ЛС исполн леч
.pdfТЕМА 3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МОЗГОВОЙ КРОВОТОК. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ МИГРЕНИ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Понятие об ишемической болезни сердца. Патофизиология приступа стенокардии, развития инфаркта миокарда. Пути фармакологического воздействия при нарушениях коронарного кровообращения.
1.2.Классификация средств, применяемых при недостаточности коронарного кровообращения.
1.3.Средства, преимущественно снижающие потребность миокарда в кислороде.
1.3.1.Бета-адреноблокаторы как антиангинальные средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Понятие о селективности действия, внутренней
симпатомиметической |
активности. |
Сравнительная |
характеристика препаратов. |
|
|
1.3.2.Ингибиторы If-каналов и ингибиторы натриевых каналов. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.4. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду и
снижающие потребность в нем. |
|
|
|
|
|
1.4.1.Нитраты. |
Классификация. |
Механизм |
действия. |
||
Особенности |
фармакокинетики |
нитратов |
при |
||
использовании различных |
лекарственных |
|
форм. |
||
Показания к применению. Побочные эффекты. 1.4.2.Блокаторы «медленных» кальциевых каналов как
антиангинальные средства. Классификация препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.5.Миокардиальные цитопротекторы (кардиопротекторы). Механизм действия. Показания к применению.
21
1.6.Возможности увеличения коронарного кровотока при стенокардии. Значение коронарореактивных препаратов. Понятие о синдроме обкрадывания и особенности применения препаратов, его вызывающих.
1.7.Понятие об антиагрегантах и их практической значимости в лечении ишемической болезни сердца.
1.8.Гиполипидемические (противоатеросклеротические) средства. Классификация.
1.8.1.Статины. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.8.2.Фибраты и ингибиторы адсорбции холестерина. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.8.3.Никотиновая кислота и препараты омега-3-триглицеридов как гиполипидемические средства. Механизмы действия. Показания к применению.
1.9.Средства, улучшающие мозговой кровоток. Классификация. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.10.Средства, используемые при мигрени. Классификация. Механизмы действия. Побочные эффекты.
2.Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
•Метопролол
•Нитроглицерин
•Изосорбида мононитрат
•Винпоцетин
•Аторвастатин
22
2.2.Используя схему 3, проанализируйте возможности фармакологического воздействия на патогенез стенокардии.
Схема 3. Пути фармакологического воздействия при стенокардии: ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление
2.3.Заполните таблицу, показав связь механизма действия ЛС с развитием фармакологического эффекта и целью применения.
Фармакологическая |
Механизм действия, |
Цель применения |
группа |
развитие эффекта |
|
|
|
|
Нитраты |
|
|
β-Адреноблокаторы |
|
|
Блокаторы медленных |
|
|
кальциевых каналов |
|
|
Миокардиальные |
|
|
цитопротекторы |
|
|
Антиагреганты |
|
|
23
2.4. Дайте сравнительную характеристику нитратов:
ЛС |
Характеристики |
Показания к |
|
|
антиангинального эффекта |
применению |
|
|
время |
продолжитель- |
|
|
наступления |
ность |
|
Нитроглицерин |
|
|
|
(таблетки и |
|
|
|
спрей |
|
|
|
подъязычный) |
|
|
|
Нитроглицерин |
|
|
|
(таблетки |
|
|
|
пролонгированн |
|
|
|
ого действия) |
|
|
|
Изосорбида |
|
|
|
динитрат |
|
|
|
(таблетки) |
|
|
|
Изосорбида |
|
|
|
мононитрат |
|
|
|
(таблетки) |
|
|
|
2.5.Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:
ЛС
Амлодипин
Небиволол
Нитроглицерин (Нитро-спрей)
Ивабрадин
Изосорбида мононитрат (Мономак)
Триметазидин
Показание к применению
Профилактика приступа стенокардии
Купирование приступа стенокардии
24
2.6.Укажите на схеме 4 точки приложения:
•статинов;
•фибратов;
•ингибиторов адсорбции холестерина;
•никотиновой кислоты;
•омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.
Объясните механизмы гиполипидемического действия указанных групп препаратов.
Схема 4. Липидный обмен: ГМГКоА-редуктаза – гидроксиметилглутарилкофермент А редуктаза; АцКоА – ацетилкофермент А; ХС – холестерин; ТГ – триглицериды; ХМ – хиломикроны;
ЛПОНП / ЛППП / ЛПНП – липопротеиды очень низкой / промежуточной / низкой плотности; ЛП-липаза – липопротеинлипаза; ТАГ-липаза – триглицеридлипаза;
25
2.7.Дайте сравнительную характеристику гиполипидемических средств.
ЛС |
Влияние на: |
Побочные |
|
|
эффекты |
||
|
|
|
|
|
ХС |
ТГ |
|
|
ЛПНП |
|
|
|
|
|
|
Эзетимиб |
|
|
|
Ловастатин |
|
|
|
Фенофибрат |
|
|
|
Никотиновая кислота |
|
|
|
Омега-3 триглицериды
Примечание: ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности; ТГ - триглицериды
3. Профессиональные навыки.
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.Больному, 55 лет 2 года назад был поставлен диагноз ИБС, стенокардии напряжения. Назначенные препараты после улучшения самочувствия не принимал. Приступы стенокардии участились, пациент стал самостоятельно применять по 2-3 таблетки нитроглицерина в сутки. В последнее время отмечает ухудшение состояния: снижение переносимости физических нагрузок, появление приступов стенокардии по ночам. Применение нитроглицерина достаточного эффекта не оказывает. Объясните причины обострения заболевания. Определите тактику дальнейших действий врача.
3.1.2.Больной, 45 лет, страдает стенокардией напряжения более 5 лет. В течение месяца непрерывно принимал метопролол, 100 мг в сутки. Состояние стабильное, ангинозные приступы возникают редко и легко купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. Но в последнее время стал отмечать сонливость, мышечную слабость, снижение либидо. Проанализируйте ситуацию. В случае необходимости предложите вариант фармакотерапии.
26
3.1.3.Больной, страдающий ишемической болезнью сердца, стал испытывать на усиливающуюся мышечную слабость. Известно, что больной после перенесенного инфаркта миокарда в течение нескольких лет получает терапию, включающую антиангинальные препараты, антиагреганты, а также гиполипидемическое средство. Какое осложнение следует заподозрить? С приемом каких препаратов оно может быть связано? Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Опишите тактику дальнейших мероприятий при подтверждении диагноза.
3.1.4.На приеме у невропатолога женщина, 40 лет, жалуется на участившиеся приступы головной боли. Боль пульсирующего характера локализуется в одной половине головы, распространяется на глаз, продолжается до 5-8 часов, сопровождается свето- и звукобоязнью, иногда рвотой. В начале приступа ощущение «тумана» перед глазами. Проведение компьютерной томографии головного мозга органических нарушений не выявило. Больной был поставлен диагноз мигрень. Предложите варианты фармакотерапии заболевания.
3.2.* Определите группы препаратов, которые показаны / противопоказаны в следующих ситуациях:
• Стенокардия + бронхиальная астма;
Образец выполнения задания:
Стенокардия + бронхиальная астма
Показаны |
|
Противопоказаны |
Нитраты, блокаторы |
|
Бета-адреноблокаторы, связываясь с β2- |
медленных кальциевых |
|
адренорецепторами гладких миоцитов |
каналов, ингибиторы If- |
|
бронхов, вызывают бронхоспазм, что |
каналов, миокардиальные |
|
может приводить к удушью при |
цитопротекторы не вызывают |
|
бронхообструктивных заболеваниях. При |
бронхоспазм, поэтому |
|
бронхиальной астме следует избегать |
безопасны при сочетании |
|
назначения как неселективных, так и |
данных патологических |
|
селективных препаратов в связи с |
состояний. |
|
отсутствием абсолютной селективности. |
|
27 |
|
•Стенокардия + облитерирующий эндартериит;
•Стенокардия + глаукома;
•Стенокардия + артериальная гипертензия;
•Стенокардия + брадикардия;
3.3.Оцените взаимодействие ЛС:
•Метопролол + Изосорбида динитрат
•Бисопролол + Триметазидин
•Симвастатин + Эзетимиб
28
ТЕМА 4. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА И СПАЗМОЛИТИКИ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Физиология регуляции сосудистого тонуса. Патогенез артериальной гипертензии.
1.2.Пути фармакологической коррекции артериальной гипертензии. Классификация гипотензивных средств.
1.3.Гипотензивные средства нейротропного действия.
1.3.1.Адреномиметики центрального действия и агонисты имидазолиновых рецепторов. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.2.Ганглиоблокаторы и симпатолитики. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.3.α- и β-Адреноблокаторы как гипотензивные средства. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.4. Гипотензивные средства гуморального действия. 1.4.1.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.4.2.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5. Препараты миотропного действия.
1.5.1.Блокаторы «медленных» кальциевых каналов (L-типа). Классификация препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика препаратов.
1.5.2.Миотропные средства с разными механизмами действия: магния сульфат, активаторы калиевых каналов, артериальные вазодилататоры, донаторы окиси азота. Показания к применению.
1.6.Гипотензивные препараты, действующие на водно-солевой обмен – диуретики. Механизмы гипотензивного действия. Показания к применению.
1.7.Понятие о комбинированной фармакотерапии артериальной гипертензии.
29
1.8.Лекарственные средства, применяемые при гипертоническом кризе.
1.9.Спазмолитики. Механизмы действия. Показания к применению.
2. Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
• |
Амлодипин |
• |
Индапамид |
• |
Эналаприл |
• |
Дротаверин |
• Лозартан
2.2.Используя схему 5, опишите механизмы действия гипотензивных препаратов.
Схема 5. Регуляция артериального давления
30