22. Основные теоретические подходы к психосоматике когнитивно-бихевиоральный

К когнитивно — бихевиоральным теориям возникновения психосоматических заболеваний относят:

-теорию Ротенберга, Аршавского. Согласно этой теории, поисковая активность обладает стимулирующим действием на организм и повышает устойчивость к действию вредных факторов. Отказ от поиска, напротив, снижает адаптивные возможности организма. Болезни достижения — это психосоматические заболевания, обусловленные хронической фрустрацией потребности в поиске.

-теория выученной беспомощности Селигмена. Выученная беспомощность — состояние, которое возникает у человека или животных после более или менее длительного аверсивного воздействия отрицательное подкрепление, избежать которого не удается серия задач, не имеющих решения; неправильное семейное воспитание

-теория контроля Глассера. Поведение всегда представляет собой проявление попытки контролировать мир и самих себя как часть этого мира с целью наиболее полного удовлетворения наших потребностей. Болезнь — это не адаптивное поведение неэффективный способ контроля, которое человек предпочитает для управления окружающей реальностью. В раннем возрасте ребенок обучается контролировать окружающих с помощью определенных паттернов своего поведения плач, улыбка, гнев. Во взрослом возрасте это считается инфантильным способом контроля человеком поведения значимых фигур из своего окружения, получения от них помощи либо самооправдания своей бездеятельности.

23. Основные теоретические подходы к психосоматике социальный

К социальным теориям возникновения заболеваний можно отнести

Семейную системную терапию Бейтсона, Минухина, Олсон Хейли. Согласно этой теории дисгармоничные дисфункциональные семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокируются актуальные потребности самого слабого члена семьи чаще — ребенка, и у него возникает какое- либо заболевание соматическое, психосоматическое или психическое расстройство. Он становится носителем симптома, который позволяет удерживать старые взаимоотношения между членами семьи.

Модель отказа от веры в будущее Джоржа Энгеля и Артура Шмале 1967, признавая генетическую предрасположенность к заболеванию, утверждает символическое обусловливание места возникновения нарушения. Например, экзема и другие кожные заболевания рассматриваются как символическое отражение нарушения межличностных контактов, прежде всего с матерью на первом году жизни, ослабление иммунной системы объясняется психологическим отказом от будущего, потерей веры и оптимизма. В психогенезе психосоматических заболеваний авторы видят патологический комплекс прекращаемый, бросаемый и прекращенный, брошенный. Указанные комплексы определяют такие аффективные состояния как беспомощность, безнадежность, отчаяние, горе, печаль, чувство невосполнимой потери. Динамика развития психосоматического расстройства потеря или угроза потери объекта привязанности — депрессия — снижение Я иммунной защиты определяет направленность психотерапии. В рамках данной концепции помимо психоаналитической проработки воссозданной истории потери возможен, по-видимому, подход с использованием приемов позитивной психотерапии, имеющей отчетливую антипораженческую направленность. Кроме того, применительно к детям и подросткам имеется больше, чем во взрослой клинике, возможностей реальной эмоциональной замены в лице значимого взрослого, изживания конфликта в результате радикальных изменений условий жизни и воспитания, компенсации негативных эмоций в процессе терапии радостью, дезактуализации психогенного опьпа при рассмотрении его с более взрослой позиции освоенной зоны ближайшего развития.

Модель борьбы за свое тело Петера Куггера опирается на механизмы нарушения коммуникации психосоматического больного со своим телом. Недостаточная любовь к своему телу обусловливает игнорирование его сигналов об утомлении и внутреннем истощении. Последнее особенно характерно для некоторых больных, перенесших инфаркт миокарда. Это может быть обусловлено длительным сохранением симбиотической привязанности к своему ребенку со стороны доминирующей матери, не дающей ему возможности постепенно овладеть собственным телесным пространством. В противоположном случае имеет место дефицит любви и внимания к ребенку, который не в состоянии полюбить себя и свое тело. Естественный путь к восстановлению корпорально-личностных коммуникаций ребенка — позитивный регресс к невербальному, телесному контакту с родителями в процессе терапевтически мотивированных процедур типа материнского и отцовского массажа .

Модель исходного базисного нарушения Михаила Балинта объясняет происхождение психосоматических расстройств повышенной лабильностью самовосприятия, что обусловливает потребность в постоянной поддержке и защите со стороны другого человека. Это порождает постоянную боязнь проявить открыто собственную агрессию, способную лишить человека этого обеспечения его целостности В связи с этим приходится решать неизбежные эмоциональные конфликты на уровне собственного тела, что при дефиците способности к психическим, символическим и вербальным представлениям агрессивных чувств вовне приводит к самоедству. В этологии такое смещение адресата эмоционального реагирования обозначается как переадресованная на себя агрессия. Психотерапия психосоматических расстройств при данном механизме их психогенеза направлена на преодоление излишней симбиотической зависимости от матери и проработку нарциссических сепарационных конфликтов.

Концепции профиля личности. Существует определенная корреляция между отдельными психосоматическими заболеваниями и специфическими профилями личности. Выделяют коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к травматизации типы личности.