gigiena_uchebnik

Южные широты (45-50°) — с 1 декабря по 1 марта,

Применяют 3 варианта облучения людей:

а) эритемными дозами;

б) закаливающими дозами, которые по действию мягче, но постепенно возрастают по количественному значению. Организм имеет возможность хорошо компенсировать воздействие Уф-лучей;

в) витаминные дозы — небольшие по количественному выражению.

Большая биологическая активность Уф-лучей выдвигает необходимость точной дозировки. Минимальное количество УФ-излучения— 1/8-1/10

эритемной дозы в сутки. Из практики известно, что оптимум лежит в пределах

1/3-1/6 эритемной дозы. Величина оптимальной дозы постепенно повышается по мере привыкания человека к Уф-лучам и достигает1/2 -1 биодозы при длительном облучении.

ИСТОЧНИКИ ОБЛУЧЕНИЯ

1.БУВ 15 и 30 (ЛБ-30-1) максимальное излучение 254 нм.

2.ЭУВ 15 и 30 (ЛЭ-30-1) максимальное излучение 313 нм.

3.ПРК 2, 4, 7 (375,220,1000 вт) максимальное излучение в области А.

4.ДКсТ — безбалластные дуговые трубчатые ксеноновые лампы,

мощностью от 2 до 100 кВт. Они могут применяться в больших спортзалах,

плавательных бассейнах.

СИСТЕМЫ ОБЛУЧЕНИЯ

1.Светооблучательные установки длительного действия (ЭУВ, ДКсТ).

2.фотарии (ЭУВ и ПРК) маячного, кабинного и лабиринтного типов.

Антирахитический эффект можно получить, если облучать 600 см2

поверхности кожи 1/8-1/10 эритем-ной дозы (лицо, руки).

Вфотариях облучению подвергается сразу 8-16000 см2 поверхности кожи

сначальной дозировкой не менее 1/2 биодозы.

61

Лекция 5

Вода как фактор внешней среды, ее гигиеническое и эпидемиологическое

значение. Нормирование качественного состава питьевой воды

Программа развития питьевого водоснабжения является неотъемлемой

частью плана социально-экономического развития территорий в составе

Российской Федерации.
Вода необходима для поддержания жизни и поэтому важно обеспечить
потребителей водой хорошего качества.
Как известно, тело человека состоит на 65% из воды и даже небольшая ее
потеря приводит к серьезным нарушениям состояния						здоровья. При потере
воды до 10% отмечается резкое беспокойство, слабость, тремор конечностей. В
эксперименте на животных установлено, что потеря 20-25% воды приводит к
их гибели. Все это объясняется тем, что процессы пищеварения, синтез клеток
и все обменные реакции происходят только в водной среде.
Несмотря на исключительно большую роль воды для человека, расход ее
для питьевых целей невелик. В условиях умеренного						климата при работе
средней тяжести организм взрослого расходует2,5-3 л воды в сутки. Но при
тяжелой работе (особенно в условиях жаркого климата или в горячих цехах)
потребность в воде может возрасти до 10 и даже до 15 л/сутки.
Гигиеническое		значение		воды	не	исчерпывается		лишь
физиологической		ролью. Большое		количество	воды		необходимо	для
санитарных и хозяйственно-бытовых целей.
При расчете водопотребления необходимо учитывать неравномерность
расхода воды как в отдельные часы, так и по сезонам года. На основании
степени	благоустройства		населенного		пункта		разработаны"Нормы

водопотребления", которые согласованы с Министерством здравоохранения и введены в строительные нормы и правила (табл. 1).

62

Вода может выполнять свою гигиеническую роль лишь в том случае, если
она	обладает	необходимыми			качествами, которые			характеризуются			ее
органолептическими			свойствами,		химическим		составом		и	характером
микрофлоры.
Наилучший		способ		обеспечения		безопасности		питьевой	воды— это
охрана	источников		водоснабжения			от	загрязнения. В первую			очередь
источники питьевого водоснабжения должны быть защищены от загрязнений
отходами жизнедеятельности человека и животных, которые могут содержать
различные бактериальные и вирусные патогены,								также простейшие			и
гельминты. Патогенные для человека организмы, которые могут передаваться
перорально с питьевой водой, приведены в таблице 2 (данные ВОЗ).
Персистентность			в	воде		характеризует		способность		патогенны
микроорганизмов и паразитов сохранять жизнеспособность и способность к
размножению. На			персистентность			оказывает		влияние		температура,

ультрафиолетовое излучение солнечного света, наличие биоразлагаемого органического углерода и др.

Присутствие в воде сальмонелл, шигелл, патогенных кишечных палочек,

холерного вибриона, вирусов и многих других патогенных микроорганизмов может привести к возникновению кишечных заболеваний.

Наибольшему риску заражения через воду подвержены грудные и

маленькие дети, ослабленные или живущие в антисанитарных условиях люди,

больные и престарелые. Для этих людей инфицирующие дозы значительно ниже, чем для большинства взрослого населения. Болезни, передаваемые через воду, могут также передаваться при личном контакте людей, приеме пищи,

через аэрозоли, а это поддерживает резервуар заболевших				и	носителей
болезней. Вспышки	болезней, передаваемые	через	воду, как	правило,
сопровождаются одновременным заражением значительной части населения.
Второй риск для здоровья связан		с наличием в воде токсических
химических веществ. Он отличается от риска, вызванного микробиологическим
загрязнением, тем, что	лишь очень немногие	химические	компоненты		в воде

63

могут привести к острым нарушениям здоровья. Опыт показывает, что при

авариях вода обычно становится непригодной для					питья	из-за	неприятного
запаха, вкуса и вида.
Тот факт, что химические загрязняющие вещества обычно не связаны с
острыми	эффектами,	позволяет отнести их к			категории		более		низкой
приоритетности, чем		микробные загрязнители. Проблемы,				связанные		с
химическими компонентами питьевой воды, возникают главным образом из-за
способности оказывать неблагоприятный эффект на здоровье при длительном
воздействии.
						Таблица 1
Нормы хозяйственно-бытового водопотребления для населенных пунктов
									год
Степень благоустройства районов жилойзастройки					Среднесуточное за
					водопотребление на 1
					жителя, л/сутки
Для сельскохозяйственных районов: хозяйственно-						30-50
питьевых нужд (без учета расхода воды на поливку) с
водопользованием из водоразборных колонок
Застройка	зданиями,	оборудованными	внутренним			125-160
водопроводом
и канализацией без ванн
То же с ваннами и местными нагревателями						160-230
То же с централизованным горячим водоснабжением						250-350

Особое внимание следует уделять тем загрязняющим агентам, которые обладают кумулятивным токсическим действием(например, канцерогенные вещества, тяжелые металлы и некоторые микроэлементы— фтор, стронций,

уран, молибден и др.). Известный русский ученый В.ИВернадский и его

64

ученик А.П. Виноградов разработали учение о биогеохимических провинциях,
т.е. районах, характеризующихся			избытком или	недостатком	отдельных
микроэлементов в почве, воде, растениях, что позволило объяснить причины
возникновения	так	называемых	эндемических	заболеваний	человека	и
животных.
Фтор. При содержании более 1,5 мг/л — флюо-роз 5 стадии; менее 0,7 —
кариес зубов (диапазон		от 0,7 до 1,5 мг/л). Поражение зубов протекает в
несколько стадий:

1.Симметричные меловидные пятна на эмали зубов.

2.Пигментация (пятнистость эмали).

3.Тигроидные резцы (поперечная исчерченность эмали зубов).

4.Безболезненное разрушение зубов.

5.Системный флюороз зубов и скелета. Уродства развития скелета у детей, кретинизм.

Молибден — чрезмерное содержание в воде приводит к повышению

активности ксантиноксидазы, сульфгидрильных групп и щелочной фосфатазы,

увеличению мочевой кислоты в крови		и	моче	и	патоморфологическим
изменениям внутренних органов(провинции		в	Армении, Московской			и
Томской области и др.).
Стронций и (Уран)	склонны к материальной			и	функциональной
кумуляции. Повсеместно	распространенный		элемент, концентрация			в
подземных водах может составлять десятки мг/л.		Может поступать в водоемы

со сточными водами предприятий, занятых их добычей или использующих в технологическом процессе. Обмен стронция в организме хорошо изучен,

установлено, что значительная его часть откладывается в костной . ткани Выведение осуществляется в основном через кишечник. Поступление в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза (включение 8г и и в костную ткань), снижающего включение в костную ткань Са и приводящего к развитию

"стронциевого рахита".

65

Таблица 2.

Водные патогенные организмы, передающиеся пероральным путем, их значимость для водоснабжения

Патогенный	Опасность	Персистентность	Устойчивость	Относительно	Есть ли
организм	для здоровья	в системах	к хлоруб	инфицирующая	животное-носитель
	водоснабжения		дозаа
1	2	3	4	5	6
Бактерии
Campylobacter
Jeijuni, C.coli	высокая	средняя	низкая	средняя	да
Патогенные
Escherichia coli	высокая	средняя	низкая	высокая	да
Salmonella typhi	высокая	средняя	низкая	высокая	нет
Другие сальмонеллы	высокая	длительная	низкая	высокая	да
Shigella spp.	высокая	кратковременная	низкая	средняя	нет
Vibro cholerae	высокая	кратковременная	низкая	высокая	да
Yersinia enterolitica	высокая	длительная	низкая	высокая (?)	да
Pseudomas aeruginosaд	средняя	может	средняя	высокая (?)	нет
		размножаться

Продолжение таблицы 2.

1	2	3	4	5	6
Aeromonas spp.	средняя	может	низкая	высокая (?)	нет
		размножаться
Вирусы
Adenoviruses	высокая	(?)	средняя	низкая	нет
Enteroviruses	высокая	длительная	средняя	низкая	нет
Hepatitis A	высокая	(?)	средняя	низкая	нет
Энтеровирусы гепатита Е	высокая	(?)	(?)	низкая	нет
Норволк вирус	высокая	(?)	(?)	низкая	нет
Ротавирус	высокая	(?)	(?)	средняя	нет (?)
Мелкие круглые вирусы	средняя	(?)	(?)	низкая	нет
Простейшие
Entamoeba histolytica	высокая	средняя	высокая	низкая	нет
Giardia intestinalis	высокая	средняя	высокая	низкая	да
Cryptosporidium
parvum высокая	длительная	высокая	низкая	да

67

Продолжение таблицы 2.

1	2	3	4	5	6
Простейшие
Dracunculus medinensis	высокая	средняя	средняя	низкая	да

? - неизвестно или неясно

а Период обнаружения на стадии инфицирования в воде при20°С: короткий — до 1 нед.; средний — от 1 нед. до 1

мес.; длительный — свыше 1 мес.

б Когда инфекционный агент находится в свободном взвешенном состоянии в воде, подвергшейся обработке, при обычных дозах и времени контакта. Средняя устойчивость — патогенный агент может быть уничтожен не полностью;

низкая устойчивость — патоген уничтожен полностью.

в Доза, при которой вызывается инфекция у50% взрослых здоровых добровольцев, для некоторых вирусов это

инфицирующая единица.

г Результаты опытов на волонтерах.
д	Основной путь заражения— кожный контакт, но инфицирование раковых больных или людей с
иммунодефицитом может происходить и пероральным путем.

68

Эндемический	зоб — заболевание, связано с низким	поступлением в
организм йода, т.е.	со снижением его содержания в	продуктах питания

(суточная потребность 120 мг). Вода же имеет сигнальное значение.

Нитраты — повышенное их содержание вызывает токсический цианоз

(метгемоглобинемию), особенно у детей грудного возраста, находящихся на искусственном вскармливании, чаще в сельских районах при использовании колодезной воды для разведения детских питательных смесей.

Метгемоглобинемия отмечается не только у детей, но и у взрослых.

Нитраты + амины = канцерогенные вещества. Содержание нитратов (МОд) из

года	в год растет	за счет органических загрязнений поверхностных
подземных водоисточников. В Белгородской области недоочищенные сточные
воды	используют для	повышения урожая, вследствие чего содержание МО в

воде достигает 500-700 мг/л, в том числе в оздоровительных детских лагерях.

Вредное воздействие нитратов проявляется тогда, когда происходит восстановление нитратов в нитриты, а их всасывание приводит к образованию

метгемоглобина крови. Поражению младенцев способствуют дисбактериоз и слабость метгемоглобиновой редуктазы, наблюдаемой в этом возрасте.

Следует отметить, что использование химических дезинфицирующих

средств для очистки и обеззараживания воды часто приводит к образованию побочных химических продуктов, а некоторые из них (диоксины, нитраты, ост.

алюминий) потенциально опасны.

Характеристики опасности наиболее распространенных в питьевой воде

веществ приведены в таблице 3 (СанПин 2.1.4.559.96).

Как следует из таблицы 3, образующиеся при обработке воды химические

вещества могут оказывать токсическое воздействие на организм человека и

очень важно проводить контроль за их образованием.
Необходимо	также	учитывать	радиационный	риск	для , здоровья

связанный с присутствием в воде радионуклидов, которые попадают в нее естественным путем, хотя при обычных условиях доля радионуклидов в окружающей среде в целом гораздо выше, чем в питьевой воде.

69

Всоответствии с Федеральным законом"О питьевой воде"

удовлетворение	потребностей	населения в питьевой	воде	в местах и
проживания	осуществляется	мерами, направленными	на	развитие

централизованных приоритетно либо нецентрализованных(местных) систем питьевого водоснабжения.

ВРоссийской федерации централизованные системы водоснабжения имеют 1052 города (99% от общего количества городов) и 1785 поселков городского типа (81%). Однако в большинстве городов ощущается недостаток мощностей водопровода.

В6 городах и 380 поселках городского типа нет централизованного водоснабжения.

Источниками централизованного водоснабжения служат поверхностные

воды (их доля составляет 68%) и подземные воды (32%).

Атмосферные воды (снег, дождевая вода) для хозяйственно-питьевого

водоснабжения используются только в маловодных районах, Заполярье и на

Юге.	Эта		вода	слабо	минерализована, очень		мягкая, содержит			мало
органических веществ и свободна от патогенных микроорганизмов.
	Подземные воды, располагаясь под землей, образуют в зависимости от
залегания несколько водоносных горизонтов.
	Атмосферные осадки, фильтруясь через поры водопроницаемых пород и
скапливаясь над первым от поверхности водонепроницаемым пластом(глина,
гранит,		водонепроницаемые			известняки),	образуют		первый	водоносный
горизонт,		который		называют грунтовые воды. Глубина				залегания грунтовых
вод	в зависимости от местных условий					колеблется 1,5от-2 до			нескольких
десятков метров. При фильтрации вода освобождается от взвешенных частиц и
микроорганизмов и обогащается минеральными солями.
	Грунтовые воды прозрачны, имеют невысокую цветность. Количество
растворенных			солей невелико, но повышается				с	увеличением		глубины

залегания. При мелкозернистых породах (начиная с глубины 5-6 м) вода почти не содержит микроорганизмов.

70