2 Клинический диагноз.

3 Тактика ведения беременной с учетом экстрагентальной патологии.

Ответ к зад 94.

1. Патология сердечно-сосудистой системы: стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.

2. Беременность 1, 20 недель. Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия. Нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии, тахисистолический вариант. НК 2 с приступами сердечной астмы.

3. Отсутствие клинического улучшения от медикаментозной терапии сердечной недостаточности в течение 10 дней (сохранение одышки, застойных явлений в легких, нарушений ритма сердца), наличие у больной легочной гипертензии (акцент 2 тона над ЛА, давление в ЛА около 30 мм.рт.ст.), срок гестации 20 недель – показание для митральной комиссуротомии во время беременности.

Задача № 95.

В роддом поступила беременная И , 33 лет, беременность V, предстоят пятые роды. Положение плода поперечное, подтекают светлые околоплодные воды в течение часа. Сердцебиение плода не страдает, срок беременности 38-39 недель.

1 Сформулируйте диагноз, определите метод родоразрешения.

2 Определите оптимальный метод контрацепции в данном случае.

3 Какой приказ регламентирует данный метод планирования семьи ?

4 Как оформить документацию ?

ответ к задаче 95.

1. Беременность 5, 38-39 недель, ОАА (многорожавшая). Поперечное положение плода, дородовое излитие околоплодных вод. Метод родоразрешения – кесарево сечение.

2. Медицинская стерилизация во время кесарева сечения.

3. Приказ МЗ и МП РФ №303.

4. Заявление женщины, решение женщины о наличии показаний.

Задача № 96.

В центр планирования семьи обратилась женщина за консультацией по контрацепции. 4 месяца назад произошли срочные нормальные первые роды. Кормит ребенка грудью, молока достаточно. Неделю назад в течение трех дней прошла нормально первая после родов менструация. Половая жизнь регулярная, без контрацепции.

1 Нуждается ли данная пациентка в контрацепции?

2 Какие методы послеродовой контрацепции Вы знаете? Как они влияют на лактацию?

3 Какой метод контрацепции Вы считаете оптимальным у данной пациентки?

4 Какие исследования следует провести перед применением данного метода?

Ответ к задаче 96.

1. Да.

2. Лактационная аменорея, ВМК, добровольная хирургическая контрацепция, барьерные методы, гормональные препараты. Все указанные методы, кроме использования КОК, не снижают лактации.

3. Оптимальным можно считать введение ВМК.

4. Мазки на гн и флору из уретры и цервикального канала.