Акушерство и гинекология. Задача № 1.

Больная А. 25 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи в 12 ч. с жалобами на резкие боли внизу живо­та, тошноту, слабость. Заболела внезапно, утром после подъема тяжести появились резкие боли внизу живота справа. Прием анальгина не принес облегчения. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 25-26 дней, безболезненные умеренные. Последние месячные - два с половиной месяца назад. Состоит на учете в женской консультации по поводу желанной бере­менности. Беременность 1.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 72 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. При пальпации справа в подвздошно-тазовой области отмечается болезненность и мышечное напряжение. Стул был. Пе­чень и селезенка не пальпируются.

OS: Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища цианотичная, шейка чистая, цилиндро-конической формы. PV: Зев закрыт, шейка матки покрыта нормальным эпителием. Матка увеличена до 8-9 нед. беремен­ности мягкая. Симптомы Снегирева, Горвица - Гегара, Пискачека, Гентера положительны. Слева свод свободен, придатки не определяются, справа от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации, малоподвижное, в диаметре до 8 см, от которого к матке отходит болезненный тяж шириной до З см. Выделения "молоч­ные".

Ан. крови: Эр - 4. 2,*10¹²/л, НЬ - 130 г/л, ЦП-0. 90, Лейкоциты - 12*10⁹/л, тромбоциты - 420*10⁹ СОЭ-32мм/ч. Общий анализ мечи - без особенностей.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?.

3. Какие лабораторные анализы необходимы для уточнения диагноза и оценки состояния больной?

4. Клинический диагноз.

5. Принципы лечения больной с данной патологией.

6. Прогноз для беременности.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Беременность 8-9 недель, перекрут ножки кистомы или кисты правого яичника.

2. УЗИ и лапароскопия.

3. ан. крови общий, RW, ВИЧ, группа крови и Rh принадлежность, коагулограмму.

4. Беременность 8-9 недель, перекрут ножки кисты правого яичника.

5.Оперативное лечение - удаление правых придатков.

6. Прогноз для беременности зависит от доброкачественности опухоли, локализации желтого тела беремен­ности. При злокачественной опухоли - надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника. При локализации желтого тела в удаленном яичнике - заместительная гормональная терапия.

Задача №2.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, увеличение живота и боли внизу живота распирающего характера. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные - в срок. Заму­жем, брак I, родов 2, абортов 4, последняя беременность полгода назад закончилась медицинским абортом. Отмечается увеличение живота на протяжении последнего года.

Объективно: правильного телосложения, пониженного питания кожные покровы бледные, чистые, видимые слизи­стые розовой окраски, температура тела 36,8° С, пульс 87-90 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Молочные железы мягкие, инфильтратов и опу­холей нет. Живот увеличен в объеме, окружность живота 120 см, перкуторно - определяется тупость, границы которой смещаются при изменении положения больной. Печень и селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Выраженный цианоз слизистой влагалища. Шейка чистая, ци­линдрической формы. Зев щелевидный, закрыт. Выделения "молочные". PV: Матка не увеличена, плотная гладкая, безбо­лезненная, в антеверзио-антефлексио. Справа свод свободный, слева сзади пальпируется образование, бугристое, плотное, фиксированное, безболезненное в диаметре 6-7 см, относящееся к левым придаткам. Задний свод нависает, здесь же опре­деляются единичные, неподвижные, плотные безболезненные шиловидные образования.

ан. крови: Эр 2,9*10¹²/ë, Hb - 92 г/л, ЦП-0. 78, лейкоциты 6,5*10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час.