ЛС исполн леч
.pdfоколо 30 таблеток сульфата железа. Предложите тактику лечения: возможность назначения специфического антагониста или антидота, дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии. Опишите, какие симптомы характерны для хронического отравления препаратами железа, и какие меры помощи следует предпринимать в таком случае.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
•Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел
•Гепарин + Протамина сульфат
•Варфарин + Менадиона натрия бисульфит (Викасол)
•Железа сульфат + Аскорбиновая кислота
41
ТЕМА 6. МОЧЕГОННЫЕ И ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Классификация диуретиков по локализации действия, по силе и характеру мочегонного эффекта.
1.2.Ингибиторы карбоангидразы. Механизм действия. Показания к применению. Возможность использования для лечения глаукомы и эпилепсии. Побочные эффекты.
1.3.Осмотические диуретики. Механизм действия. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты.
1.4.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5.Петлевые диуретики. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.6.Калийсберегающие диуретики: антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.7.Диуретики растительного происхождения. Особенности действия, показания к применению.
1.8.Препараты, стимулирующие почечную фильтрацию. Механизм действия. Показания к применению.
1.9.Противоподагрические средства. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных средств при подагре.
1.10.Классификация средств, действующих на миометрий.
1.11.Препараты, усиливающие ритмические сокращения миометрия. Показания и противопоказания к применению. Препараты, усиливающие тонические сокращения миомтерия. Показания и противопоказания к применению. Понятие об эрготизме.
1.12. Препараты, расслабляющие миометрий. Показания |
к |
применению. |
|
42
2. Практические умения
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
•Индапамид
•Фуросемид
•Спиронолактон
•Окситоцин
2.2.Дайте сравнительную характеристику диуретиков
ЛС |
Меха- |
Сила |
Экскреция |
|
|
Показа- |
Побоч- |
|||
|
низм |
мочегон- |
ионов |
|
|
ния к |
ные |
|||
|
действия |
ного |
|
|
|
|
|
|
примене |
эффек- |
|
|
+ |
+ |
|
|
2+ |
||||
|
|
действия |
Na |
|
K |
|
Ca |
|
нию |
ты |
Ацетазо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ламид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маннитол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлоротиазид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спироно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лактон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3.Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:
ЛС |
|
Показание к применению |
Динопростон |
|
Стимуляция родовой деятельности |
Индапамид |
|
Артериальная гипертензия |
Метилэргометрин |
|
Отек головного мозга |
Маннитол |
|
Выраженный отечный синдром при |
|
хронической сердечной недостаточности |
|
|
|
|
Триамтерен |
|
Гипотоническое маточное кровотечение |
Торасемид |
|
Профилактика гипокалиемии, вызванной |
|
тиазидными диуретиками |
|
|
|
|
|
43 |
|
3. Профессиональные навыки
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.Женщина 70 лет, страдающая хронической недостаточностью кровообращения, осложненной диабетом, в связи с отеками на ногах по совету знакомой стала принимать мочегонное средство. Уже после приема 2-х таблеток через несколько часов увеличился диурез, на 2-й день уменьшились отеки. Однако на 5 день приема эффективность препарата снизилась. В дальнейшем появилась слабость, сонливость, нарушение ориентировки, парестезии. При обследовании установлена гипокалиемия, резко щелочная реакция мочи, ацидоз. Какой диуретик могла принимать больная, и почему он ей противопоказан? Назовите ошибки в его использовании? Какое средство из группы диуретиков для пациентки следует назначить, учитывая основное и сопутствующее заболевание?
3.1.2.* В роддом на плановое родоразрешение поступила роженица 26 лет. Срок беременности – 40 недель. На второй день госпитализации вскрылся плодный пузырь при недостаточной зрелости шейки матки, в связи с чем потребовалась стимуляция родовой деятельности. Акушерских противопоказаний к ведению родов через естественные родовые пути не выявлено. Подберите оптимальный препарат для стимуляции родов и объясните свое решение.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
•Гидрохлоротиазид + Триамтерен
•Гидрохлоротиазид + Дигоксин
•Хлорталидон + Атенолол
44
ТЕМА 7. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Антациды. Механизм действия. Показания к применению, особенности использования. Побочные эффекты.
1.2.Средства, понижающие секрецию желез желудка.
1.2.1.Ингибиторы протонного насоса (ИПН). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Особенности лекарственных взаимодействий.
1.2.2.Блокаторы гистаминовых рецепторов (Н2-гистамино- литики). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.2.3.Антихолинергические препараты (М-холинолитики), применяемые для лечения язвенной болезни. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.Гастропротекторы, применяемые при язвенной болезни. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Препараты простагландинов как гастропротекторы. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.4.Противорвотные средства. Классификация препаратов. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.5.Препараты пищеварительных ферентов. Классификация. Показания к применению. Сравнительная характеристика.
1.6.Противодиарейные средства. Механизмы действия, показания и противопоказания к применению.
1.7.Средства, действующие на печень и желчевыводящие пути. 1.7.1.Желчегонные средства. Механизм действия. Понятие о холеретиках и холекинетиках. Показания и
противопоказания к применению.
1.7.2.Холелитолитики и гепатопротекторы. Механизмы действия, показания к применению.
1.8.Средства, нормализующие микрофлору кишечника. Понятие о пре- и пробиотиках. Показания к применению.
45
2.Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
•Омепразол
•Домперидон
•Фосфолипиды (Эссенциале)
•Лоперамид
2.2.Используя схему 8, объясните механизмы действия лекарственных средств, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: антацидов, М- холинолитиков, гистаминолитиков, ингибиторов протонного насоса, препаратов простагландинов.
Схема 8. Регуляция секреции соляной кислоты слизистой оболочки желудка: Н+ - протоны водорода; CCK – гастриновые рецепторы; М1 и М3 – подтипы М-холинорецепторов;
Н2 – гистаминовые рецепторы; ЕР3 – простагландиновые рецепторы; + стимулирующий эффект; - угнетающий эффект
46
2.3.Дайте сравнительную характеристику лекарственных средств, применяемых при язвенной болезни желудка и 12перстой кишки:
ЛС |
Механизм |
Цель применения при |
|
действия |
язвенной болезни |
Алюминия гидроксид |
|
|
Лансопразол |
|
|
Ранитидин |
|
|
Пирензепин |
|
|
Висмута трикалия |
|
|
дицитрат (Де-нол) |
|
|
2.4.Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:
ЛС |
|
Показание к применению |
Пантопразол |
|
Изжога |
Мизопростол |
|
Пищевые эксцессы |
Домперидон |
|
Цирроз печени, алкогольный гепатит |
Магния и алюминия |
|
Профилактика эрозивных осложнений |
гидроксид |
|
НПВС |
Фосфолипиды |
|
Язвенная болезнь в фазе обострения, |
(Эссенциале) |
|
синдром Золингера-Эллисона |
Аллохол |
|
Послеоперационная атония желудка, |
|
рвота, вызванная химиотерапией |
|
|
|
|
Фестал |
|
Бескаменный холецистит |
2.5.Используя схемы антихеликобактерной терапии, дайте понятие об эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее целях.
Состав терапии |
Продолжительность |
|
Трехкомпонентная схема |
|
|
ИПН* + Кларитромицин + |
10-14 суток |
|
Амоксициллин/Метронидазол |
||
|
||
Четырехкомпонетная схема |
|
|
ИПН + Висмута трикалия дицитрат |
7-14 суток |
|
(Де-нол) + Метронидазол + Тетрациклин |
||
|
||
*Примечание: ИПН – ингибитор протонного |
насоса |
|
47 |
|
3. Профессиональные навыки.
3.1. Решите ситуационные задачи.
3.1.1.В стационар поступил пациент, мужчина, 45 лет, с обострением язвенной болезни. Диагноз язвенной болезни поставлен 2 года назад. Периодически появляющуюся боль в животе купировал приемом препаратов «Маалокс», «Алмагель». Настоящее ухудшение состояния пациент связывает с погрешностями в диете. Предложите варианты фармакотерапии.
3.1.2.Мужчина 19 лет находился на отдыхе за границей. На 4-ый день он обратился к врачу с жалобами на частый жидкий стул. Известно, что с момента заселения в отель питался продуктами местной кухни, непривычной для региона проживания пациента. Предложите варианты фармакотерапии.
3.1.3.Женщина 62 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подреберье, по рекомендации знакомой стала принимать аллохол. Через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли прием аллохола спровоцировать приступ желчной колики? Предложите варианты фармакотерапии возникшего осложнения.
3.2.Оцените взаимодействие ЛС:
•Алюминия гидроксид + Магния гидроксид
•Омепразол + Варфарин
48
ТЕМА 8. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Теоретические вопросы.
1.1.Противокашлевые средства. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.2.Отхаркивающие средства. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.Противоастматические средства.
1.3.1.Бронходилататоры (бета-адреномиметики, М-холинолитики, ксантины). Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.2.Базисные противоастматические препараты (препараты ингаляционных и пероральных глюкокортикоидов; стабилизаторы мембран тучных клеток; средства, действующие на систему лейкотриенов). Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
1.3.3. * Противовоспалительные антибронхоконстрикторные средства других фармакологических групп: препараты моноклональных антител к IgE, фенспирид.
2. Практические умения.
2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.
•Будесонид
2.2.Используя схему 9, объясните механизмы действия средств, применяемых при бронхообструктивных заболеваниях.
49
Схема 9. Действие бронхорасширяющих и противовоспалительных средств: ФЛА2 – фосфолипаза А2; 5-ЛОГ – 5-липооксигеназа; IgE – иммуноглобулины Е; beta2 – бета-адренорецепторы; М3 – М-холинорецепторы; А1 – аденозиновые рецепторы; LTD4 – лейкотриеновые рецепторы
2.3.Дайте сравнительную характеристику средств, применяемых при бронхообструктивных заболеваниях:
ЛС |
Механизм |
|
Скорость |
Цель |
|
действия |
|
развития |
применения |
|
|
|
эффекта |
|
Сальбутамол |
|
|
|
|
Ипратропия |
|
|
|
|
бромид |
|
|
|
|
Пролонгированный |
|
|
|
|
теофиллин |
|
|
|
|
Будесонид |
|
|
|
|
Кромоглициевая |
|
|
|
|
кислота |
|
|
|
|
Монтелукаст |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|