1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

4. Клинический диагноз.

5. Лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №9.

1. а - аденомиоз; б - субмукозная миома матки.

2. а - аденомиоз; б - субмукозная миома матки; в - рак тела матки; г - аборт в ходу; д - хориокарцинома.

3. а - УЗД; б - гистероскопия; в - диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследо­ванием соскоба; г - - лабораторное исследование крови на группу крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ. коагулограмма, сахар крови, ФПП, остаточный азот, сахар крови, общий анализ крови и мочи.

4. Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.

5. Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки).

Задача №10.

В I гинекологическое отделение поступила больная В., 68 лет, с жалобами на частые позывы на мочеиспускание, подтекание мочи при ходьбе, напряжении, чувство инородного тела в области наружных половых органов. В анамнезе: менопауза 18 лет. Брак I, родов было 4, дети рождались крупными, абортов 2 (медицинские). Считает себя больной в те­чение 15 лет, когда стала отмечать частые позывы на мочеиспускание. Год назад после подъёма тяжести почувствовала "как что-то оборвалось", после чего в области наружных половых органов появилось образование.

При осмотре на кресле - половая щель зияет, за пределами половой щели визуально определяется шейка матки, уд­линенная, с наличием эрозированной поверхности на передней губе; слизистая влагалища вывернута с образованием цисто- и ректоцеле. Мышцы тазового дна несостоятельны. Шейка заправлена в малый таз и произведено ручное исследование. PV: Матка маленькая, атрофичная, pacположена в ретрофлексии, своды свободны, придатки не определяются. Шейка удлинена до 8 см.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

3. Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №10.

1. Выпадение матки (2ст. по М-му) с выворотом стенок влагалища, образование цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, декубитальная язва, элонгация шейки матки, недержание мочи.

2. Ректороманоскопия, биопсия, полное клиническое обследование для выявления сопутствующей экстрагенитальной патологии и планового хирургического лечения.

3. Хирургическое - влагалищная экстирпация матки с пластикой промежности (кольпоперинеорафия с леваторопластикой в модификации Мейо).

4. Благоприятный

Задача № 11.

Больная Б., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, с иррадиацией в задней проход и правое плечо, слабость, головокружение. Три часа назад во время акта дефекации появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Менструации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два месяца назад. Было 2 беременности, роды 1 (без особенностей) и 1 медицинский аборт, осложнившиеся эндометритом.

Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Черты ли­ца заострены. Пульс 120 уд. в 1 мин слабого наполнения. АД 80/40 - 70/40 мм. рт. ст. Живот вздут, мягкий, болезненный. Перкуторно определяется укорочение звука в отлогих местах живота, моча выделена катетером - чистая. OS: Слизистая влагалища и матки бледные, зев щелевидный, закрыт, выделения "молочные". PV: Шейка цилиндрической формы, движения за шейку матки болезненны. Матку и придатки из-за резкой болез­ненности определить невозможно. Задний свод выбухает.

1. Диагноз.

2. Какие доп-е методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза и ле­чения.

3. Тактика лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №11.

1. Внутреннее кровотечение с развитием геморрагического декомпенсированного шока, связанное с нарушен­ной внематочной беременностью по типу разрыва трубы.

2. Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, коагулограмма, сахар крови, кровь на совместимость, общий анализ крови.

3. Лечение хирургическое одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией.

4. Прогноз для жизни при правильном оказании помощи по выведению из шока - благоприятный.

Задача №12.

Больная М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота. Боли усиливаются накануне менструации, беспокоят в течение 4 лет. Два года назад за 3-4 дня до срока ожидаемой менструации стали появляться мажущие кровянистые выделения коричневого цвета. По поводу данных жалоб неодно­кратно лечилась в женской консультации и в стационаре с диагнозом "воспаление придатков", лечение без эффекта. Менст­руации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, болезненные, умеренные. Очередные менструации ожида­ет через 2 дня. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было. Из гинекологической патологии - эрозия шейки, которую "прижигали".

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот слегка вздут, мягкий, слабо болезненный в нижних отделах живота, больше справа. Симптомы раздражения брюши­ны отрицательные. OS: На шейке матки рубец после диатермокоагуляции, слизистая влагалища не изменена, выделения темные кро­вянистые, со сгустками. PV: Шейка коническая, зев закрыт. Матка чуть больше нормы, чувствительна при пальпации, ограничена в под­вижности, плотная, справа и сзади от неё пальпируется образование до 6-7 см плотное, ограниченное в подвижности, слева свод уплощен. В заднем своде пальпируется шиловидное разрастание, резко болезненное при пальцевом исследовании. Движения за шейку матки болезненны.