ЛС исполн леч
.pdfВВЕДЕНИЕ
Основная цель указаний для практической работы студентов по фармакологии – приблизить будущего выпускника к формированию требуемых ФГОС ВПО компетенций на пороговом уровне, обеспечив готовность к будущей профессиональной работе.
Тематические задания построены и сформулированы в соответствии с дескрипторами, используемыми ФГОС ВПО. Выполняя задания, студент усваивает материал в рамках нескольких блоков:
блок «знать» вырабатывает способность интерпретировать полученную из разных источников информацию о лекарственных веществах и препаратах, сравнивать описания лекарственных средств, ориентироваться в вопросах рецептуры;
блок «уметь» формирует способность определять соответствие характеристик медикаментозных средств условиям и требованиям фармакотерапии (показания, противопоказания к применению), фиксировать реализуемые лекарственным веществом эффекты на разных уровнях, а также выявлять побочные эффекты;
блок «владеть» формирует навыки оперативного использования знаний о лекарственных препаратах для решения профессиональных задач, готовность к определению вариантов медикаментозного воздействия и механизмов их реализации при основных патологических состояниях и нозологических формах.
Задания в каждой теме указаний сгруппированы в соответствии с обозначенными блоками:
1)Теоретические вопросы;
2)Практические умения:
• выписывание рецептов на лекарственные средства;
11
•выявление отличительных признаков лекарственных средств и анализ их свойств, выполнение сравнительной характеристики лекарственных средств;
•определение соответствия лекарственных средств показаниям к применению, основным эффектам, противопоказаниям;
•выявление логической связи между механизмами действия лекарственных средств и реализуемыми эффектами с обоснованием цели их применения;
3) Профессиональные навыки:
•Определение групповой принадлежности лекарственного средства по ряду его характерных свойств и показаний;
•Ситуационные задачи (кейсы); определение рациональных вариантов фармакологического воздействия, выявление ошибок фармакотерапии;
•Оценка результата и практического значения комбинированного применения лекарственных средств - оценка «взаимодействий» лекарственных препаратов.
Разделы учебно-методических указаний соответствуют темам практических занятий по фармакологии в соответствии с учебным планом и включают вопросы для подготовки к практическим занятиям, задачи для подготовки к рубежным контрольным мероприятиям и оценочные материалы для анализа уровня сформированности компетенций.
Перечень литературных источников для выполнения заданий приведен в соответствующем разделе указаний.
Приложение содержит классификацию лекарственных средств, зарегистрированных в Государственном реестре на момент составления настоящих указаний. В классификации приведены международные непатентованные названия препаратов (а при их отсутствии – тривиальные или по номенклатуре ИЮПАК), для ознакомления даны торговые названия, а также обозначены комбинированные препараты, в состав которых входят лекарственные средства. Отмечено включение в
12
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
ТЕМА 1. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА
1. Теоретические вопросы.
1.1.Патофизиология сердечной недостаточности. Представление о клинических симптомах, формах заболевания, способах фармакологического воздействия.
1.2.Классификация средств, увеличивающих сократимость миокарда.
1.3.Сердечные гликозиды. Классификации препаратов. Механизм действия. Кардиальные, гемодинамические и внекардиальные эффекты.
1.4.Особенности фармакокинетики сердечных гликозидов. Способы дозирования. Показания и противопоказания к применению.
1.5.Побочные эффекты сердечных гликозидов. Клиническая картина гликозидной интоксикации, средства помощи.
1.6.Негликозидные инотропные средства. Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика с сердечными гликозидами
2. Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие лекарственные средства (ЛС) в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
•Дигоксин
•Калия хлорид
2.2.Используя схему 1, объясните механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов.
13
Схема 1. Механизм действия сердечных гликозидов
2.3.Опишите основные фармакологические эффекты сердечных гликозидов на сердце и связанные с ними показания к их применению.
Функция / показатель |
Эффект Показание к |
||
|
применению |
||
|
|
|
|
Сократимость: |
|
|
|
|
сниженный ударный и минутный |
|
|
|
объем |
|
|
|
продолжительная систола |
|
|
|
укороченная диастола |
|
|
Частота сердечных сокращений |
|
|
|
Проводимость по проводящей системе |
|
|
|
сердца |
|
|
|
Возбудимость |
|
|
|
-синусового узла
-предсердий, AV-узла, желудочков Замедленная скорость кровообращения Повышенное венозное давление Увеличенные размеры сердца Потребность миокарда в кислороде
14
2.4.Дайте сравнительную характеристику средств, увеличивающих сократимость миокарда:
Дигоксин Строфантин К Добутамин Левосимендан
Механизм
инотропного
действия
Способ
введения
Время
наступления максимального эффекта
Продолжи-
тельность
действия
Показания к
применению
Побочные
эффекты
3. Профессиональные навыки. 3.1. Решите ситуационную задачу.
3.1.1.В стационар поступил пациент 70 лет с подозрением на отравление неизвестным лекарственным препаратом. Наблюдается многократная рвота, пациент отмечает боль в голове и животе, нарушение зрения, отмечаются судороги в икроножных мышцах. Обнаружено: тахикардия, сердечный ритм неправильный (частая политопная экстрасистолия по типу бигеминии), АД 100/80 мм.рт.ст. Пациент утверждает, что последние 2 дня не принимал пищу и использовал "сердечные таблетки" по несколько раз в день.
Определите, чем вызвана наблюдаемая патология, объясните механизм развития симптомов. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического
15
антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
•Дигоксин + Калия хлорид
•Дигоксин + Пропранолол
•Дигоксин + Атропин
16
ТЕМА 2. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Теоретические вопросы.
1.1.Физиология ритмической деятельности сердца, понятие об автоматизме и проводимости. Потенциал действия кардиомиоцитов и клеток синусового узла сердца.
1.2.Виды и патогенез сердечных аритмий, понятие о нарушении автоматизма и механизме повторного входа возбуждения
(reentry).
1.3.Классификация противоаритмических средств.
1.4.Мембраностабилизаторы. Механизм действия и основные свойства препаратов подгрупп Ia, Ib, Ic. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5.Бета-адреноблокаторы как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.6.Препараты, увеличивающие продолжительность реполяризации. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.7.Блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.8.Сердечные гликозиды, препараты калия и магния, препараты аденозина как противоаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.9.Средства для лечения брадиаритмий. Механизм действия. Показания к применению.
2. Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу
ипоказание к применению.
•Прокаинамид в инъекционной форме
•Амиодарон
•Верапамил в инъекционной форме
17
2.2.Используя в качестве образца схематичные изображения потенциала действия кардиомиоцитов и клеток синусового узла в норме (схема 2), нарисуйте потенциалы действия, соответствующие применению противоаритмических средств классов IA, IB, IC, II, III, IV и объясните механизмы их действия.
Схема 2. Потенциал действия кардиомиоцитов
исинусового узла в норме
2.3.Составьте классификацию противоаритмических средств по клиническому применению:
1Средства, применяемые при
наджелудочковых аритмиях
2Средства, применяемые при
желудочковых аритмиях
3Средства, применяемые при
наджелудочковых и желудочковых аритмиях
18
2.4.Дайте сравнительную характеристику противоаритмических средств.
ЛС |
|
Влияние на |
Показания |
Побоч- |
||
|
возбу- |
|
прово- |
сократи- |
к |
ные |
|
ди- |
|
димость |
мость |
примене- |
эффекты |
|
мость |
|
|
|
нию |
|
Прокаин- |
|
|
|
|
|
|
амид |
|
|
|
|
|
|
Лидокаин |
|
|
|
|
|
|
Пропафенон |
|
|
|
|
|
|
Метопролол |
|
|
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
|
|
|
|
Верапамил |
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
|
|
|
|
|
|
Калия |
|
|
|
|
|
|
хлорид |
|
|
|
|
|
|
3. Профессиональные навыки.
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.Больному 52 лет, поступившему в стационар с диагнозом пароксизмальной желудочковой тахикардии, внутривенно струйно ввели 10 мл 10% раствора прокаинамида (новокаинамида). Через 2 минуты после инъекции наряду с устранением аритмии отмечалось падение АД до 60/20 мм.рт.ст. Объясните механизм развития гипотонии и определите тактику ее фармакотерапии.
3.1.2.У мужчины 38 лет, страдающего постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью после перенесенного душевного волнения появились неприятные ощущения за грудиной, сердцебиение. По анализу ЭКГ была диагностирована наджелудочковая тахикардия, которую купировали введением пропранолола. Однако, несмотря на
19
нормализацию ритма, состояние больного ухудшилось, появилась одышка, слабость, чувство удушья. Чем обусловлено ухудшение самочувствия больного?
3.1.3.Пациент, мужчина 40 лет, профессиональная деятельность которого связана с вождением транспорта, в течение длительного времени принимает антиаритмический препарат. В связи с особенностями лечения ему было рекомендовано периодически проходить рентгенологическое исследование легких, осмотр окулиста, проверять уровень тиреоидных гормонов. В течение последнего года пациент медосмотр не проходил. Обратился к окулисту в связи с тем, что работа в ночное время стало невозможной – ослепляет свет фар. Какой антиаритмический препарат принимал пациент? С какой целью пациенту было рекомендовано проходить медосмотры? Чем можно объяснить развившееся осложнение?
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
•Верапамил + Пропранолол
•Дигоксин + Фенитоин (Дифенин)
20