю дей, а также на позитивное стимулирование улучшения состояния здоро вья и, таким образом, качества их жизни. Большинство программ для де тей и молодежи попадает в эту категорию и включают такие темы, как ги гиена, питание, социальные навыки и межличностные отношения. Цель: формирование ценности жизни, здоровья и индивидуальности.

41

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Обучающие программы в рамках вторичной профилактики играют большую роль в предупреждении перехода заболеваний в хронические или необратимые формы у уже заболевших людей. В ходе такого обучения уча стникам программ предоставляется информация об условиях и действиях, которые могут способствовать улучшению их здоровья. Восстановление здоровья может требовать от людей изменения поведения или выполнения режима лечения и, возможно, знаний и навыков по оказанию самопомощи.

Обучающие программы в рамках третичной профилактики. Сущест вует достаточно много людей, заболевания которых уже нельзя предупре дить или полностью излечить. Обучение здесь направлено на развитие

убольных людей и их близких знаний и навыков, позволяющих избежать лишних трудностей и ограничений.

Медико социальные превентивные мероприятия включают меры по предупреждению распространения заболеваемости, такие как иммуниза ция, диспансеризация, планирование семьи, а также широкий спектр услуг для отдельных категорий населения. Примером последних могут стать ус луги молодежных центров по профилактике ВИЧ в сфере защиты интере сов и прав детей групп риска (индивидуальное и групповое консультирова ние специалистов и молодежи по вопросам профилактики поведения рис ка, медицинские обследования, при необходимости — лечение, тренинги социальных навыков и пр.).

Работа с сообществами людей предусматривает привлечение к превентив ной работе представителей целевой аудитории с целью оказания соответству ющих воздействий на них самих и их социальное окружение. Примерами таких мер могут являться создание активов, локальных центров по оказанию специ фичных услуг в сфере здоровья, групп самопомощи, формирование и/или раз витие сообществ (например, людей, живущих с ВИЧ) на основе выявления их потребностей и реализации соответствующих мер. Для образовательных уч реждений примером подобной работы может стать выявление лидеров уже сложившихся социальных групп среди учащихся и привлечение их к активной профилактической работе, создание тематических объединений и пр.

Организационное развитие предусматривает разработку и внедрение

ворганизациях политик и процедур, обеспечивающих работу по охране и укреплению здоровья сотрудников и клиентов, обеспечение одинакового доступа к информации по вопросам здоровья для всех представителей це левой аудитории с учетом их возрастных и гендерных различий, а также уровня интеллектуального развития.

42

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Развитие сетевого межведомственного и межсекторного взаимодействия. Может включать комплекс мероприятий, для реализации которых привлека ются специалисты из других структур (например, психологи и социальные ра ботники специализированных служб, врачи, научные работники, представи тели правоохранительных органов и общественных организаций), информи рование целевой аудитории о возможностях получить информацию или услу ги, имеющихся на территории и представление соответствующих контактных данных. Помимо этого учреждения сходного профиля могут проводить совме стные мероприятия с целью обмена опытом, объединения и экономии ресур сов, распространения наилучших практик, а также стимулирования участия.

Улучшение условий труда и учебы: усиленный контроль соблюдения в учреждении санитарно гигиенических норм, запреты на курение на тер ритории, создание условий для проведения досуга (например, спортивных и игровых площадок), рекреационные мероприятия для сотрудников, от крытие психологических кабинетов и пр.

Конкретные мероприятия далеко не всегда можно отнести к одной из пере численных выше категорий. Например, консультирование группы молодежи, объединившихся для реализации программ альтернативной занятости анти наркотической направленности по вопросам управления стрессом можно од новременно отнести к двум категориям — обучение и работа с сообществом.

РАБОТА С ВИЧ#ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ

Заболеваемость и пути инфицирования детей

По данным отчета ООН и ВОЗ, опубликованного в конце 2009 года, в декабре 2008 г. общее количество ВИЧ инфицированных людей в мире составило 33,4 млн, из них дети до 15 лет — 2,1 млн.

К концу 2010 г. в России число ВИЧ инфицированных составило более 570 тыс. человек. Доля женщин среди вновь инфицированных выросла с 21% в 2000 г. до 44–46% в 2006–2008 гг. Увеличение количества ВИЧ инфицированных женщин детородного возраста неизбежно приводит к еже годному увеличению числа рожденных ими детей. Общее количество детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями в России, превысило 60 тыс.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременно сти, в родах и при грудном вскармливании.

43

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Примерно 99% детей с ВИЧ в возрасте от 0 до 15 лет инфицированы от матерей. Только около 1% детей заразились через инъекционные нар котики и половым путем.

Работа с подростками

В последние 30 лет в Российской Федерации увеличилась подростковая смертность, доминирующими причинами являются хронические, инфекцион ные заболевания, травмы, отравления, в том числе алкогольные и наркоти ческие, самоубийства. Это диктует необходимость активной профилактики рискованного поведения подростков и пропаганды здорового образа жизни.

Отличительной чертой ВИЧ эпидемии в России является возраст ин фицированных: более 80% — это люди моложе 30 лет. По статистике ВИЧ инфекция наиболее быстро распространяется именно среди молодых людей, не достигших 25 лет. Каждый четвертый ВИЧ инфицированный человек моложе 21 года. Незащищенные сексуальные контакты среди подростков приводят к распространению не только ВИЧ, но и множества других инфекций, передаваемых половым путем.

Подростковый период — это время постоянного поиска и эксперимен тов, которые все чаще включают в себя не только рискованный секс, но и в первую очередь употребление наркотиков. Поэтому подростковый возраст можно рассматривать как фактор риска ВИЧ инфицирования.

Наиболее интенсивно распространение ВИЧ инфекции происхо дит в тех социальных группах, где практикуются рискованные формы поведения, прежде всего внутривенное употребление наркотиков и незащищенный секс. Такие формы поведения широ ко распространены, в частности, в среде уличных подростков и не определившейся с учебой или работой молодежи.

ВИЧ положительные уличные дети не всегда получают необходимую медицинскую, социальную и психологическую помощь.

Важнейшие задачи в борьбе с ВИЧ инфекцией в среде уличных детей:

—активное вовлечение несовершеннолетних в систему помощи;

—добровольное консультирование и экспресс тестирование на ВИЧ;

—обеспечение доступа к медицинской помощи ВИЧ положительным подросткам;

—наркологическая реабилитация наркозависимых;

44

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

—социально психологическая реабилитация, обучение, адаптация

ижизнеустройство;

—профилактика ВИЧ инфекции, гепатитов и ИППП в уличной среде. На начало 2010 г. в России было зарегистрировано в общей сложности

4647 детей, инфицированных ВИЧ, куда вошли все рожденные с вирусом и вновь инфицированные дети разных возрастных групп. Точных сведений о числе инфицированных подростков нет, поскольку неизвестно число без надзорных детей.

Подростковая наркозависимость — одна из важных причин распро странения ВИЧ в этой возрастной группе.

ВИЧ инфекция не является препятствием для нахождения в детском учреждении совместно с неинфицированными детьми. Бытовые контакты с ВИЧ инфицированным ребенком безопасны.

Юридическая помощь

Все люди, живущие с ВИЧ, и, прежде всего дети, как граждане своей страны пользуются защитой закона. ВИЧ положительные граждане Россий ской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и не сут обязанности в соответствии с Конституцией и законодательством РФ.

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособ ными, должно проводиться по просьбе или с согласия их законных пред ставителей, опекунов, имеющих право присутствовать при проведении ме дицинского освидетельствования (Федеральный закон РФ от 30.03.1995г.

№38 ФЗ, ст. 7).

Вслучае выявления ВИЧ инфекции у несовершеннолетних до 18 лет него возраста или у лиц, признанных в установленном законом порядке не дееспособным, информация о результатах освидетельствования сообщает ся их родителям или законным представителям (Федеральный закон РФ от 30.03.1995 г. № 38 ФЗ, ст. 13).

Детям с установленным диагнозом «ВИЧ инфекция» в соответствии с законом «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вы

званного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)» от 30.03.1995 г. № 38 ФЗ назначается социальная пенсия, пособие и пре доставляются льготы, установленные для детей инвалидов.

Любой ребенок независимо от его ВИЧ статуса должен быть эмоцио нально и физически готов посещать детское образовательное учреждение,

45

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

будь то детский сад или школа. В противном случае для него это может стать слишком тяжелым испытанием и в дальнейшем плохо отразиться на здоровье.

Вопрос о возможности посещения ребенка детского образовательного учреждения решают родители/опекуны совместно с врачом, который на блюдает ребенка. С учетом общего состояния здоровья, уровня психомо торного, речевого и физического развития определяется оптимальная форма организации обучения и социализации ребенка в раннем, дошколь ном и школьном возрасте. При удовлетворительном состоянии здоровья ВИЧ положительные дети должны посещать обычные детские образова тельные учреждения, включая кружки и спортивные секции.

Если по состоянию здоровья ВИЧ положительному ребенку трудно по сещать обычный детский сад или школу, то в таких случаях возможно на правление ребенка в детский сад или учебное заведение санаторного типа. Возможен вариант, когда родители ребенка вместе с лечащим врачом и специалистами органа управления образования решают вопрос о его временном или постоянном надомном обучении.

При поступлении в детский сад или школу от родителей не тре буется разглашение диагноза ребенка.

Ни одно официальное лицо не имеет права требовать от родителей справки о наличии или отсутствии у ребенка ВИЧ инфекции или принуж дать их к объявлению диагноза. Информирование руководителя и персона ла учебного заведения о наличии у ребенка ВИЧ инфекции возможно толь ко в добровольном порядке, когда родители сами решают об этом сказать, будучи уверены, что это не повлечет за собой негативного отношения к ре бенку и к ним самим. Право на сохранение медицинского диагноза, в том числе диагноза ВИЧ инфекция», предусмотрены статьей 61 Основ законо дательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487 1. Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицин ской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания

ииные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

* * *

Оказание помощи ВИЧ инфицированным подросткам требует не только опыта лечения ВИЧ инфекции, но и понимания психосоциального

46

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

и физического аспектов развития подростка и социальных проблем, с ко торыми он сталкивается.

Наличие квалифицированных специалистов помогает подросткам противостоять ВИЧ инфекции и научиться жить с ней. Обучая ВИЧ ин фицированных подростков, оказывая им поддержку и проявляя понимание их проблем, можно улучшить помощь им, повысить качество жизни и уве личить ее продолжительность.

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет должно проводиться по просьбе или с согласия их законных пред ставителей, опекунов, имеющих право присутствовать при проведении ме дицинского освидетельствования.

Важную роль в работе с детьми и подростками играют профилакти ческие программы, которые формируют навыки предотвращения зараже ния ВИЧ инфекцией, воспитывают гармоничную и нравственную лич ность, способную удовлетворять свои потребности, не прибегая к употреб лению ПАВ, мотивируют на безопасное поведение, предотвращающее пе редачу ВИЧ инфекции.

Течение ВИЧ инфекции у детей имеет свои особенности, что опреде ляет порядок обследования и лечения.

В диспансеризации детей должны участвовать родители или люди из ближайшего окружения, врачи, психологи, социальные работники, что по зволит снизить риски подавления иммунной системы и развития вторичных заболеваний.

Для борьбы с инфекционными заболеваниями в программе профила ктики применяется вакцинация, эффективность которой зависит от состо яния иммунной системы. Проведение вакцинации ВИЧ инфицированным детям, национальный календарь прививок утверждается Приказом Мини стерства здравоохранения и социального развития в рамках клинического протокола для европейского региона ВОЗ (2009).

РАБОТА С ВИЧ#ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПОТРЕБИТЕЛЯМИ

НАРКОТИКОВ

В современном мире непрерывно увеличивается число потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

У многих наркозависимых людей имеется наследственная отягощен ность алкоголизмом по линии отца, а также неблагоприятные микросоци альные условия в детстве.

47

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Употреблять психоактивные вещества чаще всего начинают в подрост ковом периоде, на втором месте — юношеский и молодой возраст. Ре же — в зрелом периоде при неблагоприятном стечении жизненных обсто ятельств.

В начале наркотизации у ПИН преобладают эмоциональная неустой чивость и повышенная чувствительность, склонность к неадекватному ре агированию на окружающее. Для них характерны пассивность, развитое чувство вины, высокая чувствительность к влиянию среды, нерешитель ность, боязливость, склонность перекладывать принятие решений и ответ ственность на плечи окружающих, тревожность, мнительность, интровер тированность, пессимистичность, необщительность, склонность к фанта зированию, стремление потакать своим слабостям.

Незрелость механизмов психологической защиты, а также усугубление наркотической зависимости увеличивает тревожность в отношении насто ящего и будущего. Человеку все труднее реализовать в жизни свои влече ния, дезадаптация усиливается. С помощью наркотиков он стремится уйти от нарастающей конфронтации с реальным миром в мир идеальных отно шений, фантазий и иллюзий.

У потребителей инъекционных наркотиков сглаживаются индиви дуальные характеристики личности. Опустошается психика, снижаются интересы, обедняются эмоции. Наркоманы становятся все более похо жими друг на друга. В их поведении главенствуют лживость, отсутствие чувства долга, снижение самокритики, легкомысленное отношение к наркотизации и ее последствиям. Формируется психопатоподобный де фект с деградацией личности и выраженным морально этическим сни жением.

Вся активность больного направлена на приобретение наркотика и до бывание средств для его покупки. Потребители инъекционных наркотиков решаются не только на кражи вещей из дома или у друзей, но совершают и серьезные уголовные преступления.

Последствия наркозависимости у ВИЧ#инфицированных

Наркотическая зависимость — это комплексное клиническое состоя ние, которое ассоциируется с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высоким риском летального исхода, а также сопровождается небла гоприятными последствиями медицинского, социального и правового порядка.

48