aids_today_and_around

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Пособие для людей, принимающих решения

Санкт Петербург 2012

ББК 51.1(2)

ВИЧ/СПИД сегодня и рядом. Пособие для людей, принимающих ре# шения / Под ред. Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. — 00 с.

Авторы:

Т.Н. Виноградова Л. Г. Тарита

И. Кошелева (Петрозаводск)

Т.В. Руксина

Рецензенты:

Е. В. Степанова А. А. Яковлев

При поддержке Комитета по здравоохранению Правительства Санкт Петербурга.

ISBN 978#5#905128#09#7

В пособии изложены общие закономерности развития эпидемии ВИЧ инфекции, рассмотрены проблемы людей, живущих с ВИЧ инфекцией, основы оказания им медико социальной помощи.

Книга предназначена для руководителей и политиков, педагогов и жур налистов.

© Балтийский медицинский образовательный центр, 2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ

КОРОТКО О ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . .6 ТЕЧЕНИЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . .12 ВИЧ инфекция в мире . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 ВИЧ инфекция в России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Прогноз развития эпидемии на ближайшие годы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Насколько «демократичен» ВИЧ? Группы риска и социальная дезадаптированность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМ ЛЮДЯМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Структура службы в Санкт Петербурге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИКО СОЦИАЛЬНОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

ВИЧ инфекция и общество . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Выявление ВИЧ инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Учет и диспансеризация людей, живущих с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Лечение ВИЧ инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Социальная и жилищная устроенность ВИЧ инфицированных людей . . . .33 Профессиональная переориентация ВИЧ инфицированных людей . . . . . .34 Профилактика ВИЧ инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Основные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья . . . . . . . . .40

РАБОТА С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ . . . . . . . . . . . .43 Заболеваемость и пути инфицирования детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Работа с подростками . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 Юридическая помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

3

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

РАБОТА С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ ПОТРЕБИТЕЛЯМИ НАРКОТИКОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

Последствия наркозависимости у ВИЧ инфицированных . . . . . . . . . . . . . .48 Медицинские последствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Правовые последствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 Социальные последствия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Положение потребителей наркотиков в обществе. Стигматизация . . . . . .53

Медико социальная помощь потребителям инъекционных наркотиков с ВИЧ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

РАБОТА С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛЮДЬМИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

И ИНВАЛИДАМИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Госпитальная и паллиативная помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Реабилитационные мероприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

РАБОТА С ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛЮДЬМИ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 КОНСТИТУЦИОННАЯ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА . . . . . . . . . .66 ОСНОВНЫЕ ДЕКЛАРАЦИИ, РЕШЕНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СООБЩЕСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 СЛОВАРЬ МЕДИКО СОЦИАЛЬНЫХ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ УГЛУБЛЕННОГО ИЗУЧЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90

4

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

КОРОТКО О ВИЧ

ВИЧ инфекция — это медленно прогрессирующее инфекционное за болевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему. В результате организм стано вится чрезвычайно восприимчивым к различным инфекциям и опухолям, что в конечном итоге приводит к смерти.

 ВИЧ и СПИД не синонимы. Синдром приобретенного иммунодефи цита может возникнуть в результате различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, приеме некото рых лекарственных препаратов, у детей с дефектами иммунной системы

иу больных старческого возраста с инволюцией иммунитета. Нецелесообразно использовать термин ВИЧ/СПИД. Это позволяет

четко отдифференцировать синдром приобретенного иммунодефицита, возникающий при вышеперечисленных состояниях, от ВИЧ инфекции, ВИЧ/СПИДа, обусловленного вирусом иммунодефицита человека.

Вместе с тем и население, и даже специалисты еще со времени откры тия заболевания (1981 г.) и вируса (1983 г.) обозначали как СПИД имен но состояние, обусловленное ВИЧ.

 Вирус иммунодефицита человека — РНК содержащий вирус, отно сящийся к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный, что отражает одну из особенностей этих вирусов — медленное развитие инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.

У большинства вирусов почти вся генетическая информация закодиро вана в виде дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). У вируса иммуноде фицита человека она закодирована в рибонуклеиновой кислоте (РНК). ВИЧ способен использовать фермент обратную транскриптазу для пере

5

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

вода своей РНК в ДНК. Именно поэтому клетка, в которую проникает ви рус, принимает чужеродную ДНК. Это происходит в течение примерно 12 часов с момента инфицирования. В дальнейшем процесс считается необ ратимым, поскольку ДНК вируса начинает управлять иммунитетом чело века. К тому моменту, когда ВИЧ инфекция трансформируется в СПИД, генный материал вируса содержится в огромном количестве клеток.

В процессе исследования вируса иммунодефицита человека были обна ружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по ряду признаков. На сегодняшний день известны ВИЧ 1 и ВИЧ 2.

Эпидемия ВИЧ инфекции в России обусловлена ВИЧ 1 (в литературе его часто обозначают просто как ВИЧ, в англоязычных источниках — HIV). ВИЧ 2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ 1 вызывает СПИД в 98% случаев, а ВИЧ 2 лишь в 20% случаев.

Трудности в создании вакцины против СПИДа обусловлены чрезвы чайно высокой изменчивостью и наличием разнообразных генотипов и субтипов ВИЧ (H, B, C, D, E, F), быстрыми темпами репликации (за су тки образуется несколько миллиардов вирусных частиц), обилием генети ческих и рекомбинантных форм, их быстрой изменчивостью в географиче ских зонах. Все это не позволило до настоящего времени разработать вак цину против СПИДа.

В воздушной среде ВИЧ может прожить всего лишь несколько минут. Именно поэтому ВИЧ инфекция не передается бытовым путем. Внутри шприца или иглы вирус может существовать дольше — угроза заражения существует несколько суток. В биологических материалах ВИЧ сохраняет активность в течение двух трех суток. При температуре 56° С вирус гибнет через 30 мин, при 70–80° С — через 10 мин, при кипячении — через 1 мин. Быстро инактивируется этиловым спиртом, ацетоном и другими де зинфицирующими средствами.

ВИЧ малочувствителен к ионизирующему и ультрафиолетовому облу чению и замораживанию при минус 70° С.

Восприимчивость к ВИЧ инфекции всеобщая.

ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ#ИНФЕКЦИИ

Источник инфекции — больной ВИЧ инфекцией на всех стадиях забо левания.

ВИЧ инфекция может передаваться как естественным, так и искусст венным путем.

6

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

 Естественные пути передачи инфекции: половой (гомо и гетеросексу альный), перинатальный (антенатальный — заражение плода в период внут риутробного развития; интранатальный — во время родов при прохождении ребенка через родовые пути; постнатальный — при грудном вскармливании).

Вирус может содержаться в крови, сыворотке, сперме, ваги нальном секрете, грудном молоке, спинномозговой жидкости и любом биологическом материале.

Искусственный путь — парентеральный.

На передачу ВИЧ влияют как факторы вируса (количество вируса, объем инфицирующей жидкости, подтип вируса, предшествующая антире тровирусная терапия), так и особенности организма человека (путь зара жения, восприимчивость).

Половой путь заражения может реализоваться:

—При гетеросексуальном контакте (факторы риска: секс без презер вативов, большое число партнеров, анальный пассивный секс, гениталь ные инфекции, внутриматочные спирали); — риск заражения увеличива ют большое количество половых партнеров, проживание в районах с вы соким уровнем распространения ВИЧ, секс с людьми, употребляющими наркотики внутривенно, с инфекциями, передаваемыми половым путем.

—При гомосексуальном контакте: от мужчины к мужчине (факторы риска: анальный секс, большое число партнеров, травма прямой кишки).

При половом пути инфицирования примерно в 70% случаев женщины заражаются при вагинальном контакте. 70–75% мужчин при гетеросексу альных контактах также заражаются ВИЧ в ходе влагалищного контакта.

Чувствительность к заражению ВИЧ определяется состоянием слизи стой оболочки, а также поведением реципиента. Повреждения слизистой оболочки в ходе гомо и гетеросексуального контактов обеспечивают не посредственный доступ ВИЧ в зону микроциркуляции слизистой оболоч ки. Эрозии и изъязвления, характерные для сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (герпес, сифилис), также способствуют бы строму попаданию вируса в слизистую оболочку.

Повышение риска передачи ВИЧ инфекции также связано с увеличе нием частоты сексуальных контактов.

Заражение детей от инфицированных матерей — еще один естествен ный путь передачи ВИЧ.

7

ВИЧ/СПИД СЕГОДНЯ И РЯДОМ

Вероятность заражения ребенка, рожденного ВИЧ инфициро ванной женщиной, не является абсолютной.

Частота передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку варьирует в раз личных регионах мира от 14% до 35–50% при отсутствии каких либо про филактических мероприятий, и от 0,2% до 10% в странах, где такие меро приятия проводятся.

Основные факторы, увеличивающие риск перинатальной передачи ВИЧ: концентрация вируса в крови матери («вирусная нагрузка»), употребление наркотиков внутривенно; заболевания, передающиеся половым путем; пато логия плаценты, инвазивные вмешательства; во время родов — вирусная на грузка, длительный безводный период (более 4 часов), кровотечение во время родов; после родов — вскармливание грудным молоком, смешанное вскарм ливание. Наибольший риск инфицирования — во время родов (до 60–75%).

 Искусственный путь передачи — парентеральные вмешательства: при лечебно диагностических манипуляциях (инъекции, трансфузия крови и ее препаратов), при инъекционном введении наркотиков с использова нием необеззараженных игл и шприцев, при нанесении татуировок без со блюдения стерильности.

Инфицирование в лечебных учреждениях возможно при переливании зараженной крови, ее препаратов, повторном использовании загрязнен ных кровью медицинских инструментов (шприцев, внутрисосудистых кате теров, гинекологических зеркал, боров, эндоскопов, хирургических и дру гих инструментов), не прошедших соответствующую обработку.

Вместе с тем заражение в таких ситуациях вирусом гепатита В или С более вероятно из за устойчивости этих вирусов к дезинфектам и боль шей термостойкости.

Особое место принадлежит парентеральному употреблению наркотиков.

Российский опыт показывает, что роль потребителей инъекци онных наркотиков в распространении вируса на начальных ста диях эпидемии является ведущей, несмотря на относительно небольшую численность этой группы.

ВИЧ инфекция не передается при укусах кровососущих насекомых и бытовых контактах.

8